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Linha 3: == Patalogia == Timomas são as neoplasias mediastinais mais comums em adultos, representando cerca de 20% de todas as neoplasias mediastinais e 50% dos tumores do compartimento anterior do mediastino. A maioria dos pacientes tem entre 40 e 60 anos e não há diferença significativa entre os sexos. Os timomas têm origem nas células epiteliais do timo e contêm também linfócitos, mas como esses não apresentam alterações neoplásicas, não são considerados células tumorais.<br /> '''Sinais e Sintomas'''▼ ▲ <big>'''Sinais e Sintomas'''</big> Uma parcela significativa dos timomas é assintomática ou oligossintomática (as queixas relacionados a fenómenos compressivos ou invasão de estruturas geralmente são sintomas inespecíficos e imprecisos), sendo descobertos em exames radiológicos de rotina. ▼ Os pacientes sintomáticos podem referir queixas vagas relacionadas ao efeito de massa ou compressão como: ▼ • tosse; ▼ • dispnéia;▼ • desconforto torácico;▼ • paralisia frénica por compressão do nervo frénico; ▼ • rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente;▼ • derrame pleural;▼ • síndrome de veia cava. ▼ Timomas ectópicos primários são raros, mas podem ser encontrados no pescoço, pleura, pericárdio ou parênquima pulmonar. ▼ ▲ Uma parcela significativa dos timomas é assintomática ou oligossintomática (as queixas relacionados a fenómenos compressivos ou invasão de estruturas geralmente são sintomas inespecíficos e imprecisos), sendo descobertos em exames radiológicos de rotina. '''Diagnóstico'''▼ ▲ Os pacientes sintomáticos podem referir queixas vagas relacionadas ao efeito de massa ou compressão como: <br /> ▲•- tosse;<br /> ▲•- dispnéia;<br /> ▲•- desconforto torácico;<br /> ▲•- paralisia frénica por compressão do nervo frénico; <br /> ▲•- rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente;<br /> ▲•- derrame pleural;<br /> ▲•- síndrome de veia cava. <br /> ▲ Timomas ectópicos primários são raros, mas podem ser encontrados no pescoço, pleura, pericárdio ou parênquima pulmonar. <br /> A realização de biópsias pode estar associada a um risco reduzido de Enfisema Mediastínico ou Mediastinite e a um risco ainda menor de danificar o coração ou os grandes vasos sanguíneos. O diagnóstico é feito através de exame histológico por um patologista, após a obtenção de uma amostra de tecido da massa. Classificação final tumor e estadiamento é realizado patologicamente após a remoção cirúrgica formal do tumor do timo.▼ '''Patologia'''▼ ▲ <big>'''Diagnóstico'''</big> Timoma origina a partir da população de células epiteliais no timo, e vários subtipos microscópicos são agora reconhecidos, de acordo, com as suas características histológicas: ▼ • O '''tipo A''' se as células epiteliais têm uma forma oval ou fusiforme (contagem de linfócito inferior);▼ • O '''Tipo B''' se as células têm uma forma epitelióide (Tipo B tem três subtipos: B1 (linfócitos-rico), B2 (cortical) e B3 (epitelial).);▼ • O '''Tipo AB''', se o tumor contém uma combinação de ambos os tipos de células.▼ ▲ A realização de biópsias pode estar associada a um risco reduzido de Enfisema Mediastínico ou Mediastinite e a um risco ainda menor de danificar o coração ou os grandes vasos sanguíneos. O diagnóstico é feito através de exame histológico por um patologista, após a obtenção de uma amostra de tecido da massa. Classificação final tumor e estadiamento é realizado patologicamente após a remoção cirúrgica formal do tumor do timo.<br /> Células epiteliais tímicas corticais têm citoplasma abundante, núcleo vesicular com cromatina finamente dividido e pequenos nucléolos e filamentos citoplasmáticos em contacto com as células adjacentes. As células epiteliais medulares tímicas em contraste são fusiformes com núcleo oval denso e citoplama escasso.▼ '''Estadiamento'''▼ ▲ <big>'''Patologia'''</big><br /> São neoplasias de crescimento lento e não existe uma distinção histológica clara entre benignidade e malignidade, sendo a ultima caracterizada pela capacidade de invasão da cápsula e estruturas vizinhas (30 a 40% dos casos). O timoma é considerado maligno quando ultrapassa a barreira da cápsula, tornando-se microscopicamente ou macroscopicamente invasivo, mesmo mantendo características histológicas benignas.▼ O prognóstico do portador de timoma, se relaciona mais com a capacidade do tumor de invadir estruturas do que de sua histologia.