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Doença de Crohn

tipo de doença inflamatória intestinal

A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que pode afetar qualquer parte do aparelho digestivo, desde a boca até ao ânus.[2] Os sintomas geralmente incluem dores abdominais, diarreia (que pode conter sangue no caso de inflamações graves), febre e perda de peso.[2][1] Podem também ocorrer complicações fora do aparelho digestivo, entre as quais anemia, exantema, artrite, inflamação do olho e fadiga. O exantema pode ser causado por infeções, por pioderma gangrenoso ou por eritema nodoso. Também é comum a ocorrência de obstrução intestinal e as pessoas com a doença apresentam maior risco de cancro colorretal.[1]

Doença de Crohn
Doença de Crohn
A Doença de Crohn pode afectar o íleo, o cólon, ou ambos (ileocólon).
Sinónimos Síndrome de Crohn, enterite regional
Especialidade Gastroenterologia
Sintomas Dor abdominal, diarreia que pode conter sangue, febre, perda de peso[1]
Complicações Anemia, manchas na pele, artrite, cancro colorretal[1]
Início habitual 20 a 30 anos de idade[2]
Duração Crónica[1]
Fatores de risco Fumar[3]
Método de diagnóstico Biópsia, imagiologia médica[1]
Condições semelhantes Síndrome do cólon irritável, doença celíaca, doença de Behçet, enteropatia por anti-inflamatórios não esteroides, tuberculose intestinal[1][4]
Medicação Corticosteroides, metotrexato[1]
Prognóstico Ligeira diminuição da esperança de vida[1]
Frequência 3,2 em 1000 (países desenvolvidos)[5]
Classificação e recursos externos
CID-10 K50
CID-9 555
CID-11 1267652425
OMIM 266600
DiseasesDB 3178
MedlinePlus 000249
eMedicine med/477 ped/507 radio/197
MeSH D003424
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A doença de Crohn é causada por uma combinação de fatores ambientais, imunitários e bacterianos em indivíduos geneticamente predispostos.[6][7][8] O resultado é um distúrbio inflamatório crónico, no qual o sistema imunitário ataca o aparelho digestivo, provavelmente com o intuito de combater os antígenos microbianos.[7][9] Embora a doença de Crohn esteja relacionada com o sistema imunitário, não aparenta ser uma doença autoimune (ou seja, não é o próprio corpo que ativa o sistema imunitário).[10] Não é ainda claro qual é o problema preciso com o sistema imunitário, sendo possível que se trate de um estado de imunodeficiência.[9][11][12] Cerca de metade do risco global está relacionado com fatores genéticos, nos quais estão envolvidos mais de 70 genes.[1][13] Os fumadores têm um risco duas vezes superior de desenvolver a doença em relação a não-fumadores.[3] A doença de Crohn tem muitas vezes início após uma gastroenterite. O diagnóstico é baseado numa série de observações, entre as quais biópsia e aparência da parede intestinal, imagiologia médica e descrição da doença. Entre outras condições que podem causar sintomas semelhantes estão a colite ulcerativa, a síndrome do intestino irritável e a doença de Behçet.[1]

Não existem medicamentos ou cirurgias capazes de curar a doença de Crohn. As opções de tratamento ajudam a aliviar os sintomas, mantêm as remissões e previnem as recidivas. Em pessoas recém-diagnosticadas, é possível usar corticosteroides durante um curto período de tempo de modo a rapidamente melhorar a doença, em conjunto com metotrexato ou uma tiopurina para prevenir recorrências. Os fumadores devem cessar imediatamente o vício. Todos os anos, uma em cada cinco pessoas com doença de Crohn são admitidas em meio hospitalar e cerca de metade com a doença irá eventualmente necessitar de cirurgia num prazo de dez anos. Embora o recurso à cirurgia seja usado com a menor frequência possível, por vezes é necessário remover alguns abcessos, obstruções intestinais ou cancros. O rastreio de cancro intestinal através de colonoscopia é recomendado a cada cinco anos, com início oito anos após o início da doença.

