Difference between revisions of "Recuperação intraoperatória de sangue"

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Fornecer sangue seguro para transfusões continua a ser um desafio, apesar dos avanços na prevenção da transmissão de [[hepatite B]], [[hepatite C]], [[Aids|HIV]], vírus [[Nilo ocidental]], [[doença de Chagas]] - [[infecção|infecções]] por [[bactéria]]s transmitidas nas transfusões.
 
Riscos adicionais incluem a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (Trali),<ref>[http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=417] Jornal Brasileiro de Pneumologia</ref>, uma condição com potencial perigo de morte com sintomas tais como [[dispnéia]], [[febre]], e [[hipotensão]]. Estes riscos podem ocorrer em algumas horas após transfusão relacionada a lesão pulmonar aguda.
 
Outros riscos como a variante [[doença de Creutzfeldt-Jakob]], uma doença invariavelmente fatal, continua a levantar preocupações. Centros mundiais de [[banco de sangue|bancos de sangue]] têm instituído critérios para rejeitar doadores que podem ter sido expostas a [[doença de Creutzfeldt-Jakob|vCJD]]. Outro motivo tem sido a falta de sangue existentes nos Estados Unidos, Brasil e no mundo inteiro. Em muitos países industrializados 5% ou menos da população elegível são doadores de sangue.
 
== Opções sem sangue ==
Formas de evitar os efeitos adversos associados à transfusão alogênica são frequentemente agrupados sob o termo [[:en:Bloodless surgery|cirurgia sem sangue]]. Existem várias os chamados tratamentos alternativos sem sangue. Estas incluem:
* [[:en:Minimally invasive procedure|Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas]]<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=mesh&list_uids=68019060 NCBI, National Center for Biotechnology Information, NCBI, MeSH, Medical SubHeadings, NLM, National Library of Medicine]</ref>
* [[Eritropoietina]]<ref>[http://perfline.com/boletim/bol1104.shtml International Page on Extracorporeal Technology - Centro de Estudos de Circulação Extracorpórea]</ref> (um hormônio que estimula as [[Célula-tronco|células-tronco]] na medula óssea a produzir glóbulos vermelhos)
* [[Substitutos do sangue]]<ref>[http://www.bvs.br/php/index.php Biblioteca Virtual em Saúde - Substitutos do Plasma]</ref> como expansores do volume de sangue e transportadores de oxigênio
* Sangue autólogo, incluindo doação pré - operatória (válido somente para cirurgia programada, em que se prevê transfusão) e em recuperação intraoperatória de sangue. A recuperação intraoperatória de sangue já tem sido utilizada durante muitos anos, especialmente na cardiotorácica e cirurgias vasculares, onde uso de sangue tem sido tradicionalmente alto.
 
Equipamentos como o "Cell Saver"<ref>[http://oregon.jobs.prohire.com/jobprofile.cfm?szOrderID=369493]</ref> tem sido adquiridos por hospitais e colocado à disposição dos médicos e pacientes. A utilização do Cell Saver durante uma cirurgia em que haja grande perda de sangue permite a recuperação intraoperatória, devolvendo ao paciente seu próprio sangue durante a cirurgia, evitando ou diminuindo assim, a necessidade de transfusões.
 
Sua função consiste em aspirar através de conduto o sangue da cavidade torácica, abdominal ou pélvica que é passado por uma máquina específica que faz as seguintes funções:
* 1 – [[filtro|filtragem]]: separa partículas maiores de 40 micras do conteúdo aspirado que são desprezadas. Eliminação de microêmbolos gordurosos do sangue aspirado, sobretudo durante cirurgias ortopédicas;
* 2 – [[centrifugação]]: Neste processo despreza-se o sobrenadante [http://biologicalworld.com/supernatant.htm] que inclui plasma, parte dos leucócitos e plaquetas; heparina e fatores de coagulação;
* 3 – [[lavagem]] de [[hemácia]]s: com [[soro fisiológico]];
* 4 – [[armazenamento]]: em sistema conectado na veia do paciente e pronto para reinfusão, assim que necessário, o que deverá ser feito em até 4 horas.
 
