Síndrome de dumping: diferenças entre revisões
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A '''síndrome de dumping''' é uma complicação [[gastrointestinal]] oriunda de operações para [[obesidade]], mas também pode ocasionar-se como consequência de danos no [[nervo vago]]. Seu diagnóstico é realizado primordialmente através da aplicação de questionários baseados em pontuações.<ref name=":0">{{Citar periódico |url=https://www.scielo.br/j/abcd/a/c85MgtFzcsLqhYTrrWNpHvM/?lang=pt |título=FISIOPATOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME DE DUMPING E SUA RELAÇÃO COM A CIRURGIA BARIÁTRICA |data=2016 |acessodata=2023-10-05 |periódico=ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo) |ultimo=Chaves |primeiro=Yasmin da Silva |ultimo2=Destefani |primeiro2=Afrânio Côgo |paginas=116–119 |lingua=pt |doi=10.1590/0102-6720201600S10028 |issn=0102-6720}}</ref>
A síndrome de dumping pode ser consequência da realização de [[Cirurgia bariátrica|operações bariátricas
Ela caracteriza-se por um conjunto de [[Sinais e sintomas|sintomas]] vasomotores e gastrointestinais, associados ao esvaziamento gástrico rápido ou à exposição súbita do [[intestino delgado]] aos nutrientes.
A presença súbita do conteúdo gástrico na porção proximal do intestino delgado tem como resposta fisiológica a liberação de [[bradicinina]], [[serotonina]] e [[enteroglucagon]], juntamente com líquido extracelular, levando ao
Zagury
Michaud
== Diagnóstico ==
O diagnóstico clínico da síndrome só foi possível a partir de 1970. Sigstad 18 buscou estabelecer critérios que permitissem a diferenciação dos sintomas, uma vez que até então todos os sintomas apresentados por pacientes gastrectomizados os classificavam como dumpers. Através da correlação entre os sintomas e a redução do volume plasmático, o autor estabeleceu associação de sintomas que se relacionavam de forma que quanto maior a queda do volume plasmático, maior era o índice determinado pelo escore de sintomas, tornando possível diagnosticar clinicamente os pacientes dumpers e não-dumpers12.<ref name=":0" />
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O sistema de pontuação de Sigstad baseia-se na ocorrência de diferentes sintomas sugestivos da síndrome. Pontuações maiores ou equivalentes a sete, após a ingestão de glicose, são consideradas de positividade diagnóstica21.<ref name=":0" />
Em 1970, Sigstad18 também estudou uma maneira de estabelecer critérios que possibilitassem o diagnóstico clinico da síndrome, uma vez que até então todos os sintomas apresentados após a realização de gastrectomias eram tidos como tal. Através da correlação entre os sintomas apresentados pelos pacientes e a redução de seu volume plasmático, foi possível estabelecer associação de sintomas, de forma que, quanto maior a queda apresentada pelo volume plasmático, maior o índice determinado pelo score de sintomas. Com base na elaboração desse escore
A confirmação precisa do diagnóstico é obtida através da realização do teste oral de tolerância à glicose, onde são administrados 50 g de glicose com água, e avaliados a glicemia, o hematócrito e a pulsação do paciente durante 3 h em intervalos de 30 min. O diagnóstico é considerado positivo se houver hiperglicemia inicial e hipoglicemia final (<60 mg/dl ou 3,33 mmol/l), elevação inicial do hematócrito em mais de 3% ou aumento na taxa inicial de pulsação maior que 10 bpm 19.<ref name=":0" />
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No estudo realizado por Loss et al.12, 80% dos pacientes dumpers alegaram melhora dos sintomas após cerca de 30 min de seu início; desses, 20% afirmaram estimular o vômito, 63% adotavam o decúbito dorsal e 70% disseram adotar mudanças em sua dieta para evitar ou mitigar os sintomas.
== Tratamento ==
O tratamento da síndrome de dumping baseia-se em retardar o esvaziamento gástrico4. Para pacientes com crises de intensidade leve a moderada, mudança na dieta já lhes é benéfica. Pectina, glucomanano, inibidor de alfa glicosidase e acarbose, também podem ser úteis para prolongar a absorção de carboidratos, reduzindo a glicose pós-prandial e a produção de insulina11.<ref name=":0" />
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Quanto mais pacientes se submetem a cirurgia bariátrica como alternativa de tratamento para obesidade mórbida, maior o aumento com necessidade de revisão desses procedimentos10.<ref name=":0" />
A terapia inicial é feita por agentes administráveis por via subcutânea de ação curta - por exemplo, 50 a 100 uh de [[octreotida]] -, e em caso de eficácia e tolerância, uma dose de liberação lenta de 20 mg administrada por [[Injeção intramuscular|via intramuscular]]. Em casos mais graves, podem ser considerados métodos cirúrgicos como a reconstrução de um reservatório gástrico, adicionar intervenção restritiva, desfazer a operação ou, se possível, inserir uma alça curta antiperistáltica11.<ref name=":0" />
Operações reparadoras são alternativas de tratamento, mas reservadas apenas para pacientes gravemente afetados por sintomas incapacitantes. Contudo, seus resultados, muitas vezes, são irrelevantes e de eficácia limitada11. A revisão de qualquer operação bariátrica para síndrome de dumping, envolve estudo detalhado da anatomia existente incluindo revisão de registros médicos anteriores, quando disponíveis, bem como análise clínica aprofundada, seguida de exames do trato gastrointestinal superior10.<ref name=":0" />
== Notas ==
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