|
[[Imagem:Ballon ventilation 1.jpg|thumb|Uma máscara de ventilação]]
Na [[medicina]], a '''ventilação mecânica''' é o método de substituição da ventilação normal. A ventilação mecânica pode salvar vidas e é usada na [[ressuscitação cardiopulmonar]], medicina de [[tratamento intensivo]], e [[anestesia]]. Em muitas situações o organismo é incapaz de manter o ciclo respiratório, que consiste da aspiração de ar até os pulmões onde este ar é absorvido pelos alvéolos e transportando pela hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação tecidual. A ventilação mecânica substitui a aspiração de ar, "empurrando" o ar pulmões adentro (neste caso, ventilação com pressão positiva). É um método de substituição de função vital, sendo útil como um auxílio ao tratamento de algumas doenças. Também apresenta uma série de complicações, sendo a principal a infecção respiratória.
Na [[medicina]], a '''ventilação mecânica''' ou, mais adequadamente chamada de suporte ventilatório, consiste em um método de substituição da ventilação normal para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.
Em outras palavras, a ventilação mecânica é um metodo usado para salvar vidas onde um aparelho, chamado de ventilador mecânico, é capaz de administrar oxigênio em pacientes impossibilitados de respirar ou quando essa atividade é realizada de forma exaustiva pelo mesmo.
O '''suporte ventilatório''' é encontrado nas salas de ressucitacao (SRCP), tambem chamadas salas de parada, onde é usado na [[ressuscitação cardiopulmonar]], tembém está presente na unidades de terapia intensiva (UTI) sendo item fundamental ma medicina de [[tratamento intensivo]], e, claro, tambem esta presente nos centros cirurgicos sendo utilizados para a realizacao de [[anestesia]] geral.
==Objetivos==
O principal intuito do suporte ventilatorio é:
*permitir a manutenção das trocas gasosas, ou seja, correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia;
*aliviar o trabalho da musculatura respiratória que, em situações agudas de alta demanda metabólica, está elevado;
*reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória; diminuir o consumo de oxigênio, dessa forma reduzindo o desconforto respiratório;
*permitir a aplicação de terapêuticas específicas.
Em muitas situações o organismo é incapaz de manter o ciclo respiratório, que é representado pelo processo de inspiração e expiração. Dentro dos pulmões o oxigênio é transportado dos alvéolos para as hemácias, presentes nos capilares pulmonares, através da difusão. O sangue, "rico" em oxigênio chega até o átrio esquerdo pelas veias pulmonares e, em seguida, passa para o ventrículo esquerdo, sendo posteriormente ejetado pela sístole ventricular até os tecidos, mantendo a oxigenação tecidual. A ventilação mecânica corresponde a instituição de pressão positiva nas vias aéreas permitindo, de forma artificial, que o indivíduo mantenha os ciclos ventilatórios. É um método de substituição de função vital, sendo útil como um auxílio ao tratamento de algumas doenças. Também apresenta uma série de complicações, sendo a principal a infecção respiratória (PAV - Pneumonia associada a Ventilação Mecânica).
==O ciclo ventilatório fisiológico==
*Inspiração - os músculos inspiratórios (diafragma, intercostais externos, esternocleidomastoideo, denteados anteriores e escalenos) "elevam" o gradil costal promovendo expansão dos pulmões, permitindo que o diâmetro antero posterior seja aumentado, e, consequentemente, a entrada de ar nos pulmoes;
*Expiração - os músculos expiratórios (retos abdominais e demais músculos abdominais, diafragma e intercostais internos) “puxam" para baixo as costelas inferiores ao mesmo tempo que empurram o conteúdo abdominal para cima, em direção ao diafragma, promovendo a expulsão de ar dos pulmoes;
O número de vezes que respira por minuto é designado por frequência respiratória. A maioria das pessoas executa 12 a 20 ciclos respiratórios por minuto.