A doença de Crohn afeta cerca de 3,2 em cada 1000 pessoas na Europa e na América do Norte.[5] A doença é menos comum em África e na Ásia.[14][15] Em termos históricos, a doença tem sido mais comum em países desenvolvidos.[16] No entanto, desde a década de 1970 que as taxas têm vindo a subir, em particular nos países em vias de desenvolvimento.[15][16] Em 2010, a doença inflamatória do intestino provocou 35 000 mortes,[17] sendo a esperança de vida ligeiramente inferior em pessoas com a doença de Crohn.[1] A doença tende a ter início durante a adolescência e na casa dos vinte, embora possa ocorrer em qualquer idade,[2][1] e afeta de igual forma homens e mulheres.[2] A doença tem o nome do gastroenterologista Burrill Crohn que, em 1932, em conjunto com dois colegas descreveu uma série de pacientes com inflamação do íleo terminal do intestino delgado, a área que mais frequentemente afetada pela doença.[18]

Sinais e sintomas editar

 
Imagem de colonoscopia mostrando um cólon com úlcera serpiginosa, um achado clássico da doença de Crohn

Progressão editar

A doença afecta qualquer porção do tracto gastrointestinal, mas é mais comum no íleo terminal e cólon. Aí ocorre formação de granulomas e inflamação em sectores distintos, intercalados de forma bem delimitada por outros completamente saudáveis (ao contrário das lesões difusas na colite ulcerosa-CI). A doença progride com alguns períodos sintomáticos interrompidos por outros sem sintomas. Pode progredir continuamente com deterioração das lesões, ou ser não progressiva, com regeneração das regiões atingidas entre as crises. Metade dos doentes apresenta lesões em ambos íleo e cólon, enquanto 25% apresentam-nas limitadas ao cólon.[carece de fontes?]

Sintomatologia editar

Os sintomas mais comuns são:[19]

  • Diarreia,
  • Dor abdominal,
  • Náuseas e vómitos
  • Febre moderada
  • Sensação de distensão abdominal piorada com as refeições
  • Perda de apetite e peso (podem provocar atraso de desenvolvimento e problemas de crescimento em adolescentes),
  • Fraqueza e cansaço,
  • Nas fezes pode haver eliminação de sangue, muco ou pus.

Outras crises que poderão aparecer, apesar de serem raras, são crises respiratórias em que a pessoa esta sempre com ataques violentos de tosse, principalmente durante a noite. A pessoa não consegue dormir deitada e com a força da tosse, por vezes vomita e fica com faltas de ar pouco prolongadas. Este episódio costuma demorar sensivelmente uma semana, dependendo dos casos.[carece de fontes?]

Em alguns casos pode haver aftas, artralgias, eritema nodoso, inflamação nos olhos (conjuntivite secundária), problemas nos vasos sanguíneos (tromboses ou embolias), feridas retais e deficiência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico.[carece de fontes?]

Complicações editar

As complicações são possíveis com a repetição das crises: artralgias ou artrite, em alguns casos, abcessos e fístulas (comunicações anormais que facilitam infecções), obstruções intestinais (devido à inflamação ou aderências de partes inflamadas dos intestinos e à fibrosação durante as cicatrizações), cálculos vesiculares (devido a má reabsorsão intestinal dos sais biliares). São ainda comuns as fissuras e abcessos anais.[carece de fontes?]

Menos frequentemente, pode ocorrer sangramento retal e perfuração intestinal com peritonite. O cancro do cólon é raro ao contrário do que ocorre na colite ulcerosa.[carece de fontes?]

Causas editar

A etiologia ainda é oficialmente desconhecida, no entanto supõe-se que seja resultado de hiperactividade intestinal do sistema imunitário digestivo por acção de factores ambientais com tendência genética. Pode ter relação com a doença reumática Espondilite anquilosante.[20]

Provavelmente um vírus ou bactéria que desencadeia uma reacção inflamatória descontrolada e inapropriada nas paredes do intestino, que se torna depois independente do agente inicial. A doença cursa com formação de granulomas, uma forma de defesa especifica do sistema imunitário contra algumas bactérias intracelulares ou fungos. Uma teoria que tem sido suportada em alguns estudos ultimamente é a de que o agente desencadeador seja o Mycobacterium avium-complexo. Contudo é importante frisar que apesar de possivelmente desencadeada por um agente infeccioso, a doença é devida a uma desregulação das defesas do próprio indivíduo devido a factores genéticos (alguns genes do MHC) e não será causada pelo micróbio. Em indivíduos sem essa susceptibilidade, esse microorganismo nunca causa a doença.[carece de fontes?]

