Síndrome de Kinsbourne

A Síndrome de Kinsbourne, também conhecida como Opsoclonus Myoclonus Syndrome (OMS), Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia (OMA) e Dancing-Eyes Syndrome é uma desordem neurológica rara, de causa desconhecida, que aparenta ser resultado de um processo autoimune envolvendo o sistema nervoso. É uma condição extremamente rara, afetando 1 a cada 10.000.000 (dez milhões) de pessoas por ano. Ela afeta de 2% a 3% das crianças com neuroblastoma e existem relatos de ocorrência em casos de doença celíaca, doenças neurológicas e disfunção autonômica(disautonomia).

Síndrome de Kinsbourne
Sinônimos	Síndrome de Opsoclonus-Mioclonus; Opsoclonus Myoclonus Syndrome; Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia; Dancing-Eyes Syndrome
Especialidade	neurologia
Classificação e recursos externos
CID-10	G25.3
CID-9	379.59
CID-11	936930510
DiseasesDB	31932
MeSH	D053578
Leia o aviso médico

Sinais e sintomas

Os sintomas da Síndrome de Kinsbourne incluem:

• opsoclonus: movimentos oculares rápidos, involuntários, multivetoriais (horizontais e verticais), imprevisíveis, conjugados e rápidos sem intersacádicos [rotação rápida dos olhos];
• mioclonia: espasmos breves e involuntários de um músculo ou de um grupo de músculos;
• ataxia cerebelar: tanto troncular quanto apendicular;
• afasia: um distúrbio de linguagem no qual há um comprometimento da fala e da compreensão da fala, causado por dano cerebral;
• mutismo: um distúrbio de linguagem no qual uma pessoa não fala, apesar de evidências de capacidade de fala no passado, muitas vezes parte de um distúrbio neurológico ou psiquiátrico maior;
• letargia;
• irritabilidade;
• hipersalivação(sialorreia);
• estrabismo: uma condição na qual os olhos não estão devidamente alinhados entre si;
• vômito e outros problemas de deglutição;
• distúrbios do sono.

Aproximadamente metade de todos os casos de Síndrome de Kinsbourne ocorre em associação a um neuroblastoma, um câncer do sistema nervoso simpático que geralmente ocorre em bebês e crianças.

Curso da doença e subtipos clínicos

Na maioria dos casos, a Síndrome de Kinsbourne começa com um surto agudo de sintomas físicos em dias ou semanas, mas alguns sintomas menos óbvios, como irritabilidade e mal-estar, podem começar semanas ou meses antes.

Causa

Em crianças, a maioria dos casos está associada a um neuroblastoma e, em muitos dos outros casos, existe a suspeita de associação a um neuroblastoma de baixo grau que regrediu espontaneamente antes da detecção. Em adultos, a maioria dos casos está associada a um carcinoma de mama ou carcinoma pulmonar de células pequenas. É uma síndrome paraneoplásica (o que significa "indiretamente causada por câncer"), uma das poucas síndromes paraneoplásicas que ocorre tanto em crianças quanto em adultos, embora o mecanismo de disfunção imune subjacente à síndrome em adultos seja, provavelmente, bem diferente.

Existe também a hipótese de que uma infecção viral (talvez a encefalite de St. Louis, Epstein-Barr, Coxsackie B, enterovirus, ou mesmo uma simples gripe) causem os casos remanescentes, apesar de uma conexão direta ainda não ter sido provada, ou, em alguns casos, a doença de Lyme.

A Síndrome de Kinsbourne não é geralmente considerada uma doença infecciosa. A Síndrome de Kinsbourne não é transmitida geneticamente.

Diagnóstico

Por ser uma doença tão rara e por ocorrer em uma idade média de 19 meses (6 a 36 meses), o diagnóstico médico pode ser lento. Alguns casos foram diagnosticados como tendo sido causados por um vírus. Depois que um diagnóstico de Síndrome de Kinsbourne é feito, um neuroblastoma associado é encontrado em metade dos casos, com uma espera média de 3 meses.

O padrão da eletroencefalografia(EEG) é geralmente normal.

Tratamento

Não existe cura definitiva para a Síndrome de Kinsbourne. Entretanto, várias drogas têm se provado efetivas em seu tratamento.

Algumas das medicações usadas para tratar os sintomas são:

• ACTH: tem demonstrado melhoras nos sintomas, mas pode resultar em uma recuperação incompleta com déficits residuais.
• corticóides (como a prednisona ou prednisolona) usados em altas dosagens (500 mg - 2 g por dia, de forma intravenosa pelo período de 3 a 5 dias) pode acelerar a regressão dos sintomas. Subsequentemente, costuma ocorrer uma redução muito gradual, por intermédio de pílulas. A maioria dos pacientes requer altas doses por meses ou anos antes de diminuir.
• Imunoglobulina Intravenosa (IVIg): usadas frequentemente, com resultados variados.
• Várias outras drogas imunossupressoras, tais como ciclofosfamida e azatioprina, podem ajudar em alguns casos.
• Quimioterapia para o neuroblastoma pode ser efetiva, apesar de os dados serem inconclusivos e não convincentes até o momento.
• Rituximab tem sido usado com resultados encorajadores.
• Outras medicações são usadas para tratar os sintomas, sem influenciar a natureza da doença (tratamento sintomático):
  • Trazodona pode ser útil contra a irritabilidade e problemas do sono;
• Alternativas adicionais de tratamento incluem plasmaferese para recaídas severas e não responsivas a corticoides.

The National Organization for Rare Disorders (Associação Nacional para Desordens Raras - NORD) recomenda a terapia FLAIR, consistindo de um protocolo de três agentes, envolvendo uma alta dosagem inicial de ACTH, IVIg, e rituximab que foi desenvolvida por National Pediatric Myoclonus Center, e tem os resultados mais bem documentados. Quase todos os pacientes (80-90%) mostraram melhoras com esse tratamento e a taxa de recidivas (recaídas) aparenta ser da ordem de 20%.

Um resumo mais detalhado (em inglês) das alternativas de tratamento disponíveis atualmente pode ser encontrada em Treatment Options

As seguintes medicações deveriam ser provavelmente evitadas:

• Midazolam - Pode causar irritabilidade.
• Melatonina - É conhecida por estimular o sistema imunológico.
• Veja também (em inglês) «An Innovative Approach to the Problem of Sedating Children with Opsoclonus-Myoclonus Syndrome». Pranzatelli Abstracts  para mais detalhes.