Útero: diferenças entre revisões

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PauloMSimoes (discussão | contribs)
Introdução fora do padrão; formatações indevidas no subtítulo; VDA de <https://brainly.com.br/tarefa/4395266>, <https://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20081016201126AALzwPZ> e outros.
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O '''útero''' é um dos [[Órgão (anatomia)|órgãos]] do aparelho reprodutor nas fêmeas da maioria dos [[mamífero]]s, incluindo os [[humano]]s. Durante uma [[gravidez]], o útero se expande e o [[feto]] se desenvolve em seu interior. É também responsável pela expulsão do feto, através de contrações, no momento do [[parto]].
A principal função do útero é receber embriões que se implantam no endométrio, e desenvolve vasos sanguíneos exclusivamente para esta função. O embrião, se desenvolve em feto e evolui até o nascimento do bebê. Devido a barreiras anatômicas como a pelve, o útero é empurrado parcialmente para dentro do abdômen devido a sua expansão durante a gravidez. <ref name=":0">{{Citar livro|url=https://www.worldcat.org/oclc/889254065|título=Berne & Levy Fisiologia|ultimo=M.,|primeiro=Koeppen, Bruce|ultimo2=A.,|primeiro2=Stanton, Bruce|edicao=6a Edição|local=Rio de Janeiro|isbn=8535230572|oclc=889254065}}</ref>
 
Uma de suas extremidades, o [[cérvix]], se abre na [[vagina]]; a outra é conectada às duas [[tubas uterinas]] (de Falópio).
== Função <ref name=":0" /> ==
As funções definidas do útero são todas relacionadas à fertilização e à gestação. As funções principais do útero são:
# Auxiliar o movimento do espermatozoide, da vagina até a tuba uterina.
# Proporcionar um local adequado para adesão e implantação do blastocisto, o que inclui um estroma espesso e rico em nutrientes.
# Limitar a invasividade do embrião em implantação, de forma que ele permaneça no endométrio e não alcance o miométrio.
# Prover o lado materno da arquitetura placentária madura. Isto inclui a placa basal, à qual o lado fetal fica aderido, e grandes espaços intervilosos que são preenchidos com sangue materno após o primeiro trimestre.
# Crescer e expandir juntamente com o feto em crescimento, de forma que o feto se desenvolva em um ambiente aquoso e não adesivo.
# Produzir contrações musculares fortes para, ao final da gestação, expelir o feto e a placenta.
 
== Função ==
== Estruturas associados ao útero humano ==
A principal função do útero é receber embriões que se implantam no endométrio, e desenvolve vasos sanguíneos exclusivamente para esta função. O embrião, se desenvolve em feto e evolui até o nascimento do bebê. Devido a barreiras anatômicas como a pelve, o útero é empurrado parcialmente para dentro do abdômen devido a sua expansão durante a gravidez.
'''Ovário''' <ref name=":0" />
 
== Anatomia do útero humano ==
'''          ''' O ovário está localizado dentro de uma dobra do peritônio denominada ligamento largo, normalmente próximo à parede lateral da cavidade pélvica. Como o ovário se estende para dentro da cavidade peritoneal, os óvulos liberados permanecem brevemente na cavidade peritoneal antes de ser capturados pela tuba uterina. O ovário é dividido em um córtex externo e uma medular interna. Elementos neurovasculares inervam a camada medular do ovário. O córtex do ovário é composto de um estroma densamente celular. No interior deste estroma se encontram os folículos ovarianos, que contêm um oócito primário circundado por células foliculares. O córtex é recoberto por uma cápsula de tecido conjuntivo, a túnica albugínea, e uma camada de epitélio simples consistindo em células epiteliais da superfície ovariana. Não existem ductos emergindo do ovário para conduzir seus gametas para o trato reprodutor. Desta forma, o processo de ovulação envolve um evento inflamatório que causa erosão da parede do ovário. Após a ovulação, as células epiteliais da superfície ovariana rapidamente se dividem para reparar a parede.
=== Situação ===
O útero está localizado no interior da [[pelve]] imediatamente [[Dorso|dorsal]] (e de alguma maneira [[rostral]]) trompa à [[bexiga urinária]] e [[ventral]] ao [[reto]]. Quando não está em estado de [[gravidez]], seu tamanho em humanos é de alguns [[centímetro]]s de diâmetro.
 
