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Correções ortograficas
 
A '''septicemia''', '''sepse''' ou '''sépsis''' (do [[Língua grega|grego]] ''Σήψις'', ''septikós'', que causa putrefação + ''haíma'', sangue) é uma [[infecção]] geral grave do organismo por [[germe]]s [[Doença|patogênicos]]. É uma [[inflamação]] sistêmica potencialmente fatal (síndrome de resposta inflamatória sistêmica ou SIRS) causada por uma [[infecção]] severa.<ref><span style="font-size: 12px; line-height: 17.265625px; background-color: rgb(221, 238, 255);"> </span><span class="reference-text" style="font-size: 12px; line-height: 17.265625px;"><span class="citation journal">Levy, Mitchell M.; Fink, Mitchell P.; Marshall, John C.; Abraham, Edward; Angus, Derek; Cook, Deborah; Cohen, Jonathan; Opal, Steven M.; Vincent, Jean-Louis; Ramsay, Graham (2003). "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS [[International Sepsis Definitions Conference]]".</span></span><br>
</ref> A sepse pode continuar mesmo após a infecção que a causou não existir mais. ''Sepse severa'' é a sepse complicada por uma disfunção de [[Órgão (anatomia)|órgãos]]. ''Shock séptico'' é a sepse complicada por um alto nível de [[lactato]] ou [[por]] shock que é refratário à [[volemia|reposição volêmica]]. BacteriêmiaBacteriemia é a presença de bactérias no sangue.
 
Antigamente, as septicemias eram quase sempre fatais. A descoberta dos [[antibiótico]]s modernos permitiu o combate plausível de forma eficaz dessas infecções malignas, que continuam, no entanto, muito perigosas em organismos enfraquecidos, debilitados ou no caso de defesas imunitárias insuficientes.
 
== Origem ==
A septicemia é a designação para o conjunto de manifestações patológicas devidas a invasão, por via sanguínea, do organismo por germes patogénicospatogênicos provenientes de um foco infeccioso.
 
A septicemia pode se desenvolver a partir de qualquer infecção sistêmica grave. A grande maioria dos germes responsáveis pela sepse causada na comunidade são bactérias, oriundas das infecções como: pneumonia comunitária adquirida, infecção alta do trato urinário ou meningite. Em caso de pacientes hospitalizados, as causas bacterianas mais comuns são pneumonia por aspiração, pneumonia associada ao respirador, infecção de sutura e abcessos.
Um [[diagnóstico]] rápido é crucial para o tratamento da sepse, ja que a adoção de uma terapia dirigida antecipada reduz a mortalidade por sepse severa.
[[File:Bloodculturetubes.JPG|thumb|153x153px]]
Dentro das tres primeiras horas de suspeita de sepse, os estudos diagnósticos devem incluir a medição dos níveis de [[lactato]] sérico e a obtenção de culturas antes da quimioterapia antimicrobiana, desde que não atrase o inicio do tratamento com [[antibióticos]] por mais que 45 minutos. Para identificar o [[microorganismo]] causador, pelo menos dois frascos de hemocultivos devem ser obtidos (frascos para [[aeróbico|aeróbicos]] e [[anaeróbico|anaeróbicos]]), sendo que pelo menos um deles tenha sido realizado por via percutânea e o outro através de cada instrumento de acesso vascular fixados por mais de 48 horas (como, por exemplo, catéteres intravenosos). Se outras fontes saosão suspeitosas ([[urina]], [[Líquido cefalorraquidiano|liquido cefalorraquidiano]], feridas, secreções respiratórias), suas culturas devem ser também obtidas, desde que não atrasem o tratamento antimicrobiano.
 
