Sons cardíacos: diferenças entre revisões
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[[Imagem:Gray1216.svg|thumb|400px|Frente do [[tórax]], mostrando as relações de superfície com os [[osso]]s, [[pulmões]] (roxo), [[pleura]] (azul) e [[coração]] (contorno vermelho). [[Heart valves]] are labeled with "B", "T", "A", and "P".<BR><BR>Primeiro som cardíaco: causado pelas valvas atrioventriculares - [[Valva mitral|Bicúspide/Mitral]] (B) e [[Valva tricúspide|Tricúspide]] (T). <BR><BR>Segundo som cardíaco causado pelas valvas semilunares -- [[Valva aórtica|Aórtica]] (A) e [[Valva pulmonar|Pulmonar]] (P).]]
[[Imagem:Gray1218.png|thumb|250px|Diagrama mostrando as relações do coração com a parede torácica anterior. Ant. Segmento anterior da [[valva tricúspide]]. A O. [[Aorta]]. A.P. [[Músculo papilar]] anterior. In. [[Innominate artery]]. L.C.C. [[artéria carótida comum|artéria carótida comum esquerda]]. L.S. [[Artéria subclávia|Artéria subclávia esquerda]]. L.V. [[Ventrículo esquerdo]]. P.A. [[Artéria pulmonar]]. R.A. [[Átrio direito]]. R.V. [[Ventrículo direito]]. V.S. [[Septo ventricular]].]]
==Fisiologia==
===Ruídos Cardíacos normais===
Os '''sons ou ruídos cardíacos''', são manifestações acústicas ([[som]]) cuja origem tem sido um pouco controversa:
a primeira teoria existente acredita que são originados pelo encerramento das estruturas valvulares cardíacas. Assim, quando começa a contracção dos ventrículos e aumenta a pressão na sua cavidade, as válvulas auriculo-ventriculares fecham e ouvimos o 1º ruído que pensamos ser devido à coaptação dos folhetos e ao estiramento do aparelho sub-valvular (as cordas tendinosas). Quando acaba a ejecção ventricular e a pressão baixa na aorta e artéria pulmonar, as sigmóides fecham e originam o 2º ruído cardíaco.<ref>Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica - 12ª Ed. 2011</ref><ref>"The Cardiovascular System." Bates, B. A Guide to Physical Examination and History Taking. 9h Ed. 2005.</ref>
Hoje sabemos que não é bem assim e que outros factores estão na origem destes sons:
1 - o acelerar e desacelerar do sangue produz ruídos
2 - o estiramento das paredes dos ventrículos e do aparelhos sub-valvular também
Em adultos saudáveis, existem geralmente dois '''sons do coração normais''' que ocorrem em sequência com cada batida do coração:
- '''primeiro som cardíaco'''(S<sub>1</sub>) começa discretamente antes do encerramento das válvulas auriculo-ventriculares (ou atrio-ventriculares) na fase de contracção isovolumétrica ventricular.
- '''segundo som cardíaco''' (S<sub>2</sub>), ocorre no fim da sístole cardíaca e é concomitante do encerramento das valvulas aórtica e pulmonar
Tanto o S<sub>1</sub> como o S<sub>2</sub> têm dois componentes, originados pelos ruídos originados no lado esquerdo e no lado direito do coração, porém o intervalo de tempo é tão curto que o nosso ouvido não o detecta sendo registados no entanto no [[Fonocardiograma]]. O desdobramento de S<sub>1</sub> pode tornar-se notório ao ouvido se houver um atraso das válvulas do lado direito em relação às do lado esquerdo como acontece em alguns casos de [[bloqueio do ramo direito]] do feixe de His, por exemplo.
Já o desdobramento S<sub>2</sub> pode ser posto em evidência durante a inspiração profunda (que provoca um aumento do fluxo de sangue à aurícula direita e consequente atraso na ejecção ventricular direita) e não tem qualquer conotação patológica.
===Os silêncios===
Entre os sons cardíacos existem "silêncios":
- o pequeno silêncio entre o 1º e o 2º sons
- o grande silêncio entre o 2º e o 1º sons
===O 3º e o 4º sons===
Muito frequentemente, mais dois sons podem estar presentes, S<sub>3</sub> e S<sub>4</sub> sobretudo na criança e adulto jovem, sendo fisiológicos neste caso.
Porém no adulto não jovem estes sons são patológicos
- '''terceiro som cardíaco'''(S<sub>3</sub>) patológico é devido a uma sobrecarga ventricular e aparece durante a fase de enchimento rápido ventricular. Quando é muito nítido chama-se "galope proto-diastólico" por ser um ruído a três tempos
- '''quarto som cardíaco''' (S<sub>4</sub>) patológico tem a mesma origem mas aparece durante a fase de contracção das aurículas, logo já na fase terminal do enchimento ventricular. Do mesmo modo quando é muito nítido chama-se "galope tele-diastólico"
==Ruídos Patológicos==
===Os Sopros===
Os [[Sopro cardíaco|sopros cardíacos]] são ruídos adventícios gerados por um fluxo turbulento do sangue.
Um fluxo turbulento pode ocorrer em várias situações:
1- anomalia valvular como estenose ou insuficiência ou regurgitação.
2- as válvulas são normais mas há um aumento do fluxo, por exemplo durante o desporto em que há aumento do débito cardíaco
ou em certas situações de anemia por hemodiluição em que existe um aumento do volume de sangue como acontece tão frequentemente durante a gravidez, ou na retenção de água da insuficiência renal. Na infância a maior parte dos sopros devem-se a um aumento de velocidade do sangue e são chamados "fisiológicos"
===Atrito Pericárdico===
'''atrito pericárdico''' provocado como, o nome sugere, pelo atrito entre os dois folhetos do pericárdio no caso de pericardite (o atrito desaparece quando o volume de líquido no pericárdio aumenta)
===Estalidos e cliques===
'''estalidos''' e '''cliques''' originados quando as válvulas abrem: assim, temos os estalidos de ejecção, sistólicos pela abertura das sigmóides aórticas ou pulmonares e os diastólicos originadas pela abertura das válvulas mitral e tricúspide
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{{referências|Notas e referências}}
==Veja também==
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* [[Mumúrio cardíaco pediátrico benigno]]
[[Categoria:Cardiologia]]
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