Circulação coronária: diferenças entre revisões
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[[Ficheiro:ArteriasCoronáriasPY5aal.png|thumb|388x388px|Artérias e veias coronárias.]]
A '''Circulação Coronária''' é
== Irrigação Coronariana ==
A artéria coronária esquerda irriga principalmente a parte anterior do [[Ventrículo esquerdo]], enquanto a artéria coronária direita irriga a maior parte do [[Ventrículo direito]], assim como a parte posterior do ventrículo esquerdo em 80 a 90% das pessoas.<ref name=":0">{{citar livro|titulo=O Coração.|ultimo=J. Willis|primeiro=Willis Hurst|editora=Guanaraba Koogan|ano=1981|local=|paginas=|acessodata=}}</ref> Em 50% de todos os seres humanos o fluxo de sangue através da artéria coronária direita é maior que através da esquerda; porém, em 30% dos casos elas são quase iguais, e em apenas 20% a artéria esquerda predomina.
Através do [[Seio coronário]] sai a maior parte do sangue venoso proveniente do ventrículo esquerdo o que representa por vol
ta de 75% do fluxo sanguíneo coronário total. Portanto, a maior parte do sangue venoso proveniente do ventrículo direito flui através das pequenas veias cardíacas anteriores. Estas veias drenam diretamente para dentro do átrio direito, pois não estão conectadas com o seio coronário. Através das [[Veias de thebesius]], uma pequena quantidade de sangue coronariano flui de volta para dentro do coraçãoo; estas veias drenam diretamente para dentro de todas as câmaras do coração<ref name=":1">{{citar periódico|ultimo=Machado|primeiro=Pablo Lima Bertelli|titulo=Anatomia e Fisiologia das Artérias e Veias Coronàrias|jornal=|doi=|url=|acessadoem=}}</ref>
== Fluxo Sanguíneo Coronario Normal ==
O fluxo sanguíneo coronário em repouso alcança uma média aproximadamente de 225ml por minuto, que corresponde a cerca de 0,7 a 0,8 ml por grama de [[músculo cardíaco]], ou de 4 a 5% do [[débito cardíaco]] total.<ref name=":1" />
O coração aumenta em até quatro a seis vezes seu débito cardíaco, e bombeia esse sangue contra uma [[pressão arterial]] mais alta que o normal, enquanto se mantém em exercício extenuante. Para fornecer os nutrientes extras que o coração necessita é aumentado de quatro a cinco vezes o fluxo sanguíneo coronariano. Obviamente, esse aumento não é tão significativo como o aumento da carga de trabalho, o que significa que a relação entre o fluxo sanguíneo coronariano e o dispêndio (gasto) energético por parte do coração diminui <ref name=":0" />
=== '''Controle do Fluxo Sanguíneo Coronariano''' ===
A circulação sanguínea do sistema coronariano é, quase inteiramente regulada, pelas necessidades locais do músculo cardíaco. O funcionamento desse mecanismo é igual bem quando a [[inervação]] para o coração está intacta ou removida. Sempre que a [[contração cardíaca]], por qualquer causa, for aumentada, o vigor do fluxo coronariano acompanhará este aumento e vice-versa. Essa regulação local do fluxo sanguíneo ocorre também em muitos outros tecidos, especialmente na [[Músculo esquelético|musculatura esquelética]] do corpo.
O fluxo sanguíneo nas coronárias é regulado quase exatamente em proporção com as necessidades da musculatura cardíaca para [[Oxigénio|oxigênio]]. Mesmo no estado normal de repouso, 65 a 70% do oxigênio presente no [[sangue arterial]] são removidos quando o sangue passa através do coração; e, levando-se em conta que não sobra muito oxigênio, pouco oxigênio adicional poderá ser removido do sangue, a menos que o [[fluxo sanguíneo]] aumente<ref name=":2">{{citar livro|titulo=Tratado de Fisiologia Médica|ultimo=Guyton|primeiro=Arthur C|editora=Elsevier. 11ª Edição. ISBN 0- 216-0240-1|ano=2006|local=|paginas=249 - 251|acessodata=}}</ref>. Felizmente, o consumo metabólico de oxigênio no coração segue, quase diretamente, o aumento do fluxo sanguíneo.
"''O coração de uma pessoa em repouso extrai a maior parte do oxigênio presente no sangue coronariano quando este flui através do músculo cardíaco e muito pouco da demanda de oxigênio do coração poderá ser satisfeita por extração adicional do oxigênio a partir do sangue coronariano. Portanto, a única maneira significativa pela qual o coração pode ser irrigado com quantidades adicionais de oxigênio é através de um aumento no fluxo sanguíneo. Consequentemente, é essencial que o fluxo sanguíneo coronariano aumente sempre que o músculo cardíaco necessite de oxigênio adicional. Quando o fluxo sanguíneo coronariano não aumenta de maneira apropriada, a força do [[músculo]] diminui rápida e drasticamente, quase sempre causando [[Insuficiência cardíaca]] aguda. Além disso, essa [[Isquemia]] relativa do músculo pode causar dor intensa, denominada dor [[Angina|anginóide]]. (Guyton, Arthur C., p.251)''
==== '''Controle Nervoso do Fluxo Sanguíneo Coronariano:''' ====
O fluxo sanguíneo coronariano pode ser afetado pela estimulação dos [[Sistema nervoso autônomo|nervos autônomos]], que se dirigem ao coração de duas maneiras: direta e indiretamente. A ação direta de substâncias transmissoras nervosas como [[acetilcolina]] e [[Noradrenalina|norepinefrina]], sobre os vasos coronarianos, é efeito dos resultados diretos. Uma atividade aumentada ou diminuída do coração, determinando alterações no fluxo sanguíneo coronariano, é a parte dos efeitos indiretos.
O papel mais importante no controle normal do fluxo sanguíneo coronariano, é desempenhado pelos efeitos indiretos. Portanto, [[Sistema nervoso simpático|estimulação simpática]] faz aumentar tanto a contratibilidade do coração quanto a [[frequência cardíaca]], bem como sua taxa metabólica. Por sua vez a maior atividade do coração gera mecanismos reguladores do fluxo sanguíneo local para dilatar os vasos coronarianos, com o fluxo sanguíneo aumentado em proporção aproximada com as necessidades metabólicas do músculo cardíaco<ref name=":2" />. Contrastando com a estimulação simpática, a [[Sistema nervoso parassimpático|estimulação nervosa parassimpática]] exerce ligeiro efeito depressivo sobre a contratibilidade cardíaca, uma vez que desacelera o coração. <ref name=":1" /> <ref name=":2" />
A partir da obstrução das [[artérias coronárias]] por [[aterosclerose]] comumente ocorre a [[angina|angina de peito]] e o [[infarto do miocárdio]].
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