==Volumes pulmonares fisiológicas==
*Volume pulmonar corrente (VC) = 500 ml - representa o volume de ar inspirado ou expirado num ciclo respiratório;
*Volume pulmonar de reserva inspiratória (VRI) = 3.000 ml - significa o volume máximo de ar que ainda pode ser inspirado após uma inspiração basal;
*Volume pulmonar de reserva inspiratória (VRE) = 1.100 ml - corresponde a todo o volume que se consegue expirar após uma expiração basal;
*Volume pulmonar residual (VR)= 1.200 ml - representa o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima e forçada;
==Capacidades pulmonares fisiológicas==
*Capacidade pulmonar inspiratória (CI) = VC + VRI = 3.500 ml - corresponde, numericamente, à somatória do volume corrente com o volume de reserva inspiratória, ou seja, é o volume máximo que uma pessoa pode inspirar após uma expiração basal;
*Capacidade vital (CV) = VC + VRI + VRE = 4.600 ml - Trata-se da somatória de volume corrente, volume de reserva inspiratória e volume de reserva expiratória, ou seja, é o volume máximo de ar mobilizado entre uma inspiração e expiração máximas;
*Capacidade residual funcional (CRF) = VRE + VR = 2.300 ml - : É a somatória do volume de reserva expiratória com volume residual, ou seja, o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração basal;
*Capacidade pulmonar total (CPT) - É o volume contido nos pulmões após uma inspiração máxima, ou seja, é a soma de todos os volumes pulmonares.
==Classificação==
Atualmente, classifica-se o suporte ventilatório em dois grandes grupos:
*Ventilação não invasiva (VNI);
*Ventilação mecânica invasiva (VM);
==O ciclo ventilatório na ventilação mecânica==
O ciclo ventilatório durante a ventilação mecânica com pressão positiva pode ser dividido em
*Fase inspiratória - o respirador deverá insuflar os pulmões do paciente, vencendo aspropriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. Afinal da insuflação pulmonar, uma pausa inspiratóriapoderá, ainda, ser introduzida, prolongando-se a fase, de acordo com onecessário para uma melhor troca gasosa;
*Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória - o ventilador deverá interromper a fase inspiratória (após a pausa inspiratória, quando elaestiver sendo utilizada) e permitir o início da fase expiratória; é o que se chama de ciclagem,dispondo- se hoje de ciclagem por critérios de pressão, fluxo, volume e tempo;
*Fase expiratória - o ventilador deverá permitir oesvaziamento dos pulmões, normalmente, de formapassiva;
*Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória - essa transição pode ser desencadeada pelo ventilador ou pelo paciente. É o que se chama deciclo respiratório, dispondo-se, hoje, de mecanismos de disparo por tempo, pressão ou fluxo.
==Parâmetros Ventilatórios==
*Tempo expiratório: 4 á 2 seg.
*Relação: I:E = 1:2
*Frequência: 12 irpm12irpm (incursõesincurções respiratórias por minuto)
*Fluxo: 440 a 6 L600/min
*VC: 6 a 8ml/kg corrigido
*Pressão inspiratória = 10 a 25 cmH2OPpi
*Pressão expiratória = PEEP (fisiológico 5cmH2O)
*Fração inspirada de O2: Fio2 de 21 a 100%
*Sensibilidade: de -0,5 a -2,0 cmH2O ou 4 a 6 L/min
==Disparo do Ventilador==
*Disparo a pressão
*Disparo a fluxo
*Disparo a volume
==Ciclagem do Ventilador==
*Ciclagem a volume
*Ciclagem a volume - Neste modo de ciclagem o final da fase inspiratória é determinado pelo valor de volume corrente ajustado. Há um sensor no aparelho que detecta a passagem do volume determinado e desliga o fluxo inspiratório. A pressão inspiratória não pode ser controlada e depende da resistência e da complacência do sistema respiratório do paciente, de modo que este tipo de ventilação pode provocar barotrauma. Ao mesmo tempo, este tipo de ventilação é bastante segura uma vez que garante o volume corrente para o paciente, principalmente para aqueles em que se deve fazer um controle rigoroso da PaCO2, como nos pacientes portadores de hipertensão intracraniana.
