Antisséptico: diferenças entre revisões

'''Antisséptico''' se refere a tudo o que for utilizado no sentido de degradar ou inibir a proliferação de [[microrganismomicro-organismo]]s presentes na superfície da [[pele]] e mucosas[[mucosa]]s. São substâncias usadas para desinfectar ferimentos[[ferimento]]s, evitando ou reduzindo o risco de [[infecção]] por acção de [[bactéria]]s ou germes[[germe]]s.

'''Antissepsia''' é o método através do qual se impede a proliferação de microrganismosmicro-organismos em tecidos[[tecido]]s vivos com o uso de substânciasubstâncias químicas (os antissépticos) usadas como bactericidas ou bacteriostáticos com objetivos [[higiene|higiênicos]] ou [[terapia|terapêuticos]].

Uma mesma substância química usada em objetos inanimados será chamada de desinfectante e, quando usada em tecidos vivos, será chamada de antissépticosantisséptico. Ex.Exemplosː [[Clorexidinaclorexidina]] e [[iodopovidona]].

# reduzir os números de microrganismosmicro-organismos patogênicos para níveis em que os mecanismos de defesa normais dos pacientes podem impedir a infecção;

Um antisséptico ideal deve ser capaz de destruir a forma vegetativa de todos os microrganismos patogênicos, requerer tempo limitado de exposição e ser eficaz em temperatura ambiente, não-corrosivo, atóxico para seres humanos e de baixo custo. Devido às semelhanças na composição química e metabolismo entre os seres humanos e microrganismos, é pouco provável alcançar este ideal. Entretanto, a toxidade seletiva (a toxidade seletiva para alguns microrganismos, mas não para as células humanas) é de suma importância para os antissépticos. O grau de seletividade para os agentes antissépticos pode variar, dependendo dos tecidos com os quais entram em contato. Um antisséptico destinado para a lavagem das mãos pode ser menos seletivo do que um antisséptico utilizado como [[colutório]] oral, visto que o epitélio altamente queratinizado da pele proporciona maior grau de proteção contra antisséptico do que o [[Epitélio bucal|epitélio oral]].

osOs agentes que causam a desnaturação das proteínas ou ruptura osmótica tendem a matar os microrganismosmicro-organismos. A interferência em processos metabólicos específicos geralmente afeta o crescimento e a reprodução celular sem matar a célula.

O quadro relaciona as várias classes de substâncias químicas utilizadas como desinfetantes/antissépticos, com sua eficácia contra diversos microrganismosmicro-organismos representativos. Os aldeídos e certas substâncias à base de halogênio e oxidantes possuem a maior faixa de eficácia e também tendem a ser mais tóxicos para os tecidos humanos. Em consequência, seu uso limita-se principalmente à desinfecção. As outras classes químicas consistem em agentes antimicrobianos menos eficazes, mas também menos prejudiciais aos tecidos humanos, sendo, portanto, utilizadas tanto como desinfetantes quanto como antissépticos.

O [[glutaraldeído]] (1,5 pentanodial) foi inicialmente proposto como agente antimicrobiano no início da [[década de 601960]] então, tem sido amplamente utilizado na [[Odontologiaodontologia]] e [[Medicinamedicina]] como desinfetante de imersão.

A clorexidina foi aprovada para o uso em escovas cirúrgicas em meados da [[década de 701970]], e como [[colutório]] a 0,12%, no final da [[década de 801980]]. Para lavagem cirúrgica, as soluções de clorexidina a 4% são de ação rápida como os iodóforos e possuem a substantividade do [[hexaclorefeno]]. A clorexidina é altamente eficaz contra os microrganismosmicro-organismos [[Técnica de Gram|Gram-positivos]], enquanto exibe menor eficácia contra os microrganismosmicro-organismos Gram-negativos e mostra-se ineficaz contra os bacilos[[bacilo]]s da [[tuberculose]], esporos[[esporo]]s e numerosos [[vírus]].

Na Europa, foram utilizados soluções de clorexidina a 0,2% como [[Antisséptico bucal|colutórios]] orais desde a década de 80. A efecáciaeficácia da clorexidina nos colutórios resulta principalmente de sua subtantividadesubstantividade. A natureza catiônica da clorexidina permite a sua ligação a tecidos duros e moles na cavidade bucal; a seguir, é liberada com o decorrer do tempo, produzindo um efeito bacteriostático contínuo. Foi demostrada a efecáciaeficácia dessas soluções, quando utilizadas duas vezes ao dia, na redução da formação da [[placa bacteriana]] e [[gengivite]]. Os principais [[Efeito colateral|efeitos colaterais]] consistem na pigmentação dos dentes, aumento da formação decálculos e alteração do [[paladar]]. Dois colutórios de clorexidina a 0,12% foram aprovados pela ''FDA'' (''[[Food and Drug Administration]]''), sendo tão eficazes clinicamente quanto a solução mais fortea 0,2%, porém com uma redução significativa na incidência de efeitos colaterais.