Recentemente,[21] uma equipe de médicos do Canadá e Estados Unidos descreveu que mutações no gene IL23R, do cromossomo 1p31 (que codifica uma subunidade do receptor para a interleucina 23) estariam associadas a risco aumentado ou reduzido de desenvolver uma doença inflamatória intestinal. O achado suporta a hipótese de que a DII teria uma base genética para a sua etiologia e indica novas linhas de pesquisa em busca de tratamentos mais eficazes.[carece de fontes?]

Diagnóstico editar

O diagnóstico por imagem normalmente é feito com tomografia contrastada (endovenoso e oral juntos), normalmente o paciente acometido mostrará desde inflamações, espessamento, estenoses e massas tumorais (Nos casos onde a inflamação se tornou cancerígena). O trânsito intestinal, onde o paciente toma Bário, um tipo de contraste em que o corpo não faz absorção do mesmo, durante duas a várias horas, tiram-se vários Raio-X, com isso, eles conseguem apenas descobrir se existe um bloqueio no intestino (a maioria dos médicos hoje em dia, quase nem acreditam em trânsito intestinal, pois é muito falso-negativo). Mas a melhor forma de confirmação é a colonoscopia, onde uma câmera irá filmar como está tudo internamente, desde o reto até aproximadamente 20 cm adentro do íleo terminal, mas muitas vezes a colonoscopia pode aparentemente estar normal, mas na biopsia o paciente pode se surpreender com ileíte, colite e retite, mostrando que todo o intestino está inflamado. Mas como a doença de Crohn tem um diagnóstico muito complicado, normalmente quando você está com suspeita de doença gastrointestinais, os médicos pedirão todos esses exames e muitos mais.[carece de fontes?]

Dois exames de sangue, ASCA e p-ANCA, podem ser usados no diagnóstico da doença, mas não são confirmatórios e são limitados devido ao seu custo elevado. Análises ao sangue permitem ainda verificar se há anemia (que pode indicar sangramento no intestino), e se há uma alta taxa de glóbulos brancos (sinal de infecções algures no corpo). A Tomografia computadorizada é também útil, assim como as biópsias.[carece de fontes?]

A distinção com a colite ulcerosa e a eliminação de possíveis diagnósticos alternativos como gastrenterites bacterianas ou parasitárias são importantes na escolha de tratamentos.[carece de fontes?]

Tratamento editar

O tratamento depende da localização, severidade da doença, complicações e resposta aos tratamentos anteriores. Pretende-se reduzir a inflamação, corrigir deficiências nutricionais e aliviar os sintomas. O tratamento pode incluir medicação, complementos nutricionais, cirurgia ou a combinação das três. Os fármacos mais usados são imunodepressores como aminosalicilatos, corticosteróides. A cirurgia com excisão das regiões mais afectadas melhora o prognóstico dos casos mais graves. Os fumadores devem cessar imediatamente o vício.[carece de fontes?]

Medicamentos editar

Não existem medicamentos capazes de curar a doença de Crohn, embora a literatura indique que naltrexona consiga-se 66% de melhora nos sintomas após 4 semanas de uso, com posterior manutenção permanente da dosagem. As opções de tratamento ajudam a aliviar os sintomas, mantêm as remissões e previnem as recidivas.[carece de fontes?]

Em pessoas recém-diagnosticadas, é possível usar corticosteroides, como prednisona, durante um curto período de tempo de modo a rapidamente melhorar a doença, em conjunto com metotrexato ou uma tiopurina para prevenir recorrências. Depois, aminosalicilatos como sulfasalazina (Azulfidina) ou mesalamina são usados para diminuir a inflamação e para suprimir a resposta autoimune são usados imunossupressores (azatioprina, Infliximab e Adalimumab). Antibióticos como ciprofloxacino podem ser usados em caso de enterites.[22]

Também frequentemente são usados antidiarreicos, analgésicos e suplementos vitamínicos. É essencial manter um consumo adequado de cálcio, ferro, B12 e vitamina D para evitar anemias.[carece de fontes?]