Neste modo de ciclagem o final da fase inspiratória é determinado pelo valor de volume corrente ajustado. Há um sensor no aparelho que detecta a passagem do volume determinado e desliga o fluxo inspiratório.
*Ciclagem a pressão - A fase inspiratória é determinada pela pressão alcançada nas vias aéreas. Quando o valor predeterminado é alcançado interrompe-se o fluxo inspiratório, independente do tempo inspiratório ou do volume utilizado para se atingir esta pressão. Desta forma, este tipo de ventilação também não garante um volume corrente adequado e pode ser ineficaz caso haja grandes vazamentos de ar como nos casos de fístulas bronco-pleurais. Os ventiladores ciclados a pressão são representados pela série Bird-Mark 7, 8 e 14, possuindo como vantagens o fato de não dependerem da eletricidade e serem pequenos e leves facilitando seu uso nos transportes de pacientes.
A pressão inspiratória não pode ser controlada e depende da resistência e da complacência do sistema respiratório do paciente, de modo que este tipo de ventilação pode provocar barotrauma. Ao mesmo tempo, este tipo de ventilação é bastante segura uma vez que garante o volume corrente para o paciente, principalmente para aqueles em que se deve fazer um controle rigoroso da PaCO2, como nos pacientes portadores de hipertensão intracraniana.
*Ciclagem a tempo - A transição inspiração/expiração ocorre de acordo com um tempo inspiratório predeterminado, não importando as características elástico-resistivas do sistema respiratório do paciente. Normalmente os aparelhos ciclados a tempo são limitados a pressão, ou seja, existe uma válvula de escape impedindo altos níveis de pressão inspiratória. Os ventiladores infantis e aqueles com ventilação com pressão controlada possuem este tipo de ciclagem. Deve-se ressaltar que este tipo de ciclagem não garante o volume corrente, sendo este uma resultante da pressão de escape aplicada, da complacência e do tempo inspiratório programado.
*Ciclagem a fluxo - Neste tipo de ciclagem, o tempo inspiratório é interrompido quando o fluxo inspiratório cai abaixo de um valor pré-ajustado como foi descrito na ventilação com pressão de suporte. Neste tipo de ciclagem, o paciente exerce total controle sobre o tempo e fluxo inspiratórios e sobre o volume corrente.
*Ciclagem a pressão
==Modos ventilatórios convencionais==
A fase inspiratória é determinada pela pressão alcançada nas vias aéreas. Quando o valor predeterminado é alcançado interrompe-se o fluxo inspiratório, independente do tempo inspiratório ou do volume utilizado para se atingir esta pressão. Desta forma, este tipo de ventilação também não garante um volume corrente adequado e pode ser ineficaz caso haja grandes vazamentos de ar como nos casos de fístulas bronco-pleurais.
*Ventilação mandatória contínua () - Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ou ciclados pelo ventilador (ciclos mandatórios);
Os ventiladores ciclados a pressão são representados pela série Bird-Mark 7, 8 e 14, possuindo como vantagens o fato de não dependerem da eletricidade e serem pequenos e leves facilitando seu uso nos transportes de pacientes.
*Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado - O inicio da inspiração (disparo) ocorre de acordo com a freqüência respiratória pré-estabelecida, fixa-se a freqüência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório, ou seja, o disparo ocorre exclusivamente por tempo, ficando o comando sensibilidade desativado;
*Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido/controlado -
*Ventilação mandatória contínua com pressão controlada – modo controlado -
*Ventilação mandatória contínua com pressão controlada – modo assistido-controlado
*Ventilação mandatória intermitente (SIMV);
*Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado
*Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada
*Ventilação mandatória intermitente sincronizada (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte;
*Ventilação espontânea contínua
*Ventilação com pressão de suporte
*Ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas
*Ciclagem a tempo
==Modos ventilatórios Modernos==
A transição inspiração/expiração ocorre de acordo com um tempo inspiratório predeterminado, não importando as características elástico-resistivas do sistema respiratório do paciente.
