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Versão cefálica externa

A versão cefálica externa (VCE) é um processo no qual o bebê pode ser girado dentro do útero pelas nádegas ou pelos pés. Trata-se de um procedimento manual que é recomendado para bebês que estejam em posição pélvica, a fim de possibilitar o parto vaginal.[1] Geralmente, a técnica é realizada após 36 semanas gestacionais,[2] preferivelmente após 37 semanas, e pode ser realizada em trabalho de parto prematuro.[3]

Bebê em posição pélvica

A VCE é endossada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e pelo Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas (RCOG) como uma forma de minar riscos associados ao parto vaginal e à cesariana.[1][4] O procedimento pode, ainda, ser contrastado com a versão cefálica interna, a qual envolve a mão inserida através da cérvix.[5]

Uso médico editar

A versão cefálica externa é uma opção interventiva externa para bebês em posições pélvica a partir de 36 semanas de gestação. Outras opções incluem a cesariana planejada ou o parto vaginal planejado.[2]

Estatísticas editar

O método tem êxito entre 60 e 75% dos casos.[3] Diversos fatores podem alterar o sucesso da técnica. A experiência do profissional, o peso materno e fatores obstétricos como o relaxamento uterino, cabeça fetal palpável, placenta não anterior e índice de líquido amniótico acima de 7 a 10 cm, são fatores que podem estar associados à prática. Além disso, o efeito do bloqueio neuroaxial nas taxas de sucesso da VCE tem sido conflitante, embora a VCE pareça mais fácil de ser executada sob o bloqueio peridural.[1][6]

Relatórios de um estudo realizado pelo Centro Médico da Universidade Nacional da Malásia, entre 1 de setembro de 2008 e 30 de setembro de 2008, indicam que pacientes do grupo da VCE, com gestações que ocorreram após a data (além das 40 semanas), dois terços obtiveram êxito no parto vaginal enquanto um terço necessitou de cesariana. Neste estudo, a taxa de sucesso da VCE foi de 51,4% (73/143 casos) num período de três anos.[7][7] Quando a técnica é posta em prática e o bebê muda de posição, há uma chance de menos de 5% do bebê voltar à posição pélvica.[8]

Contraindicações editar

A versão cefálica externa é contraindicada em casos de hemorragia pré-parto recente, placenta prévia, monitoramento fetal anormal, rompimento de membrana, gravidez múltipla, pré-eclâmpsia, redução de fluido amniótico e outras anormalidades relacionadas ao útero ou ao bebê.[8]

Riscos editar

Como em qualquer procedimento, é possível que haja complicações, a maioria das quais pode ser reduzida com a presença de um profissional experiente na equipe de parto. Um ultrassom, a fim de definir a quantidade suficiente de líquido amniótico, e o monitoramento fetal após o procedimento podem ajudar a minimizar os riscos.[9] A evidência de complicações da VCE em ensaios clínicos é limitada, mas reduz a chance de apresentação de bebês em posição pélvica ao nascimento e à seção cesariana. A análise da Colaboração Cochrane de 2015 concluiu que "grandes estudos observacionais sugerem que complicações relacionadas à VCE são raras".[8][10]

Os riscos típicos incluem o entrelaçamento de cordão umbilical, descolamento prematuro da placenta, parto prematuro, rotura prematura de membranas (RPM) e desconfortos maternos graves. Desde 1979, as taxas gerais de complicações variaram de 1 a 2%. Embora haja um desfavorecimento de 1970 a 1980, o procedimento teve um aumento no uso devido à sua segurança relativa.[11] O sucesso da VCE diminui significativamente a ocorrência de cesariana. No entanto, as mulheres ainda apresentam um risco aumentado de parto instrumental, com fórceps e extração a vácuo, e parto cesáreo em comparação com mulheres que apresentam posição fetal correta.[2][12]

Técnica editar

O procedimento é realizado por um ou dois médicos e em locais onde as instalações de emergência para realizar parto instrumental e cesariana estejam disponíveis. Há, também, coleta de sangue para comparação cruzada, caso ocorra uma complicação. Antes de realizar a VCE, é realizada uma ultrassonografia do abdome para confirmar a posição pélvica, a pressão sanguínea e o pulso da mãe. Uma cardiotocografia (CTG) também é realizada para monitorar a atividade cardíaca do bebê.[2][13]

Geralmente, o procedimento dura alguns minutos e é monitorado intermitentemente com a cardiotocografia.[4] Com uma cobertura de gel ultrassônico no abdome para reduzir o atrito, as mãos do médico são colocadas no abdome da mãe ao redor do bebê. Então, aplicando pressão firme para manobrar o bebê para cima e para longe da pelve e girar suavemente em várias etapas até a posição lateral, a manipulação final resulta em uma primeira aparição cefálica.[2][14] O procedimento é interrompido se houver desconforto na mãe, falha repetida ou comprometimento fetal durante a monitoração.[11]

Se realizada antes do parto, a VCE pode diminuir a ocorrência de posição pélvica, mas pode aumentar o risco de parto prematuro.[15] Há algumas evidências que apoiam a administração de drogas tocolíticas durante a técnica.[16] Administrados por injeção, os tocolíticos relaxam o músculo uterino e podem aumentar a chance de virar o bebê com sucesso. Isso é considerado seguro para a mãe e para o bebê, mas pode fazer com que a mãe experimente vermelhidão na face e taquicardia.[2] Além disso, o uso de nitroglicerina já foi proposto.[17]

Após o procedimento, uma repetição do CTG é realizada e uma repetição do ultrassom confirmará a versão bem-sucedida. Se a primeira tentativa falhar, uma segunda tentativa, em outro dia, pode ser considerada.[8] Outrossim, para prevenir a isoimunização Rh após o procedimento, té oferecida uma injeção intramuscular de anticorpos antiRh, a imunoglobulina antiRho(D), para todas as mulheres com Rh negativo.[2]

