Transtorno bipolar: diferenças entre revisões
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{{Info/Patologia
| Nome = Perturbação afetiva bipolar
| Sinónimos = Distúrbio bipolar, transtorno bipolar do humor, depressão maníaca (em desuso), doença bipolar<ref>{{
| Imagem = Comedy and tragedy masks without background.svg
| Legenda = A perturbação bipolar caracteriza-se por episódios de depressão e mania.
| Especialidade = [[Psiquiatria]]
| Sintomas = Períodos alternados de [[Depressão (humor)|depressão]] e [[ânimo]] intenso<ref name="BMJ2012" /><ref name="DSM5" />
| Complicações = [[Suicídio]], [[automutilação]]<ref name="BMJ2012"/>
| Início = ~25 anos de idade<ref name="BMJ2012" />
| Duração =
| Tipos = Perturbação bipolar tipo 1, perturbação bipolar tipo 2, outros<ref name="DSM5" />
| Causas = Fatores ambientais e [[Genética|genéticos]]<ref name="BMJ2012" />
| Riscos = [[Antecedentes familiares]], [[abuso infantil]], stresse de longa duração<ref name="BMJ2012" />
| Diagnóstico =
| Diferencial = [[Perturbação de hiperatividade com défice de atenção]], [[perturbações da personalidade]], [[esquizofrenia]], [[perturbação por uso de substâncias]]<ref name="BMJ2012" />
| Prevenção =
| Tratamento = [[Psicoterapia]], medicamentos<ref name="BMJ2012" />
| Medicação = [[Sal de lítio|Lítio]], [[antipsicótico]]s, [[anticonvulsivo]]s<ref name="BMJ2012" />
| Prognóstico =
| Frequência = 1-3%<ref name="BMJ2012"/><ref name="Schmitt2014">{{
| Mortes =
| DiseasesDB = 7812
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}}
{{PEPB|Perturbação afetiva bipolar (PAB)|transtorno afetivo bipolar (TAB)}} é uma [[perturbação mental]] caracterizada pela alternância entre períodos de [[Depressão (humor)|depressão]] e períodos de [[ânimo]] intenso.<ref name="BMJ2012" /><ref name="DSM5" /> O ânimo intenso é denominado [[mania]] ou [[hipomania]], dependendo da gravidade ou se estão ou não presentes sintomas de [[psicose]]. Durante o período de mania a pessoa comporta-se ou sente-se [[Anormalidade|anormalmente]] enérgica, contente ou irritável.<ref name="BMJ2012" /> Os doentes geralmente realizam decisões irrefletidas ou sem noção das consequências. Durante as fases maníacas a necessidade de sono tende a ser menor.<ref name="DSM5" /> Durante as fases depressivas a pessoa pode chorar, encarar a vida de forma negativa e evitar o contacto ocular com outras pessoas.<ref name="BMJ2012" /> O risco de [[suicídio]] entre as pessoas com a doença é elevado, sendo superior a 6% no prazo de vinte anos. Entre 30 e 40% das pessoas com a condição praticam [[automutilação]].<ref name="BMJ2012">{{citar periódico|último1 =Anderson|primeiro1 =IM|último2 =Haddad|primeiro2 =PM|último3 =Scott|primeiro3 =J|título=Bipolar disorder.|periódico=BMJ (Clinical research ed.)|data=27 de dezembro de 2012|volume=345|página=e8508|pmid=23271744|doi=10.1136/bmj.e8508}}</ref> Estão geralmente associados à perturbação bipolar outros problemas mentais, como [[Transtorno da ansiedade|perturbação de ansiedade]] e [[perturbação por abuso de substâncias]].<ref name="BMJ2012" />
<!-- Causa e diagnóstico -->
As causas ainda não são totalmente compreendidas, mas tanto fatores [[Factor ecológico|ambientais]] como [[Genética|genéticos]] têm influência.<ref name="BMJ2012" /> Muitos genes de pequeno efeito contribuem para aumentar o risco.<ref name="BMJ2012" /><ref>{{citar periódico|último1 =Goodwin|primeiro1 =Guy M.|título=Bipolar disorder|periódico=Medicine|volume=40|número=11|páginas=596–598|doi=10.1016/j.mpmed.2012.08.011}}</ref> Os fatores ambientais incluem antecedentes de [[abuso infantil]] e [[stresse]] de longa duração.<ref name="BMJ2012" /> A doença divide-se em "perturbação bipolar do tipo 1", quando existe pelo menos um episódio maníaco, e "distúrbio bipolar do tipo 2", quando existe pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo maior. Em pessoas com sintomas menos graves e de longa duração pode-se estar na presença de [[ciclotimia]]. Quando esta condição tem origem em problemas médicos é classificada à parte.<ref name="DSM5">{{citar livro|autor =American Psychiatry Association|título=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders|data=2013|publicado=American Psychiatric Publishing|local=Arlington|isbn=0-89042-555-8|páginas=123–154|edição=5th}}</ref> Podem também estar presentes outras condições, incluindo [[perturbação de hiperatividade com défice de atenção]], [[Transtorno de personalidade|perturbações de personalidade]], perturbação por abuso de substâncias e uma série de condições médicas.