A [[cirurgia]] [[rim|renal]] não permite o acesso do aspirador diretamente no pequeno corte na região lombar. Foi então idealizada uma pequena variação técnica que consiste num saco esterilizado preso ao dorso da paciente com campo cirúrgico plástico colante. À medida que o sangue misturado com [[soro fisiológico]] sai pela bainha, entra no reservatório que é então aspirado para a máquina. Esse aparelho é manejado por pessoal médico e paramédico, devidamente treinados.
 
Ao longo dos anos vários estudos têm sido feitos para comparar esses métodos de recuperação sanguínea em termos de segurança, em [[BCR|relação custo/beneficio]] e, muitas vezes com resultados contraditórios, no entanto os procedimentos<ref>[http://www.watchtower.org/t/20000108/diagram_01.htm Alguns métodos usados em tratamentos médicos e cirurgia sem sangue]</ref> revelam que até em casos extremos, podem-se recuperar litros de sangue com esse sistema .<ref>{{cite journalcitar periódico| authorautor = Boldt J, Zickmann B, Fedderson B, Herold C, Dapper F, Hempelmann G. | title título= Six different hemofiltration devices for blood conservation in cardiac surgery | journal periódico= Ann Thorac Surg | date data=maio Mayde 1991 | volume = 51 | issue número= 5 | pages páginas= 747–53 | id = PMID 2025077 }}</ref><ref>{{cite journalcitar periódico| authorautor = Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr. | title título= Comparison of three blood-processing techniques during and after cardiopulmonary bypass | journal periódico= Ann Thorac Surg | date data=outubro Octoberde 1993 | volume = 56 | issue número= 4 | pages páginas= 938–43 | id = PMID 8215672 }}</ref><ref>{{cite journalcitar periódico| authorautor = Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W. | title título= Cell saver, ultrafiltration and direct transfusion: comparative study of three blood processing techniques | journal periódico= Thorac Cardiovasc Surg | date data=junho Junede 2001 | volume = 49 | issue número= 3 | pages páginas= 149–52 | id = PMID 11432472 }}</ref><ref>{{cite journalcitar periódico| lastúltimo = Freischlag | firstprimeiro = Julie Ann | title título= Intraoperative blood salvage in vascular surgery - worth the effort? | journal periódico= Crit Care | date data= 2004 | volume = 8 | issue número= Suppl 2 | pages páginas= S53–S56 | url = http://ccforum.com/content/8/S2/S53}}</ref>.
 
==Veja também==
* {{en}} - [[:en:Blood substitutes]]
* {{en}} -[[:en:Intraoperative blood salvage]]
* {{en}} -[[:en:Hemopure]]
* {{en}} -[[:en:Oxygent]]
* {{en}} -[[:en:PolyHeme]]
* [[Alternativas médicas ao sangue]]
* [[Albumina]]
* [[Circulação extracorpórea]]
* [[Eritrócitos]]
* [[Eritropoietina]]
* [[Ferro]]
* [[Fibrina]]
* [[Fibrinogénio]]
* [[Glicose|Dextrose]]
* [[Instrumentação cirúrgica|Instrumentos cirúrgicos]]
* [[Código ATC B|Lista de medicamentos alternativos - Código ATC B]]
* [[Hidrocarboneto|Perfluorocarbonos]]
* [[Peptídeos]]
* [[Soluto de Ringer|Lactato de ringer]]
* [[soro fisiológico|Soluções salinas]]
* [[Transfusão de sangue]]
 
* [http://www.pennhealth.com/health_info/bloodless/blood_glossary.html University of Pennsylvania Health System: News and Periodicals]
* [http://www.shotuk.org/Shot%20Report%202004.pdf UK: Serious Hazards of Transfusion Reports] (pdf)
* [http://www.traqprogram.ca/library/adverse-events.asp Transfusion-associated adverse events]
* [http://www.anemiainstitute.org Anemia Institute]
* [http://www.bloodless.com Bloodless Medicine]
* [http://www.nataonline.com NATA, the Network for Advancement of Transfusion Alternatives]
* [http://www.noblood.org NoBlood.Org]
* [http://www.pnbc.ca Physicians and Nurses for Blood Conservation]
* [http://www.sabm.org SABM, the Society for the Advancement of Blood Management]
 
{{es}}
* [http://www.noblood-miami.com/espanol/espanol.htm Centro Médico Universidad de Miami]