História editar

A versão cefálica externa existe desde 384-322 a.C., época de Aristóteles. Em torno de 100 d.C., Sorano de Éfeso incluiu orientações sobre a VCE como uma maneira de reduzir as complicações do nascimento de bebês em posição pélvica. O obstetra francês do século XVII, François Mauriceau, teria descrito a ECV como "um pouco mais difícil do que virar uma omelete uma frigideira".[18] Em 1807, Justus Heinrich Wigand publicou um relato da VCE e o procedimento foi cada vez mais aceito após a demonstração de Adolphe Pinard, na França. Em 1901, o obstetra britânico Herbert R. Spencer defendeu a VCE em sua publicação sobre o nascimento de bebês em posição pélvica. Em 1927, o obstetra George Frederick Gibberd revisou 9 000 nascimentos consecutivos no Guy's Hospital de Londres. Após o estudo, recomendou a ECV mesmo que falhasse e precisasse ser repetida com intervenção anestésica.[18]

Em contrapartida, a segurança durante a aplicação da VCE continuou sendo uma controvérsia de longa data. Seguindo um protocolo desenvolvido em Berlim, a VCE aumentou sua popularidade nos Estados Unidos durante a década de 1980. O procedimento tem sido cada vez mais considerado como baixo risco de complicações e sua melhora na segurança como resultado do monitoramento eletrônico fetal, aguardando até mais perto do uso de tocolíticos, tem ressurgido.[4]

Referências

  1. ↑ a b c Sharoni, L (março de 2015). «Anesthesia and external cephalic version». Current Anesthesiology Reports. 5: 91–99. doi:10.1007/s40140-014-0095-0 
  2. ↑ a b c d e f g «Breech baby at the end of pregnancy» (PDF). www.rcog.org (em inglês). Julho de 2017. Consultado em 23 de setembro de 2018 
  3. ↑ a b Arnold, Kate C.; Flint, Caroline J. (2017). Obstetrics Essentials: A Question-Based Review. Oklahoma, USA: Springer. pp. 231–235. ISBN 978-3-319-57674-9. doi:10.1007/978-3-319-57675-6 
  4. ↑ a b c «External Cephalic Version: Overview, Technique, Periprocedural Care». Medscape. 6 de agosto de 2018 
  5. ↑ NEELY MR (maio de 1959). «Combined internal cephalic version». Ulster Med J. 28 (1): 30–4. PMC 2384304 . PMID 13669146 
  6. ↑ Wight, William (2008). «18. External cephalic version». In: Halpern, Stephen H.; Douglas, M. Joanne. Evidence-Based Obstetric Anesthesia (em inglês). [S.l.]: John Wiley & Sons. pp. 217–224. ISBN 9780727917348 
  7. ↑ a b Lim, Pei Shan, P, A (2014). «Successful External Cephalic Version: Factors Predicting Vaginal Birth». The Scientific World Journal. 2014. 860107 páginas. PMC 3919060 . PMID 24587759. doi:10.1155/2014/860107 
  8. ↑ a b c d «External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Breech Presentation» (PDF). www.rcog.org.uk. 2010. Consultado em 23 de setembro de 2018 
  9. ↑ Kok, M.; Cnossen, J.; Gravendeel, L.; Van Der Post, J. A.; Mol, B. W. (janeiro de 2009). «Ultrasound factors to predict the outcome of external cephalic version: a meta-analysis». Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 33 (1): 76–84. ISSN 0960-7692. PMID 19115237. doi:10.1002/uog.6277 
  10. ↑ Hofmeyr, GJ; Kulier, R; West, HM (2015). «External cephalic version for breech presentation at term (Review)» (PDF). Cochrane 
  11. ↑ a b Coco, Andrew S.; Silverman, Stephanie D. (1 de setembro de 1998). «External Cephalic Version». American Family Physician (em inglês). 58 (3). ISSN 0002-838X 
  12. ↑ de Hundt, M; Velzel, J; de Groot, CJ; Mol, BW; Kok, M (junho de 2014). «Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis.». Obstetrics and Gynecology. 123 (6): 1327–34. PMID 24807332. doi:10.1097/aog.0000000000000295 
  13. ↑ «What Is External Cephalic Version?». WebMD (em inglês). Consultado em 23 de setembro de 2018 
  14. ↑ «37 weeks pregnant». www.nct.org.uk. Consultado em 23 de setembro de 2018 
  15. ↑ Hutton, EK; Hofmeyr, GJ; Dowswell, T (29 de julho de 2015). «External cephalic version for breech presentation before term.». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD000084. PMID 26222245. doi:10.1002/14651858.CD000084.pub3 
  16. ↑ Cluver, C; Gyte, GM; Sinclair, M; Dowswell, T; Hofmeyr, GJ (9 de fevereiro de 2015). «Interventions for helping to turn term breech babies to head first presentation when using external cephalic version.». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2 (2): CD000184. PMID 25674710. doi:10.1002/14651858.CD000184.pub4 
  17. ↑ Hilton J, Allan B, Swaby C, et al. (setembro de 2009). «Intravenous nitroglycerin for external cephalic version: a randomized controlled trial». Obstet Gynecol. 114 (3): 560–7. PMID 19701035. doi:10.1097/AOG.0b013e3181b05a19 
  18. ↑ a b Paul, Carolyn (22 de março de 2017). «The baby is for turning: external cephalic version». BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology (em inglês). 124 (5). 773 páginas. ISSN 1470-0328. PMID 28328063. doi:10.1111/1471-0528.14238 
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