<ref name="BMJ2012" /> O [[diagnóstico]] não requer exames médicos. No entanto, podem ser realizadas [[análises ao sangue]] e [[exames imagiológicos]] para descartar outros problemas.<ref name="NIH2016Test">{{citar web|título=Causes Signs & Symptoms Who Is At Risk? Diagnosis Treatments Living With Clinical Trials What Is Bipolar Disorder? Causes Signs & Symptoms Who Is At Risk? Diagnosis Treatments Living With Clinical Trials Bipolar Disorder|url=https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml#part_145405|website=NIMH|acessodata=24 de janeiro de 2016}}</ref>
<!-- Tratamento e prognóstico -->
O tratamento geralmente consiste em [[psicoterapia]] e medicamentos como os [[estabilizadores de humor]] e [[antipsicótico]]s. Entre os estabilizadores de humor mais comuns estão o [[Sal de lítio|lítio]] e [[anticonvulsivo]]s. Em pessoas que são uma ameaça para si próprias ou para outros e que recusam o tratamento pode ser necessário o internamento em [[hospital psiquiátrico]]. Muitos dos problemas comportamentais podem ser tratados com antipsicóticos de curta ação ou [[benzodiazepina]]s. Durante os períodos maníacos é recomendada a interrupção dos antidepressivos. Quando os antidepressivos são usados durante os períodos de depressão, devem ser administrados em conjunto com um estabilizador de humor. Em pessoas que não respondem a outro tipo de tratamento pode ser considerada a possibilidade de [[Eletroconvulsoterapia|terapia eletroconvulsiva]]. No caso do tratamento necessitar de ser interrompido, recomendada-se que isto seja feito de forma gradual. Muitas pessoas com perturbação bipolar têm problemas financeiros, sociais ou laborais causados pela doença. Estas dificuldades estão presentes, em média, entre um quarto a um terço do tempo. O risco de morte por [[causas naturais]] em doentes bipolares é o dobro do da população em geral. Isto deve-se a escolhas de vida menos acertadas e aos efeitos secundários da medicação.<ref name="BMJ2012" />
<!-- Epidemiologia -->
Estima-se que cerca de 3% da população norte-americana tenha tido uma perturbação bipolar em determinado momento da vida.<ref name="Schmitt2014">{{citar periódico|vauthors=Schmitt A, Malchow B, Hasan A, Falkai P |título= The impact of environmental factors in severe psychiatric disorders |periódico= Front Neurosci | volume = 8 |número= 19 |data=fevereiro de 2014 | doi = 10.3389/fnins.2014.00019 | pmc = 3920481 | pmid = 24574956}}</ref> Em outros países, a prevalência é menor, chegando a 1%. A idade mais comum em que os sintomas se começam a manifestar é aos 25 anos.<ref name="BMJ2012" /> A prevalência aparenta ser igual em homens e mulheres.<ref>{{citar periódico|último1 =Diflorio|primeiro1 =A|último2 =Jones|primeiro2 =I|título=Is sex important? Gender differences in bipolar disorder.|periódico=[[International Review of Psychiatry]] (Abingdon, England)|data=2010|volume=22|número=5|páginas=437–52|pmid=21047158|doi=10.3109/09540261.2010.514601}}</ref> O custo económico da doença é elevado, estimando-se que seja a causa de 50 dias de trabalho perdidos por ano por doente.<ref name="Hirs205">{{citar periódico|último1 =Hirschfeld|primeiro1 =RM|último2 =Vornik|primeiro2 =LA|título=Bipolar disorder—costs and comorbidity.|periódico=The American journal of managed care|data=junho de 2005|volume=11|número=3 Suppl|páginas=S85-90|pmid=16097719}}</ref> As pessoas com distúrbio bipolar muitas vezes enfrentam o problema do estigma social.<ref name="BMJ2012" />
== Classificação ==
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*'''[[Ciclotimia|CICLOTIMIA]]''': Os sintomas são persistentes por pelo menos dois anos, períodos em que sintomas de hipomania são leves e depressão ou distimia não são tão profundos para ser qualificados como [[depressão maior]].<ref>http://www.mental-health-today.com/bp/cyclo.htm</ref>
Na classificação internacional de doenças da [[OMS]] ([[CID-10]]) deve-se também informar se no momento da consulta o paciente possui [[Psicose|sintomas psicóticos]], e se estava em um episódio depressivo, maníaco, [[hipomania|hipomaníaco]], mista ou em remissão.
