Úlcera de córnea
Úlcera de córnea é a situação patológica ocular onde há uma erosão na córnea, causada por uma infecção por bactérias, protozoários, fungos ou vírus, ou esta infecção posteriormente a ação de uma substância química, produzindo uma área da córnea sem epitélio, sua camada mais externa de cobertura.
| Úlcera de córnea | |
|---|---|
| Especialidade | oftalmologia |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | H16.0 |
| CID-9 | 370.00 |
| CID-11 | 2089700977 |
| DiseasesDB | 35065 |
| MedlinePlus | 001032 |
| MeSH | D003320 |
 Leia o aviso médico
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As ulceras causadas por bactérias são as mais comuns, sendo neste caso, podendo ser associadas ao uso de lentes de contato, sejam ela rígidas ou gelatinosas. Quando a lesão inicial foi causada por plantas, existe a possibilidade de ser causada por fungos. É de se observar que existem casos registrados de lesões causadas por sementes em que houve a brotação da planta.
Como sintomas típicos desta patologia, temos a vermelhidão nos olhos, dores, fotofobia (incômodo com a incidência de luz) e falta de nitidez na visão.
É caracterizado como uma emergência em oftalmologia e seu tratamento depende de sua causa e do agente causador específico.
Ulcerações de origem por seivas vegetais editar
Entre as espécies vegetais que podem causar lesão da córnea, pode-se citar as plantas da família Euphorbiaceae, como a "coroa-de-cristo", a espécie Euphorbia milii L., o "bico-de-papagaio" (também chamada de "rabo-de-arara" ou "papagaio"), Euphorbia pulcherrima Willd, o avelós (também chamada de "graveto-do-cão", "figueira-do-diabo", "dedo-do-diabo", "pau-pelado", "árvore de São Sebastião", etc), espécie Euphorbia tirucalli L..[1]
Úlceras causadas por bactérias e lentes de contato editar
São citados diversos fatores associados ao aparecimento de úlcera da córnea nos usuários de lentes de contato, sendo que o principal é o uso excessivamente prolongado, incluindo o hábito de dormir-se usando as lentes. Manutenção inadequada e descuidos com a desinfecção podem contribuir para o surgimento do quadro patológico. Explica-se a patogênese, é explicada pelos microtraumas e a hipóxia relacionados com a adesão das bactéria mesmo nas lentes novas.[2][3]
A diferenciação entre ceratite infecciosa ou estéril torna o tratamento dos casos difícil, mas considera-se prudente sempre considerar-se infecciosa. Estas possuem um quadro clínico geral mais grave que as estéreis, causando hiperemia, dor e fotofobia, lacrimejamento, edema na pálpebra e secreção mucopurulenta. Geralmente a lesão se apresenta ulcerada, com bordas não nítidas, supuração branco-amarelada e com infiltrações nas redondezas.
Recomenda-se sempre nestes casos a colheita de material para análise do material através de exame bacterioscópico, cultura e antibiograma, o que se revela muitas vezes impossível. As mostras para estas análises são colhidas, coloridas e analisadas pelo método de citologia de impressão da superfície ocular.[4]
Bactérias causadoras editar
As bactérias normalmente envolvidas incluem:[5]
- Bacilos Gram-negativos: Pseudomonas, Serratia, Proteus, Klebsiela, E.Coli e Enterobacter.
- Cocos Gram-positivos: Staphylococos aureus e Epidermidis, Streptococos e Enterococos.
- Bacilos Gram-positivos: Bacillus sp, Corinebacterium e Propionibacterium.
- Filamentosas:Nocardia, Actinomyces e Mycobacterium.
Tratamento editar
Pode-se incluir associação de colírios de uma cefalosporina e aminoglicosídeo como terapia inicial, assim como a monoterapia com uma quinolona.
Úlceras maiores, com reações na câmara anterior (olho), podem ter a introdução de drogas ciclopégicas como a atropina ou o ciclopentolato. Em casos ainda mais graves, com acometimento do da esclera ou limbo (olho) ou ainda com risco de perfuração, indica-se a aplicação de antibióticos sub-conjuntivais.
Até que sejaconhecido o agente etiológico é contra indicada a utilização de corticóides. Sendo a causa bacteriana e já presentando-se sinais de melhora, o uso tópico de corticóides é recomendado, mas ainda debate-se tal aplicação.
Pode-se mudar a terapia inicial em função dos exames de laboratório e da evolução clínica.
Cita-se a aplicação de cianoacrilato (adesivo de alta velocidade de cura, de aplicação cirúrgica) quando perfuração de até 2 mm e afinamento da córnea, com o uso de lente terapêutica. Nos casos ainda mais graves, alternativamente pode ser colocado um "patch" ou a procede-se a realização de um transplante penetrante. Nos casos de ausência de resposta ao tratamento clínico, deve ser considerado o recobrimento conjuntival.
É importante e básico que o diagnóstico seja realizado o mais rápido e precocemente possível, visando a aplicação da terapêutica adequada e a minimização das sequelas da úlceração da córnea.
Ver também editar
Referências
- ↑ Plantas tóxicas
- ↑ Kastl, Peter: The CLAO guide to basic science and clinical practice, vol. III,1995, pag. 19-48.
- ↑ Arfa, Robert: Grayson’s: disease of the cornea, third edition, 1991, pag.163-198.
- ↑ «Citologia de impressão da superfície ocular: técnica de exame e de coloração - www.abonet.com.br». Consultado em 26 de junho de 2008. Arquivado do original em 3 de julho de 2008
- ↑ DR. CÉSAR LIPENER ÚLCERAS DE CÓRNEA BACTERIANAS - www.cbo.com.br Arquivado em 20 de abril de 2008, no Wayback Machine.