Circuncisão: diferenças entre revisões

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<!-- Definição, técnica e motivos -->
'''Circuncisão''' (do [[latim]], ''circumcidere'', que significa "cortar ao redor")masculina é uma [[procedimentoremoção cirúrgico]], frequente realizado em crianças, no qual é removido odo [[prepúcio]] do [[pénis humano]].<ref>[https://pdfs.semanticscholar.org/5774/857e4559ba1cafec4b4b2cf79166b560a633.pdf Circumcision - Systematic Review and Meta-Analysis] por Jan Kowalski e Jerzy Nowak, publicado no [https://www.arcjournals.org/ Jornal de Urologia ARC] Volume 1, Edição 2, 2016, PP 1-8</ref><ref name=lissauer_2012>{{citar livro|vauthors=Lissauer T, Clayden G |título=Illustrated Textbook of Paediatrics, Fourth edition |páginas=352–353 |data=outubro de 2011 |publicado=Elsevier |isbn=978-0-7234-3565-5}}</ref><ref name=rudolph_2011>{{citar livro|vauthors=Rudolph C, Rudolph A, Lister G, First L, Gershon A |título=Rudolph's Pediatrics, 22nd Edition |página=188 |data=18 de março de 2011 |publicado=McGraw-Hill Companies, Incorporated |isbn=978-0-07-149723-7 |url=https://books.google.com/books?id=or15PgAACAAJ}}</ref><ref name=sawyer_2011>{{citar livro|autor =Sawyer S |título=Pediatric Physical Examination & Health Assessment |páginas=555–556 |data=novembro de 2011 |publicado=Jones & Bartlett Publishers |isbn=978-1-4496-7600-1 |url=https://books.google.com/books?id=W6eRUtlujbkC&pg=PA555}}</ref> No procedimento mais comum, o prepúcio é aberto, as aderências removidas e a pele separada da [[glande]]. Posteriormente é colocado um grampo próprio para estabilizar o pénis e a pele do prepúcio é cortada. O procedimento também pode ser realizado sem um instrumento próprio. Para diminuir as dores e a ansiedade pode por vezes ser usada [[anestesia]]&nbsp; local ou de aplicação tópica,<ref name=AAP_2012>{{citar periódico|autor =American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision |título=Technical Report |periódico=Pediatrics |volume=130 |número=3 |ano=2012 |páginas=e756–e785 |issn=0031-4005 |pmid=22926175 |doi=10.1542/peds.2012-1990 |url=http://pediatrics.aappublications.org/content/130/3/e756.full}}</ref> embora a [[anestesia geral]] seja também uma opção em adultos e crianças. Na maior parte dos casos, a circuncisão é uma cirurgia planeada e realizada em bebés e crianças por motivos culturais e religiosos.<ref name=WHO_2007_GTDPSA>{{citar web|título=Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability |ano=2007 |publicado=World Health Organization |url=http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc1360_male_circumcision_en_0.pdf |formato=PDF}}</ref> No entanto, em alguns casos pode ser realizada como tratamento médico para uma série de doenças, entre as quais casos problemáticos de [[fimose]], [[Infecção do trato urinário|infeções crónicas do trato urinário]] e [[balanopostite]]&nbsp; que não responda a outros tratamentos.<ref name=lissauer_2012/><ref name=hay_2012/> No entanto, está contra-indicada em casos de determinadas anormalidades da estrutura genital ou má condição física geral.<ref name=rudolph_2011/><ref name=hay_2012>{{citar livro|vauthors=Hay W, Levin M |título=Current Diagnosis and Treatment Pediatrics 21/E |páginas=18–19 |data=25 de junho de 2012 |publicado=McGraw Hill Professional |isbn=978-0-07-177971-5 |url=https://books.google.com/books?id=V8lMJniWK_QC}}</ref>
 
<!-- Evidências e efeitos secundários -->