''Sir'' [[Joseph Lister]] introduziu o [[fenol]] como desinfetante cirúrgico em meados da década de 1800, porém sua natureza irritante e tóxica levou à sua substituição por varias substâncias fenólicas substituídas. Estas substituição acentuaram o efeito antimicrobiano do fenol, sem aumentar significativamente a sua [[toxidade]] nos seres humanos.

O glutaraldeído é um dialdeído saturado - 1,5 pentanedial. Em solução aquosa, apresenta [[pH]] ácido e não é esporicida. As formulações que são utilizadas possuem outros componentes para que a solução passe a ter esta ação. As formulações encontradas são:

*solução ativada: é adicionada uma substância ativadora, o bicarbonato de sódio, que torna a solução alcalina (pH 7,5 a 8,5), tendo então atividade esporicida.

*solução potencializada: utiliza uma mistura [[isomeria|isomérica]] de álcoois lineares, possui um pH de 3,4 a 3,5. Essa mistura à temperatura ambiente possui função esporicida baixa e, se aquecida a 60oC60 [[graus Celsius]] torna-se esporicida em exposição por 6 horas.

O glutaraldeído tem potente ação biocida, é bactericida, virucida, fungicida e esporicida. Sua atividade é devida a alquilação de grupos sulfidrila, hidroxila, carboxila e amino dos microrganismosmicro-organismos alterando seu [[DNA]], [[RNA]] e [[síntese proteica|síntese de proteínas]]. A atividade esporicida se deve ao fato dode o glutaraldeído reagir com a superfície do esporo, provocando o endurecimento das camadas externas e morte do esporo.

Pode ser utilizado para a esterilização de artigos termossensíveis que não possam sofrer esterilização pelos processos físicos como: enxertos de [[acrílico]], cateteres[[cateter]]es, drenos[[dreno]]s e tubos de [[poliestireno]].

O material a ser esterilizado deve ser muito bem lavado e seco,. seSe estiver infectado, realizar desinfecção prévia. Feito isso, o material pode, então, ser colocado na solução de glutaraldeído tomando os seguintes cuidados:

*imergir totalmente o material na solução, evitar a formação de bolhas, o recipiente no qual os materiais serão imersos deve estar esterilizado e deve ser preferencialmente de vidro ou plástico;

*tampar o recipiente, e marcar o início da esterilização;

*manusear os materiais com uso de luvas ou pinças e máscara, se possível;

*enxaguar por três vezes os materiais após a esterilização, utilizando água ou soro fisiológico estéreis, tomando cuidado para se evitar contaminação dos materiais;

*o material deve ser utilizado imediatamente.

*O tempo de esterilização é preconizado pelo fabricante e varia de 8 a 10 horas.

*pode ser utilizado na descontaminação de artigos infectados antes da esterilização, pois age na presença de matéria orgânica;

*não altera materiais como plástico e borracha, nem dissolve o cimento de lentes de instrumentos ópticos e não interfere na condutividade elétrica de equipamentos de anestesia gasosa, pois possui, em sua formulação, antioxidantes;

*não é contaminado por microrganismosmicro-organismos;

*não descolora os materiais;

*à temperatura ambiente, mantém sua estabilidade;

*por ser menos volátil que o formaldeído, libera menos vapores irritantes e odor forte;

*não é irritante para pele e mucosas, mas pode provocar [[dermatite]] de contato.

O limite máximo de glutaraldeído no ar é de 0,2 ppm[[Parte por milhão|partes por milhão]], podendo então causar irritação nos olhos, garganta e nariz.

Uma ventilação adequada, fechamento hermético dos recipientes onde se realizam as esterilizações podem minizar esses efeitos. Após a esterilização, o enxagueenxágue cuidadoso é muito importante para se evitar reações nos pacientes decorrentes de resíduos de glutaraldeído.

=== Halogênios e substânciasubstâncias liberadoras de halogênios ===

Os halogênios e as substânciasubstâncias liberadas de halogênios constituem alguns dos mais eficazes agentes microbianos utilizados para a desinfecção e [[antissepsia]]. Seu principal modo de ação parece depender da reação covalente do halogênio com sistemas enzimáticos-chaves.

Os metais pesados, em particular os mercuriais e compostos de prata, possuem uma longa história como agentes antimicrobianos. Os mercuriais orgânicos ainda são utilizados em alguns países como fumigantes, mas foram substituídos por substâncias mais eficazes e menos tóxicas na Medicinamedicina e na Odontologiaodontologia.

[[Imagem:Structure bacterienne.png|direita|thumb|450px180px|Estrutura da célula bacteriana. A-Pili.

A importância do papel desempenhado pelos antissépticos e desinfetantes na prática da Odontologiaodontologia moderna nunca foi tão grande. A batalha para abolir a infecção e evitar a disseminação de microrganismosmicro-organismos deve ser perseguida por todos os meios disponíveis.