Bursite pré-patelar

A bursite pré-patelar é uma inflamação da bursa pré-patelar [en] na parte frontal do joelho.[1] É marcada por inchaço no joelho, que pode ser sensível ao toque e que geralmente não restringe a amplitude de movimento do joelho. Ela pode ser extremamente dolorosa e incapacitante enquanto a condição subjacente persistir.

Bursite pré-patelar
Bursite pré-patelar
Bursite pré-patelar asséptica
Sinônimos Joelho batido,[1] joelho de tapeceiro, joelho de mineiro, joelho de empregada doméstica,[2] joelho de cortador de tapetes, joelho de freira[3]
Especialidade Cirurgia ortopédica, medicina esportiva, medicina física e reabilitação
Classificação e recursos externos
eMedicine 309014
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A bursite pré-patelar é mais comumente causada por trauma no joelho, seja por uma única ocorrência aguda ou por trauma crônico ao longo do tempo. Dessa forma, a condição geralmente ocorre em indivíduos cujas profissões exigem ajoelhamento frequente.

O diagnóstico definitivo geralmente pode ser feito após a obtenção do histórico clínico e do exame médico, embora não seja tão simples determinar se a inflamação é séptica ou não. O tratamento depende da gravidade dos sintomas, sendo que os casos leves podem exigir apenas repouso e aplicação de gelo no local. As opções para casos com sepse grave incluem antibióticos intravenosos, irrigação cirúrgica da bursa e bursectomia.

Sinais e sintomas

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Seção lateral do joelho.

O principal sintoma da bursite pré-patelar é o inchaço da área ao redor da patela. Em geral, não produz uma quantidade significativa de dor, a menos que a pressão seja aplicada diretamente.[4] A área pode estar vermelha (eritema), quente ao toque ou cercada por celulite, principalmente se houver infecção, muitas vezes acompanhada de febre.[5]:p. 608 Ao contrário da artrite, exceto em casos graves, a bursite pré-patelar geralmente não afeta a amplitude de movimento do joelho, embora possa causar algum desconforto na flexão completa da articulação.[6]:p. 360 A flexão e a extensão do joelho podem ser acompanhadas de crepitação, o ranger audível de ossos, ligamentos ou partículas dentro do excesso de líquido sinovial.[7]:p. 20

Causas

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Na anatomia humana, uma bursa é uma pequena bolsa cheia de líquido sinovial. Sua finalidade é reduzir o atrito entre estruturas adjacentes. A bursa pré-patelar é uma das várias bursas do joelho e está localizada entre a patela e a pele.[8] A bursite pré-patelar é uma inflamação dessa bursa. As bursas são facilmente inflamadas quando irritadas, pois suas paredes são muito finas.[7]:p. 22 Juntamente com a bursa anserina, a bursa pré-patelar é uma das bursas mais comuns que causam dor no joelho quando inflamadas.[9]

A bursite pré-patelar é causada por um único caso de trauma agudo no joelho ou por pequenos traumas repetidos no joelho. O trauma pode causar extravasamento de fluidos próximos para a bursa, o que estimula uma resposta inflamatória.[2] Essa resposta ocorre em duas fases: a fase vascular, na qual o fluxo sanguíneo para a área circundante aumenta, e a fase celular, na qual os leucócitos migram do sangue para a área afetada.[7]:p. 22 Outras possíveis causas incluem gota, sarcoidose, síndrome CREST,[6]:p. 359 diabetes mellitus, alcoolismo, uremia e doença pulmonar obstrutiva crônica.[7]:p. 22 Alguns casos são idiopáticos, embora possam ser causados por traumas dos quais o paciente não se lembra.[5]:pp. 607–8