A circuncisão no geral está associada à diminuição da incidência de formas [[Carcinogénese|cancerígenas]] do [[vírus do papiloma humano]]<ref name=larke_HPV_2011>{{citar periódico|vauthors=Larke N, Thomas SL, Dos Santos Silva I, Weiss HA |título=Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis |periódico=J. Infect. Dis. |volume=204 |número=9 |páginas=1375–90 |data=Novembro de 2011 |pmid=21965090 |doi=10.1093/infdis/jir523}}</ref><ref name=rehmeyer_2011>{{citar periódico|último =Rehmeyer C |título=Male Circumcision and Human Papillomavirus Studies Reviewed by Infection Stage and Virus Type |periódico=J Am Osteopath Assoc |volume=111 |número=3 suppl 2 |páginas=S11–S18 |ano=2011 |pmid=21415373 |url=http://www.jaoa.org/content/111/3_suppl_2/S11.long |primeiro1 =CJ}}</ref> e à diminuição do risco de [[Infecção do trato urinário|infeções do trato urinário]] e de [[cancro do pénis]].<ref name=AAP_2012/> No entanto, a prevenção destas condições não justifica a circuncisão de rotina em crianças.<ref name=lissauer_2012/><ref name=ACS_2012>{{citar web|título=Can penile cancer be prevented? |url=http://www.cancer.org/cancer/penilecancer/detailedguide/penile-cancer-prevention |obra=Learn About Cancer: Penile Cancer: Detailed Guide |publicado=American Cancer Society |acessodata=25 de outubro de 2012}}</ref> Os estudos sobre potenciais efeitos protetores contra outras [[Doença sexualmente transmissível|doenças sexualmente transmissíveis]]&nbsp; ainda não foram conclusivos. Uma revisão de 2010 verificou que as circuncisões realizadas por médicos apresentavam uma taxa de complicações de 1,5% em bebés e 6% em crianças mais velhas, com alguns casos de complicações graves. Entre as complicações mais comuns estão [[hemorragia]]s, [[Infecção|infeções]] e a remoção de demasiada ou insuficiente pele do prepúcio. As taxas de complicações são maiores quando o procedimento é efetuado por alguém inexperiente, em condições de pouca higiene ou quando a criança é mais velha.<ref name=weiss_2010_complications>{{citar periódico|autor =Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I |título=Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review |periódico=BMC Urol |volume=10 |páginas=2 |ano=2010 |pmid=20158883 |pmc=2835667 |doi=10.1186/1471-2490-10-2|último2 =Larke |último3 =Halperin |último4 =Schenker }}</ref> A circuncisão não aparenta ter impacto negativo na função sexual.<ref name=sexual_function>The American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision "Technical Report" (2012) addresses sexual function, sensitivity and satisfaction without qualification by age of circumcision. Sadeghi-Nejad ''et al.'' "Sexually transmitted diseases and sexual function" (2010) addresses adult circumcision and sexual function. Doyle ''et al.'' "The Impact of Male Circumcision on HIV Transmission" (2010) addresses adult circumcision and sexual function. Perera ''et al.'' "Safety and efficacy of nontherapeutic male circumcision: a systematic review" (2010) addresses adult circumcision and sexual function and satisfaction.</ref><ref name="Morris et al. 2013">{{citar periódico|último1 =Morris|primeiro1 =BJ|último2 =Krieger|primeiro2 =JN|título=Does male circumcision affect sexual function, sensitivity, or satisfaction?--a systematic review.|periódico=The Journal of Sexual Medicine|data=novembro de 2013|volume=10|número=11|páginas=2644–57|pmid=23937309|doi=10.1111/jsm.12293}}</ref>
 
<!-- VIH, Posições das organizações de saúde -->