Cirurgia editar

Todos os anos, uma em cada cinco pessoas com doença de Crohn são admitidas em meio hospitalar e cerca de metade com a doença irá eventualmente necessitar de cirurgia num prazo de dez anos. Embora o recurso à cirurgia seja usado com a menor frequência possível, por vezes é necessário remover alguns abcessos, obstruções intestinais ou cancros. O rastreio de cancro intestinal através de colonoscopia é recomendado a cada cinco anos, com início oito anos após o início da doença. Os pacientes necessitam fazer consultas e exames regulares com um enterólogo.[carece de fontes?]

Dieta editar

Para pessoas com Crohn recomenda-se:[23]

  • Dividir as refeições em pequenas porções,
  • Evitar alimentos gordurosos como manteiga, maionese, frituras e carnes gordas,
  • Frutas, legumes e verduras diversificados (alimentos ricos em vitaminas),
  • Beber muitos líquidos não-alcoólicos,
  • Controlar a quantidade de fibras ingeridas (caso evacuar seja um problema),
  • É comum pacientes sofrerem de alguma intolerância alimentar, como à lactose, álcool, café, frutos do mar ou especiarias, assim, nesse caso alimentos problemas devem ser evitados.

Estresse e variação brusca de peso agrava os sintomas, então recomenda fazer exercícios aeróbios, meditação e relaxamento.[carece de fontes?]

Prognóstico editar

A maioria dos casos leves e moderados são controlados pela medicação e dieta. A taxa de mortalidade é de 15% em 30 anos com a doença. No entanto pode ser muito debilitante para alguns outros, e complicações (principalmente desnutrição, desidratação, anemia e fístulas) são comuns.[carece de fontes?]

Epidemiologia editar

A doença tem incidência maior em brancos, sendo mais frequente na Inglaterra, EUA e países escandinavos. Nos EUA, é mais comum nos judeus do que nos não-judeus. Ocorre em qualquer idade, sendo mais prevalente de 20 a 40 anos e ligeiramente mais comum no sexo feminino.[carece de fontes?]

A prevalência da doença nos EUA é de 7 casos por 100.000 indivíduos, na Europa, na África do Sul e na Austrália a prevalência encontra-se em torno de 0,9-3,1 casos por 100.000 indivíduos, e na América do Sul e na Ásia a prevalência encontra-se em torno de 0,5-0,8 casos por 100.000 indivíduos.[carece de fontes?]

História editar

A primeira descrição científica da doença ocorreu em 1913, pelo escocês Dazliel; no entanto só foi largamente reconhecida quando Burrill Crohn e dois colegas descreveram vários casos em 1932.[carece de fontes?]