A bursa pré-patelar e a bursa do olécrano são as duas bursas com maior probabilidade de infecção ou septicemia.[10] A bursite séptica geralmente ocorre quando o trauma no joelho causa uma abrasão, embora também seja possível que a infecção seja causada por bactérias que se deslocam pelo sangue a partir de um local de infecção preexistente.[11] Em aproximadamente 80% dos casos sépticos, a infecção é causada por Staphylococcus aureus; outras infecções comuns são por Streptococcus, Mycobacterium e Brucella.[6]:p. 359 É altamente incomum que a bursite séptica seja causada por organismos anaeróbios, fungos ou bactérias gram-negativas.[5]:p. 608 Em casos muito raros, a infecção pode ser causada por tuberculose.[12]

Diagnóstico

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Bursite pré-patelar asséptica do lado esquerdo.

Existem vários tipos de inflamação que podem causar dor no joelho, incluindo entorses, bursite e lesões no menisco.[9] O diagnóstico de bursite pré-patelar pode ser feito com base em um exame médico e na presença de fatores de risco na anamnese da pessoa; inchaço e sensibilidade na parte frontal do joelho, combinados com uma profissão que exige ajoelhamento frequente, sugerem bursite pré-patelar.[2] O inchaço de várias articulações, juntamente com a restrição da amplitude de movimento, pode indicar artrite.[5]:p. 608

O exame médico e a anamnese geralmente não são suficientes para distinguir entre bursite infecciosa e não infecciosa; a aspiração do fluido bursal geralmente é necessária para isso, juntamente com uma cultura celular e coloração de Gram do fluido aspirado.[6]:p. 360 A bursite pré-patelar séptica pode ser diagnosticada se o fluido apresentar uma contagem de neutrófilos acima de 1.500 por microlitro,[5]:p. 608 um limite significativamente mais baixo do que o da artrite séptica (50.000 células por microlitro).[6]:p. 360 Uma infecção por tuberculose pode ser confirmada por meio de uma radiografia do joelho e uranálise.[12]

Prevenção

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É possível prevenir o aparecimento da bursite pré-patelar ou evitar que os sintomas piorem, evitando traumas no joelho ou ajoelhamento frequente.[5]:p. 610 As joelheiras protetoras também podem ajudar a prevenir a bursite pré-patelar para pessoas cujas profissões exigem ajoelhamento frequente e para atletas que praticam esportes de contato, como futebol americano, basquete e luta livre.[13]

Tratamento

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A bursite pré-patelar não séptica pode ser tratada com repouso, aplicação de gelo na área afetada e medicamentos anti-inflamatórios, principalmente o ibuprofeno. A elevação da perna afetada durante o repouso também pode acelerar o processo de recuperação.[13] Casos graves podem exigir punção aspirativa por agulha fina do fluido da bursa, às vezes associada a injeções de cortisona.[11] No entanto, alguns estudos demonstraram que as injeções de esteroides podem não ser uma opção de tratamento eficaz.[14] Após o tratamento da bursite, exercícios de reabilitação podem ajudar a melhorar a mecânica da articulação e reduzir a dor crônica.[15]:p. 2320

As opiniões variam com relação às opções de tratamento mais eficazes para a bursite pré-patelar séptica.[6]:p. 360 McAfee e Smith recomendam o uso de antibióticos orais, geralmente oxacilina sódica ou cefradina, e afirmam que a cirurgia e a drenagem são desnecessárias.[5]:p. 609 Wilson-MacDonald argumenta que os antibióticos orais são “inadequados” e recomenda antibióticos intravenosos para o controle da infecção.[1] Alguns autores sugerem a irrigação cirúrgica da bursa por meio de um tubo subcutâneo.[6]:p. 360[16] Outros sugerem que a bursectomia pode ser necessária para casos intratáveis; a operação é um procedimento ambulatorial que pode ser realizado em menos de meia hora.[17]:p. 357