Em seis horas, caso haja persistência de [[hipotensão]] apesar do inicio da reposição volêmica de 30 ml/kg ou se o lactato inicial for maior que 36 mg/dL (4mmol/L), a [[pressão venosa central]] e a saturação de oxigênio venosa central devem ser medidas. A medição do lactato deve ser repetida caso o lactato inicial tenha sido elevado.
=== Definições ===
De acordo com a American College of Chest Physician a Sociedade de Medicina de Cuidados Intensivos, existem três distintos níveis de sepse:
* '''SIRS (Síndrome de resposta inflamatória sistêmica)''': é a alteração de dois ou mais dos seguintes indicadores: temperatura corporal, frequência cardíaca, frequência respiratória ou pressão arterial de CO2 e contagem de leucocitosleucócitos.
* '''Sepse''': é definida como SIRS em resposta a um processo infeccioso.
* '''Sepse severa''': é definida como sepse em conjunto com uma consequente disfunção de órgão ou hipoperfusão tissular (que se manifesta através de hipotensão, lactato elevado ou diminuição da diruesediurese)
* '''Shock séptico''': é definida por sepse severa mais hipotensão persistente após a administração de fluidos intravenosos.
 
A sepse é geralmente tratada com fluido intravenoso e [[antibióticos]]. Se a reposição volêmica não for suficiente para manter a [[pressão arterial]],
[[File:Pulmonary artery catheter german.jpg|thumb]]
vasopressores podem ser usados. Ventilação mecânica e diálise podem ser necessariasnecessárias para manter a função dos pulmões e rins, respectivamente. Para guiar a terapia, um [[Cateter Swan-Ganz|catéter venoso central]] (Swan-Ganz) e um cateter arterial podem ser colocados; medições de outras variáveis hemodinamicas (como [[Débito cardíaco|debito cardíaco]], saturação venosa mixta de oxigenio ou variação do [[Volume sistólico|volume sistolico]]) podem também ser utilizadas. Pacientes com sepse requerem medidas preventivas para [[trombose venosa profunda]], ulceras de stress e [[Úlcera de pressão|ulceras de pressão]], a não ser que outras condições previnam isso. Alguns podem se beneficiar de um controle rigoroso dos niveis [[glicemia|glicemicos]] com [[insulina]] (hiperglicemia de stress). O uso de [[corticosteroide|corticosteroides]] é controverso. [[Drotrecogina alfa|Drotrecogina alfa ativada]] (proteina C ativada recombinante), originalmente comercializada para a sepse severa, foi constatada não ser eficiente e recentemente foi retiradada do mercado.
 
=== Antibióticos ===
Na sepse severa, antibioticos de amplio espectro sao recomendados dentro da primeira hora a partir do diagnóstico<ref>[http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-007-0934-2 Surviving Sepsis Campaign]</ref>. Para cada quatro horas de atraso na administração há um aumento associado de 6% de mortalidade. Regimes antibioticosantibióticos devem ser reavalidados diariamente e mais especificosespecíficos se apropriado (desescalonamento). A duração do tratamento é tipicamente de 7-10 dias, e o antibiótico usado deve ser selecionado diretamente de acordo com os resultados das culturas.
 
=== Terapia Dirigida Antecipada ===
A Terapia Dirigida Antecipada (Early goal directed therapy) é uma abordagem utilizada para o tratamento de sepse severa durante as 6 primeiras horas após o diagnóstico. Se trata de uma abordagem passo a passo, com o objetivo fisiologico de otimizar a precargapré-carga, poscargapós-carga e contratibilidade cardiacacardíaca. Foi constatada diminuir a mortalidade em pacientes com sepse.
 
A diurese também é monitorada, com o objetivo minimo de 0,5 ml/kg/h. No ensaio original, a mortalidade foi reduzida de 46,5% para 30,5%. Entretanto, um descenso apropriado do lactato sérico pode ser equivalente a SvO2 e mais fácil de obter.
=== Fluidos Intravenosos ===
Na terapia antecipada dirigida (Early Goal-Directed Therapy), fluidos são titulados em resposta à frequência cardiacacardíaca, pressão arterial e diurese; o restabelecimento de grandes deficitsdéficits de fluidos podem requerer de 6 a 10 litros de cristaloides. Nos casos em que um cateter venoso central esteja sendo usado para medir dinamicamente as pressões sanguineassanguíneas, os fluidos devem ser administrados até que a pressão venosa central (PVC) atinja 8-12 cm de água (ou 10-15 cm de água em pacientes mecanicamente ventilados). Uma vez que essas metas sejam alcançadas, a saturação de oxigeniooxigênio venosa mixta (SvO2), ou seja, a saturação de oxigeniooxigênio no sangue venoso quando ele volta ao coração (medido na veia cava), é otimizada. Se a SvO2 é menor que 70%, sangue é transfundido para alcançar uma hemoglobina de 10 g/dL e então inotrópicos são suministrados ate que a SvO2 seja otimizada.
 