*Modos de duplo controle
Normalmente os aparelhos ciclados a tempo são limitados a pressão, ou seja, existe uma válvula de escape impedindo altos níveis de pressão inspiratória. Os ventiladores infantis e aqueles com ventilação com pressão controlada possuem este tipo de ciclagem. Deve-se ressaltar que este tipo de ciclagem não garante o volume corrente, sendo este uma resultante da pressão de escape aplicada, da complacência e do tempo inspiratório programado.
*Duplo controle em um único ciclo
*Duplo controle ciclo a ciclo:
**Duplo controle com base na pressão controlada:
***Volume controlado com pressão regulada - Pressure-Regulated Volume-Control (PRVC);
***Adaptative Pressure Ventilation (APV);
***Auto-flow;
***Variable Pressure Control (Venturi).
**Duplo controle com base na pressão de suporte:
***Volume de Suporte (VS) e Pressão de Suporte Variável
*Ventilação Mandatória Minuto (MMV);
*Adaptative-Support Ventilation (ASV);
*Ventilação Proporcional Assistida - Proportional-Assist Ventilation (PAV)
*Compensação automática do tubo endotraqueal - Automatic Tube Compensation (ATC)
*Ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas - Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);
*Ciclagem a fluxo
Neste tipo de ciclagem, o tempo inspiratório é interrompido quando o fluxo inspiratório cai abaixo de um valor pré-ajustado como foi descrito na ventilação com pressão de suporte. Neste tipo de ciclagem, o paciente exerce total controle sobre o tempo e fluxo inspiratórios e sobre o volume corrente.
==Modos Ventilatórios==
*Controlado - Quando o disparo ocorre pelo tempo
*Controlado
*Assisto Controlado (A/C) - Quando o disparo ocorre de acordo com pressão negativa ou fluxo positivo realizados pelo paciente;
*Assistido/Controlado(AC)
*Assisto Espontâneo (A/E)
==Modalidade Ventilatória==
*Ventilação com Volume Controlado
*Ventilação com Pressão Controlada
*Ventilação com Pressão de Suporte
*Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada(SIMV)
*Pressão de Suporte Ventilatória(PSV)
*CPAP
*BIPAP
==Referências Bibliográficas==
1. Tratado de Fisiologia Médica, Nona Edição, 1999, Guyton/Hall.
2. Tratado de Fisiologia Aplcada à Ciências da Saúde, Quarta Edição, 1999, Douglas.
==Abreviaturas comumente utilizada nos aparelhos de ventilacao mecanica==
V = volume controlado;
P = pressão controlada;
VMC = ventilação mandatória contínua;
VMI = ventilação mandatória intermitente;
CPAP = continuous positive airway pressure (pressão positiva contínua nas vias aéreas);
PSV = pressure support ventilation (pressão de suporte);
MMV = mandatory minute ventilation (ventilação mandatória minuto);
VAPS = volume-assured pressure-support (pressão de suporte com volume corrente garantido);
PA = pressure augmentation;
PRVC = pressure-regulated volume control (volume controlado com pressão regulada);
APV = adaptative pressure ventilation;
VPC = variable pressure control;
VS = volume support (volume de suporte);
VPS = variable pressure support;
ASV = adaptative-support ventilation;
ATC = automatic tube compensation (compensação automática de tubo endotraqueal);
TRC = tube resistence compensation;
APRV = airway pressure-release ventilation (ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas);
PAV = proportional-assist ventilation (ventilação assistida proporcional);
PAV Plus= proportional-assist ventilation Plus (ventilação assistida proporcional com mecânica respiratória automática).
==Veja também==
*[[Respirador]] (ventilador mecânico)
* http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33s2/a02v33s2.pdf
{{esboço-medicina}}
| 