Ver também editar

Referências

  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m Baumgart DC; Sandborn WJ (2012). «Crohn's disease». The Lancet. 380 (9853): 1590–605. PMID 22914295. doi:10.1016/S0140-6736(12)60026-9 
  2. ↑ a b c d e «Crohn's Disease». National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 10 de julho de 2013. Consultado em 12 de junho de 2014 
  3. ↑ a b Cosnes J (2004). «Tobacco and IBD: Relevance in the understanding of disease mechanisms and clinical practice». Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 18 (3): 481–96. PMID 15157822. doi:10.1016/j.bpg.2003.12.003 
  4. ↑ «Inflammatory Bowel Disease» (PDF). World Gastroenterology Organization. Agosto de 2015. Consultado em 13 de março de 2016. Cópia arquivada (PDF) em 14 de março de 2016 
  5. ↑ a b Molodecky, NA, Soon, IS, Rabi, DM, Ghali, WA, Ferris, M, Chernoff, G, Benchimol, EI, Panaccione, R, Ghosh, S, Barkema, HW, Kaplan, GG (Janeiro de 2012). «Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review.». Gastroenterology. 142 (1): 46–54.e42; quiz e30. PMID 22001864 
  6. ↑ Cho JH; Brant SR (2011). «Recent Insights into the Genetics of Inflammatory Bowel Disease». Gastroenterology. 140 (6): 1704–12. PMID 21530736. doi:10.1053/j.gastro.2011.02.046 
  7. ↑ a b Dessein R, Chamaillard M, Danese S (2008). «Innate Immunity in Crohnʼs Disease». Journal of Clinical Gastroenterology. 42: S144–7. PMID 18806708. doi:10.1097/MCG.0b013e3181662c90 
  8. ↑ Stefanelli T, Malesci A, Repici A, Vetrano S, Danese S (2008). «New Insights into Inflammatory Bowel Disease Pathophysiology: Paving the Way for Novel Therapeutic Targets». Current Drug Targets. 9 (5): 413–8. PMID 18473770. doi:10.2174/138945008784221170 
  9. ↑ a b Marks DJ, Rahman FZ, Sewell GW, Segal AW (2010). «Crohn's disease: An immune deficiency state». Clinical reviews in allergy & immunology. 38 (1): 20–31. PMID 19437144. doi:10.1007/s12016-009-8133-2 
  10. ↑ Casanova JL, Abel L (31 de agosto de 2009). «Revisiting Crohn's disease as a primary immunodeficiency of macrophages.». The Journal of experimental medicine. 206 (9): 1839–43. PMID 19687225. doi:10.1084/jem.20091683 
  11. ↑ Lalande JD, Behr MA (2010). «Mycobacteria in Crohn's disease: How innate immune deficiency may result in chronic inflammation». Expert review of clinical immunology. 6 (4): 633–41. PMID 20594136. doi:10.1586/eci.10.29 
  12. ↑ Yamamoto-Furusho JK, Korzenik JR (2006). «Crohn's disease: Innate immunodeficiency?». World Journal of Gastroenterology. 12 (42): 6751–5. PMID 17106921 
  13. ↑ Prideaux, L; Kamm, MA; De Cruz, PP; Chan, FK; Ng, SC (Agosto de 2012). «Inflammatory bowel disease in Asia: a systematic review.». Journal of gastroenterology and hepatology. 27 (8): 1266–80. PMID 22497584 
  14. ↑ a b Hovde, Ø; Moum, BA (Abril de 2012). «Epidemiology and clinical course of Crohn's disease: results from observational studies.». World journal of gastroenterology : WJG. 18 (15): 1723–31. PMID 22553396 
  15. ↑ a b Burisch, J; Munkholm, P (Julho de 2013). «Inflammatory bowel disease epidemiology.». Current opinion in gastroenterology. 29 (4): 357–62. PMID 23695429 
  16. ↑ Lozano, R; Naghavi, M (Dezembro de 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet. 380 (9859): 2095–128. PMID 23245604 
  17. ↑ Crohn BB, Ginzburg L, Oppenheimer GD (2000). «Regional ileitis: A pathologic and clinical entity. 1932». The Mount Sinai journal of medicine, New York. 67 (3): 263–8. PMID 10828911 
  18. ↑ «Crohn's Disease-Symptoms». WebMD (em inglês) 
  19. ↑ [1]
  20. ↑ Duerr RH, Taylor KD, Brant SR, Rioux JD, Silverberg MS, Daly MJ, Steinhart AH, Abraham C, Regueiro M, Griffiths A, Dassopoulos T, Bitton A, Yang H, Targan S, Datta LW, Kistner EO, * Schumm LP, Lee AT, Gregersen PK, Barmada MM, Rotter JI, Nicolae DL, Cho JH. A Genome-Wide Association Study Identifies IL23R as an Inflammatory Bowel Disease Gene Science. 2006 Dec 1;314(5804):1461-3. Epub 2006 Oct 26 [2]
  21. ↑ «Crohn's disease - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org (em inglês). Consultado em 25 de novembro de 2017 
  22. ↑ «Crohn's disease - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org (em inglês). Consultado em 25 de novembro de 2017 

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