;Classificação antiga
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== Sinais e sintomas ==
O transtorno bipolar é caracterizado por mudanças extremas e intensas de humor que ocorrem em tempos distintos, chamados de episódios de humor. Esses episódios geralmente duram pelo menos quatro dias ou vários meses. Entre um episódio e outro podem haver períodos de normalidade. Raramente os episódios de mania e depressão tem a mesma regularidade e intensidade, de modo que é possível ter muitos episódios de euforia e poucos de depressão (bipolar tipo I) ou muitos episódios de depressão e poucos de euforia (bipolar tipo II).<ref name="may">http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bipolar-disorder/basics/symptoms/con-20027544</ref>
Os episódios de humor, também chamados de fases, são caracterizados por<ref name="may"/>:
*'''Fase maníaca:''' Período de constante bom humor, extroversão ou irritabilidade, que dura pelo menos uma semana. Há um aumento inusual da energia e dedicação a atividades e estudos, impulsividade, distração, impaciência e ritmo. A mudança de humor deve ser suficientemente severa para causar dificuldade perceptível no trabalho, na escola ou em atividades sociais ou relacionamentos; ou para exigir a hospitalização; ou para provocar uma perda de contato com a realidade (psicose).
*'''Fase hipomaníaca''': Similar a mania, mas com menor duração e prejuízo as atividades diárias. pelo menos quatro dias consecutivos.
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;Hipomania
A hipomania é um episódio de mania menos prejudicial e que dura menos tempo, característico do bipolar tipo II. Classifica-se como [[hipomania]] se existem pelo menos três sintomas de mania mas<ref name="may"/>:
*A mudança de humor e funcionamento deve ser diferente da característica e suficiente para ser perceptível por outras pessoas;
*Não é suficientemente grave para causar dificuldade considerável no trabalho, na escola ou em atividades sociais ou relacionamentos;
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== Tratamento ==
=== Medicamentoso ===
O tratamento de transtorno bipolar pode ser tentado com várias classes de medicação, incluindo [[sais de lítio]], [[anticonvulsivante]]s, [[antipsicótico]]s, [[antidepressivo]]s e [[eletroconvulsoterapia]]. Porém, o tratamento frequentemente é caracterizado por persistência de alguns sintomas e por altos índices de recaídas e internações.
O tratamento adequado do TBH pode ser feito com um ou mais [[estabilizante de humor]] como [[carbonato de lítio]] (medicação com a melhor evidência),[[ácido valproico]]/[[valproato de sódio]]/[[divalproato de sódio]], [[lamotrigina]], [[carbamazepina]] ou [[oxcarbazepina]]). A associação de [[antidepressivo]]s (de diferentes classes) e de [[antipsicótico]]s (em especial os de segunda geração como [[risperidona]], [[olanzapina]], [[quetiapina]], [[ziprasidona]], [[aripiprazol]]) pode ser necessária para o controle de episódios de depressão e de mania.
=== Psicoterapêutico ===
O tratamento psicoterápico pode ajudar<ref name="Knapp"/>:
*Aumentando a adesão ao tratamento;
*Reduzindo dos sintomas residuais;
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=== Eletroconvulsoterapia ===
Em alguns casos, quando a medicação e psicoterapia não são suficientes, uma alternativa eficiente, segura é o uso de [[eletroconvulsoterapia]] (ECT). A ECT utiliza uma corrente eléctrica breve aplicada ao couro cabeludo, enquanto o paciente está sob anestesia. O processo leva cerca de 15 minutos e é feito duas a três vezes por semana durante um período de seis a doze semanas.<ref>Medda P, Toni C, Marian MG, et al. Electroconvulsive therapy in 197 patients with a severe, drug-resistant bipolar mixed state: treatment outcome and predictors of response. J Clin Psychiatry. 2015;76(9):1168–1173.</ref> Em uma revisão bibliográfica do uso da ECT para tratar episódios maníacos ao longo de um período de 50 anos, quase 80% dos 589 pacientes maníacos tiveram melhoras significativas, inclusive os que não responderam aos medicamentos.
== Prognóstico ==
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A criatividade está muitas vezes relacionada a uma doença mental, com os escritores sendo particularmente suscetíveis, de acordo com um estudo feito em mais de um milhão de pessoas.<ref>http://www.bbc.co.uk/news/health-19959565</ref> Escritores tiveram um maior risco de transtornos de ansiedade e transtorno bipolar, esquizofrenia, depressão e abuso de substâncias, conforme os pesquisadores suecos do Instituto Karolinska (2012) e são quase duas vezes mais suscetíveis do que a população em geral ao [[suicídio]]. Dançarinos e fotógrafos também estão mais propensos a terem transtorno bipolar e os episódios maníacos ou hipomaníacos do transtorno bipolar podem ser propícios para a expressão criativa em algumas pessoas.
Apesar de certos traços poderem ser benéficos ou desejáveis "É importante ressaltar, porém, que nós não devemos romantizar excessivamente as pessoas com problemas de saúde mental, que em sua grande maioria são retratadas como gênios criativos."
Uma equipe da Universidade Estadual do Oregon ao observar a situação ocupacional de um grande grupo de pacientes bipolares típicos, descobriu que "as pessoas com doença bipolar parecem estar desproporcionalmente concentradas em categorias profissionais mais criativas." Eles também descobriram que a probabilidade de "engajamento em atividades criativas no trabalho " é significativamente maior em bipolares do que nos não bipolares. A medicação pode atenuar a expressão criativa, e não pode ser vista de forma positiva neste contexto.
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