▼ O '''Sistema de Estadiamento Masaoka''' é amplamente utilizado e é baseado na medida anatómica da doença na altura da cirurgia:▼ ▲ Timoma origina a partir da população de células epiteliais no timo, e vários subtipos microscópicos são agora reconhecidos, de acordo, com as suas características histológicas: <br /> ▲ •- O '''tipo A''' se as células epiteliais têm uma forma oval ou fusiforme (contagem de linfócito inferior);<br /> ▲ •- O '''Tipo B''' se as células têm uma forma epitelióide (Tipo B tem três subtipos: B1 (linfócitos-rico), B2 (cortical) e B3 (epitelial).);<br /> ▲ •- O '''Tipo AB''', se o tumor contém uma combinação de ambos os tipos de células.<br /> ▲ Células epiteliais tímicas corticais têm citoplasma abundante, núcleo vesicular com cromatina finamente dividido e pequenos nucléolos e filamentos citoplasmáticos em contacto com as células adjacentes. As células epiteliais medulares tímicas em contraste são fusiformes com núcleo oval denso e citoplama escasso.<br /> ▲ <big>'''Estadiamento'''</big> ▲ São neoplasias de crescimento lento e não existe uma distinção histológica clara entre benignidade e malignidade, sendo a ultima caracterizada pela capacidade de invasão da cápsula e estruturas vizinhas (30 a 40% dos casos). O timoma é considerado maligno quando ultrapassa a barreira da cápsula, tornando-se microscopicamente ou macroscopicamente invasivo, mesmo mantendo características histológicas benignas. ▲ O prognóstico do portador de timoma, se relaciona mais com a capacidade do tumor de invadir estruturas do que de sua histologia. ▲ O '''Sistema de Estadiamento Masaoka''' é amplamente utilizado e é baseado na medida anatómica da doença na altura da cirurgia: I: Completamente encapsulado IIA: invasão microscópica através da cápsula em torno do tecido adiposo Linha 43 ⟶ 49: III: invasão macroscópica em órgãos adjacentes IVA: implantes pleurais ou pericárdico IVB: metástase linfogénicas ou hematogénica à distância (extratorácico) <br /> <big>'''Tratamento'''</big>▼ Excepto em casos de doença metastática, a ressecção cirúrgica é a base do tratamento, e a ressecção completa, mesmo nos casos de doença extensa e invasiva é um factor determinante na sobrevida desses pacientes. Em casos de doença localmente avançada, o tratamento multidisciplinar é apropriado, com indicação de radio e quimioterapia neoadjuvante.<br />▼ ▲ '''Tratamento''' <big>'''Correlação com outras Doenças'''</big>▼ ▲ Excepto em casos de doença metastática, a ressecção cirúrgica é a base do tratamento, e a ressecção completa, mesmo nos casos de doença extensa e invasiva é um factor determinante na sobrevida desses pacientes. Em casos de doença localmente avançada, o tratamento multidisciplinar é apropriado, com indicação de radio e quimioterapia neoadjuvante. Os timomas podem estar associados a doenças sistémicas e auto-imunes, provocadas pela regulação anormal de linfócitos ou secundárias a reacção cruzada de anticorpos tímicos associados com proteínas de outros tecidos. A '''Miastenia gravis''' é a doença auto-imune mais associada às doenças do timo, acometendo simultaneamente entre 30 a 65% dos portadores do timoma. Por outro lado de 10 a 15% dos pacientes com miastenia gravis têm timoma. Cerca de 30% dos pacientes com timoma podem apresentar alterações imunológicas que não a miastenia gravis, como '''Aplasia de células vermelhas''', '''Lúpus eritematoso sistémico''' e '''Hipogamaglobulinemia'''.<br />▼ ▲ '''Correlação com outras Doenças''' ▲ Os timomas podem estar associados a doenças sistémicas e auto-imunes, provocadas pela regulação anormal de linfócitos ou secundárias a reacção cruzada de anticorpos tímicos associados com proteínas de outros tecidos. A '''Miastenia gravis''' é a doença auto-imune mais associada às doenças do timo, acometendo simultaneamente entre 30 a 65% dos portadores do timoma. Por outro lado de 10 a 15% dos pacientes com miastenia gravis têm timoma. Cerca de 30% dos pacientes com timoma podem apresentar alterações imunológicas que não a miastenia gravis, como '''Aplasia de células vermelhas''', '''Lúpus eritematoso sistémico''' e '''Hipogamaglobulinemia'''. O timoma é um tumor incomum, conhecido por sua associação com a [[miastenia grave]],<ref name=Thomas1999>{{cite journal \|author=Thomas CR, Wright CD, Loehrer PJ \|title=Thymoma: state of the art \|journal=J. Clin. Oncol. \|volume=17 \|issue=7 \|pages=2280–9 \|year=1999 \|pmid=10561285 \|doi=}}</ref> é encontrado em 15% dos pacientes com tal [[desordem neuromuscular]].<ref name="isbn1-4160-2973-7">{{cite book \|author=Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson \|authorlink= \|editor= \|others= \|title=Robbins basic pathology \|edition= \|language= \|publisher=Saunders/Elsevier \|location= \|year=2007 \|origyear= \|pages= \|quote= \|isbn=1-4160-2973-7 \|oclc= \|doi= \|url= \|accessdate=}}</ref>

Timoma: diferenças entre revisões