=== Vasopressores ===
 
=== Ventilação ===
Entubação traqueal eletiva e ventilação mecanicamecânica podem ser realizadas para reduzir a demanda de oxigeniooxigênio se a SvO2 permanece baixa apesar da otimização hemodinamicahemodinâmica. Etomidato não é recomendado como medicação para ajudar na entubação nesta situação porque pode provocar insuficiência adrenal e aumento da mortalidade.
 
=== Esteroides ===
O uso de esteroides na sepse é controverso. Em uma doença crítica, um estado de insuficiência adrenal e resistência tissular aos corticoesteróidescorticoesteroides pode ocorrer. Esse fenômeno é chamado de ''inusuficiênciainsuficiência corticoesteroide relacionada a doença critica''. O tratamento com corticoesteroides pode ser benéfico em aqueles em shock séptico e ''sindromesíndrome de distress respiratoriorespiratório agudo'' (SDRA), enquanto que em outros casos, como o de pancreatite ou pneumonia severa, o seu papel não está bem estabelecido. Entretanto, o modo exato de determinar a insuficiência corticoesteroide permanece difícil. Deve ser suspeitada naqueles que respondem mal a ressuscitação volêmica e vasopressores. O teste de estimulação ACTH não é recomendado para confirmar o diagnóstico. O método de retirada das drogas glucocorticoides é variável e não está claro se deve ser progressivo ou simplesmente abrupto.
 
=== ProteinaProteína C Ativada ===
ProteinaProteína C Ativada Recombinante (Drotrecogina alfa) foi originalmente introduzida no mercado para tratar a sepse severa (com um escore APACHE II alto), quando se pensava que ela pudesse conferir beneficiosbenefícios de sobrevivenciasobrevivência. Entretanto, estudos subsequentes mostraram que ela aumentava eventos adversos e não diminuiadiminuía a mortalidade. Foi deixada de ser vendida em 2011.
 
=== Neonatos ===
A sepse neonatal é dificil de ser diagnosticada clinicamente. Os neonatos podem estar relativamente assintomáticos até que exista um colapso hemodinamicohemodinâmico e respiratoriorespiratório eminente. Se existe ao menos uma suspeita remota de sepse, os neonatos são frequentemente tratados com antibioticosantibióticos empiricamente até que as culturas sejam comprovadamente negativas.
 
== Prognóstico ==
Aproximadamente 20-35% das pessoas com sepse severa e 30-70% das pessoas com shock séptico morrem. O lactato sérico é um método bastante útil para determinar o prognóstico, sendo que aqueles que tem um nivelnível maior que 36 mg/dL (4mmol/L) tem uma mortalidade de 40% e aqueles com um nivel de lactato menor a 18 mg/dL (2 mmol/L) tem uma mortalidade de menos de 15%.
 
Existem vários sistemas de estratificação prognóstica, como o APACHE II e Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergência. APACHE II avalia a idade da pessoa, condições subjacentes e variáveis fisiologicasfisiológicas que ajudam a estimar o risco de morte de sepse severa. Destes fatores, a severidade da condição subjacente é a que mais influencia no risco de morte. O shock séptico é também um forte preditor de morte a curto e longo prazo. Taxas de letalidade são similares para culturas positivas e culturas negativas de sepse severa. O sistema de Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergência é mais simples e útil em um ambiente de emergência.
 
Algumas pessoas podem experimentar declínios cognitivos severos de longo prazo após um episódio de sepse severa, mas a falta de dados neuropsicológicos da maioria dos pacientes com sepse dificulta a quantificação da incidência de esta complicação.
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