As evidências sustentam ainda que a circuncisão masculina diminui o risco de [[VIH|infeção por VIH]] entre [[Heterossexualidade|homens heterossexuais]] na [[África subsariana]].<ref name=krieger_2011>{{citar periódico|autor =Krieger JN |título=Male circumcision and HIV infection risk |periódico=World Journal of Urology |volume=30 |número=1 |páginas=3–13 |data=Maio de 2011 |pmid=21590467 |doi=10.1007/s00345-011-0696-x}}</ref><ref name=siegfried_Cochrane_2009>{{citar periódico|autor =Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J |título=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men |periódico=Cochrane Database of Systematic Reviews |número=2 |páginas=CD003362 |ano=2009 |pmid=19370585 |doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2 |editor-sobrenome1 =Siegfried |editor-nome1 =Nandi|último2 =Muller |último3 =Deeks |último4 =Volmink }}</ref> No entanto, as evidências de possíveis benefícios para [[Homossexualidade|homossexuais masculinos]] são menos claras.<ref name=millett_2008>{{citar periódico|vauthors=Millett GA, Flores SA, Marks G, Reed JB, Herbst JH |título=Circumcision status and risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men: a meta-analysis |periódico=JAMA |volume=300 |número=14 |páginas=1674–84 |data=Outubro de 2008 |pmid=18840841 |doi=10.1001/jama.300.14.1674}}</ref><ref name=wiysonge_2011>{{citar periódico|autor =Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M |título=Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men |periódico=Cochrane Database of Systematic Reviews |número=6 |páginas=CD007496 |ano=2011 |pmid=21678366 |doi=10.1002/14651858.CD007496.pub2 |editor-sobrenome1 =Wiysonge |editor-nome1 =Charles Shey|autor2 =and others |displayauthors=1 |último3 =Shey |último4 =Muula |último5 =Navti |último6 =Akl |último7 =Lo }}</ref> Além disso, a eficácia de usar a circuncisão como método de prevenção do VIH em [[países desenvolvidos]]&nbsp; ainda não está esclarecida.<ref name=kim_2010>{{citar periódico|último =Kim H, Li PS, Goldstein M |título=Male circumcision: Africa and beyond? |periódico=Current Opinion in Urology |data=novembro de 2010 |volume=20 |número=6 |páginas=515–9 |pmid=20844437 |doi=10.1097/MOU.0b013e32833f1b21 |primeiro1 =Howard H |último2 =Li |primeiro2 =Philip S |último3 =Goldstein |primeiro3 =Marc}}</ref> Por este motivo, a Organização Mundial de Saúde recomenda que a seja considerado o recurso à circuncisão como parte integrante de programas de prevenção de VIH em regiões com elevada prevalência de VIH, como na África subsariana.<ref name=WHO_HIV_2007>{{citar web|título=WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention |publicado=World Health Organization |data=março de 2007 |url=http://www.who.int/hiv/mediacentre/news68/en/index.html}}</ref> Com a exceção da posição da OMS para regiões com elevada prevalência de VIH, as posições das principais organizações de medicina do mundo em relação à circuncisão planeada de bebés e crianças variam, desde aquelas que que consideram que não apresenta benefícios ao mesmo tempo que apresenta riscos significativos, até às que consideram que apresenta alguns benefícios de saúde que superam eventuais pequenos riscos. Nenhuma das principais organizações de saúde recomenda nem a proibição da prática, nem a circuncisão universal de todas as pessoas do sexo masculino.<ref name=Bolnick_2012_ch1>{{citar livro|último1 =Jacobs|primeiro1 =Micah |último2 =Grady |primeiro2 =Richard |último3 =Bolnick |primeiro3 = David A. |ano= 2012 |capítulo= Current Circumcision Trends and Guidelines|capítulourl=http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-1-4471-2858-8_1 |editor-sobrenome1 =Bolnick |editor-nome1 =David A. |editor-sobrenome2 =Koyle |editor-nome2 =Martin |editor-sobrenome3 =Yosha |editor-nome3 =Assaf |título=Surgical Guide to Circumcision |url=http://link.springer.com/book/10.1007/978-1-4471-2858-8 |local= London |publicado=Springer |páginas=3–8 |doi=10.1007/978-1-4471-2858-8_1 |isbn=978-1-4471-2857-1 |acessodata= 6 de abril de 2014 |subscrição=yes}}</ref>
 