Epidemiologia

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Os vários apelidos associados à bursite pré-patelar decorrem do fato de que ela ocorre comumente em pessoas cujas profissões exigem ajoelhamento frequente, como carpinteiros, tapeceiros, jardineiros, empregadas domésticas, mecânicos, mineiros, encanadores e telhadistas.[1][4][5]:p. 607 A incidência exata da doença não é conhecida; é difícil estimá-la porque somente os casos sépticos graves exigem internação hospitalar, e os casos leves não sépticos geralmente não são relatados[5].:p. 607 Ela afeta todas as faixas etárias, mas é mais provável que seja séptica quando ocorre em crianças.[18]

Referências

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  1. a b c d Wilson-Macdonald, James (1987). «Management and outcome of infective prepatellar bursitis». Postgrad Med J. 63 (744): 851–853. PMC 2428634 . PMID 3447109. doi:10.1136/pgmj.63.744.851 
  2. a b c Madsen, James M (22 de novembro de 2004). «Prepatellar Bursitis». In: Greenberg, Michael I. Greenberg's Text-Atlas of Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 922. ISBN 9780781745864 
  3. «2012 ICD-9-CM Diagnosis Code 727.2 : Specific bursitides often of occupational origin» 
  4. a b Biundo, Joseph J (2008). «Prepatellar Bursitis». In: Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer. p. 80. ISBN 9780387356648 
  5. a b c d e f g h i McAfee, JH; Smith, DL (Novembro de 1988). «Olecranon and prepatellar bursitis—Diagnosis and treatment». West J Med. 149 (5): 607–610. PMC 1026560 . PMID 3074561 
  6. a b c d e f g Aaron, DL; et al. (Junho de 2011). «Four common types of bursitis: diagnosis and management». J Am Acad Orthop Surg. 19 (6): 359–361. PMID 21628647. doi:10.5435/00124635-201106000-00006 
  7. a b c d Price, N (Junho de 2008). «Prepatellar bursitis». Emergency Nurse. 16 (3): 20–24. PMID 18672851. doi:10.7748/en2008.06.16.3.20.c8183 
  8. Chatra, Priyank (Janeiro–Março de 2012). «Bursae around the knee joints». Indian Journal of Radiology and Imaging. 22 (1): 27–30. PMC 3354353 . PMID 22623812. doi:10.4103/0971-3026.95400  
  9. a b Gonzales, R; Nadler, PL (2010). «Acute Knee Pain». In: McPhee, SJ; Papadakis, MA. Current Medical Diagnosis & Treatment 2010. New York: McGraw-Hill Medical. p. 33. ISSN 0092-8682 
  10. Hellmann, DB; Imboden, JB (2010). «Bursitis». In: McPhee, SJ; Papadakis, MA. Current Medical Diagnosis & Treatment 2010. New York: McGraw-Hill Medical. p. 743. ISSN 0092-8682 
  11. a b Shiel, William C. «Bursitis of the Knee». MedicineNet. Consultado em 9 de maio de 2012 
  12. a b Schickendantz, MS; Watson, JT (Setembro de 1990). «Mycobacterial prepatellar bursitis». Clin Orthop Relat Res. 258 (258): 209–212. PMID 2203571. doi:10.1097/00003086-199009000-00026 
  13. a b «Prepatellar (Kneecap) Bursitis». American Academy of Orthopaedic Surgeons. Julho de 2007. Consultado em 10 de maio de 2012 
  14. Mysnyk, MC; et al. (Janeiro de 1986). «Prepatellar bursitis in wrestlers». Am J Sports Med. 14 (1): 46–54. PMID 3752346. doi:10.1177/036354658601400109 
  15. Butcher JD, et al. (15 de maio de 1996). «Lower extremity bursitis». Am Fam Physician. 53 (7): 2317–24. PMID 8638508 
  16. Hennrikus, WL; et al. (Setembro de 1989). «Treating septic prepatellar bursitis». West J Med. 151 (3): 331–332. PMC 1026890 . PMID 2627225 
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  18. Allen, Kelly L (18 de janeiro de 2012). «Prepatellar Bursitis». WebMD. Consultado em 21 de maio de 2012