<!-- Epidemiologia, sociedade e cultura -->
Estima-se que cerca de um terço dos homens em todo o mundo seja circuncidado.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/><ref name=weiss_2010_complications/><ref name=WHO_2010_neonatal_child_MC>{{citar web| url = http://www.who.int/hiv/pub/malecircumcision/neonatal_child_MC_UNAIDS.pdf|título= Neonatal and child male circumcision: a global review|acessodata= 2015-04-12|ano= 2010|publicado= [[World Health Organization]]|formato=PDF}}</ref> A prática é comum no [[mundo islâmico]], nos [[Estados Unidos]], em partes do [[sudeste asiático]] e de [[África]], e em [[Israel]] onde é praticamente universal por motivos religiosos.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Por outro lado, é relativamente rara na [[Europa]], na [[América Latina]], em partes do sul de África e em grande parte da Ásia.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Desconhece-se com precisão a origem da circuncisão. O mais antigo documento escrito é proveniente do [[Antigo Egito]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> A circuncisão entre bebés e por motivos que não sejam de saúde está na origem de um debate ético sobre questões de [[consentimento informado]] e [[direitos humanos]], sendo por isso um procedimento controverso.<ref name=pinto_2012>{{citar periódico|autor =Pinto K |título=Circumcision controversies |periódico=Pediatric clinics of North America |volume=59 |número=4 |páginas=977–986 |data=Agosto de 2012 |doi=10.1016/j.pcl.2012.05.015 |pmid=22857844}}</ref><ref name=caga-anan_2011>{{citar livro|vauthors=Caga-anan EC, Thomas AJ, Diekema DS, Mercurio MR, Adam MR |título=Clinical Ethics in Pediatrics: A Case-Based Textbook |página=43 |data=8 de setembro de 2011 |publicado=Cambridge University Press |isbn=978-0-521-17361-2 |url=https://books.google.com/books?id=C1T6NrSPD_AC&pg=PA43}}</ref> Têm sido propostas várias teorias para a sua origem, incluindo como forma de sacrifício religioso ou um [[rito de passagem]]&nbsp; que marca a entrada de um rapaz na idade adulta.<ref name=alanis_2004>{{citar periódico|vauthors=Alanis MC, Lucidi RS |título=Neonatal circumcision: a review of the world's oldest and most controversial operation |periódico=Obstet Gynecol Surv |volume=59 |número=5 |páginas=379–95 |data=Maio de 2004 |pmid=15097799 |doi=10.1097/00006254-200405000-00026 }}</ref> No [[Judaísmo]], a circuncisão faz parte da [[Halachá|lei religiosa]]<ref name=glass_1999>{{citar periódico|autor =Glass JM |título=Religious circumcision: a Jewish view |periódico=BJUI |volume=83 Suppl 1 |páginas=17–21 |data=Janeiro de 1999 |pmid=10349410 |doi=10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1017.x }}</ref> e é uma prática comum entre [[Islamismo|muçulmanos]], [[Igreja Ortodoxa Copta|cristãos coptas]] e [[Igreja Ortodoxa Etíope|ortodoxos etíopes]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/><ref name=Columbia_encyc_2011_circ>{{citar enciclopédia|ano=2011 |título=Circumcision |enciclopédia=Columbia Encyclopedia |publicado=Columbia University Press |url=http://www.infoplease.com/encyclopedia/science/circumcision.html }}</ref><ref name=clark_2011>{{citar livro|autor =Clark M |título=Islam For Dummies |página=170 |data=10 de março de 2011 |publicado=John Wiley & Sons |isbn=978-1-118-05396-6 |url=https://books.google.com/books?id=zPXu561ZpvgC&pg=PA178}}</ref> O termo "circuncisão" tem origem no [[latim]] ''circumcidere'', que significa "cortar à volta".<ref name=WHO_2007_GTDPSA/>
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