=== Regiões ===
'''[[Tuba uterina|Tuba Uterina]]''' <ref name=":0" />
De fora para dentro, as camadas até o útero são:
* [[Vagina]]
* [[Cérvix]] uterino - "colo do útero"
** [[Orifício externo do útero]]
** [[Canal do cérvix]]
** [[Orifício interno do útero]]
* corpus uteri - "[[Corpo do útero]]"
** [[Cavidade do corpo do útero]]
** [[Fundo (útero)]]
 
=== Camadas ===
As camadas do útero, da mais interna para a mais externa, são as seguintes:
 
{| class="wikitable"
| '''Camada''' || '''Descrição'''
|-
| [[endométrio]] || camada vascularizada (ciclo menstrual) <!--(camada mucosa): é a camada mais interna, constituída por epitélio simples cilíndrico e lâmina própria com glândulas tubulosas simples. O epitélio reveste e secreta muco (glicoproteico). O endométrio ou mucosa uterina sofre modificações cíclicas que constituem o ciclo menstrual. As fases pelas quais passa o endométrio são:
#Menstrual: vai do primeiro ao quarto dia do ciclo, com destruição da camada funcional (parte mais superficial do endométrio).
#Proliferativa: vai do quinto ao décimo quarto dia do ciclo e se caracteriza pela reconstituição da camada funcional a partir de mitoses das células dos fundos glandulares da camada basal. Na proliferação do endométrio atuam os estrógenos ovarianos.
#Secretória: vai do décimo quinto ao vigésimo oitavo dia. Nessa fase o endométrio está mais espesso e suas glândulas secretam ativamente. Essa fase inicia após a ovulação e depende do corpo lúteo, o qual secreta progesterona.
.-->
|-
| [[miométrio]] ||(camada muscular) O útero consiste principalmente de [[tecido muscular liso]], conhecido como miométrio. <!--The innermost layer of myometrium is known as the '''junctional zone''', which becomes thickened in [[adenomyosis]].-->
|-
| [[perimétrio]] ||(camada serosa) O tecido frouxo que o envolve é chamado de perimétrio.
|-
| [[peritônio]] || O útero é envolvido pelo peritônio.
|}
 
=== Principais ligamentos ===
O útero é mantido em seu lugar por diversos [[ligamento]]s [[peritônio|peritoneais]], dos quais os seguintes são os mais importantes (existem dois de cada):
 
{| class="wikitable"
| '''Nome''' || '''Origem''' || '''Inserção'''
|-
| [[ligamento largo do útero]] ([[mesométrio]]) || laterais do útero || paredes e assoalho da [[pelve]]
|-
| [[ligamento redondo do útero]] || ângulo lateral do útero ([[corno uterino]]) || [[lábios maiores]]
|-
| [[ligamento ovariano]] (ou "ligamento próprio do ovário") || superfície lateral do útero || [[ovários]]
|-
| [[Ligamento tranverso do colo]] || colo do útero e fórnice da vagina || paredes laterais da pelve
|}
 
=== Posição ===
[[imagem:40 weeks pregnant.png|thumb|140px|Feto com 40 semanas de [[idade gestacional]].]]
Classicamente, o útero é descrito como estando direccionado em ante-verso-flexão. Ante-flexão é a projecção do corpo sobre o colo para a frente, formando um ângulo. Ante-versão é a projecção do corpo para a frente do eixo da cavidade pélvica e do colo para trás desse mesmo eixo transversal. Esta é a posição clássica, contudo, ela é bastante variável, uma vez que a sua direcção depende da pressão das outras vísceras abdominais, bem como da posição do indivíduo. A posição clássica, aliás, só se verifica quando, tanto a ampola rectal como a bexiga se encontram praticamente esvaziadas. Caso contrário, o seu enchimento provoca uma diminuição da anteversão.
 
== Histologia ==
O útero basicamente tem uma [[serosa]] ou [[epimétrio]], uma musculatura que é o miométrio e uma camada interna, que é o endométrio.
 
O miométrio é uma musculatura toda misturada, com [[células musculares lisas]] que tem uma característica especial. Além de se multiplicarem, essas células alongadas e fusiformes crescem em até 20 vezes (em caso de gravidez). Outra característica importante é que essa musculatura não recebe uma ordem de contração de fora. Algumas células musculares do útero, perto das trompas, adquirem capacidade de produzirem estímulo nervoso, são marcapassos.
 
O músculo uterino tem dois marcapassos , cada um perto de uma das trompas. Então a contração da trompa nasce na trompa. A contração do útero é formada no próprio útero, não dependendo de estímulo nervoso.
 
O endométrio tem sempre uma porção basal e uma porção proliferativa.
A tubas uterinas (também denominadas trompas de Falópio) são tubos musculares cujas terminações distais estão próximas a cada ovário e cujas terminações proximais atravessam a parede do útero. As tubas uterinas são divididas em quatro seções (da porção distal para a proximal): o infundíbulo, ou terminação aberta da tuba uterina, o qual possui projeções digitiformes denominadas fímbrias, que “varrem” a superfície do ovário; a ampola, que possui um lúmen relativamente amplo e muitas pregas na mucosa; o istmo, o qual possui um lúmen relativamente estreito e menos pregas na mucosa; e o segmento intramural ou intrauterino, que se estende através da parede uterina nos cornos superiores do útero. As principais funções das tubas uterinas são:
# Capturar o complexo cumulus-oócito durante a ovulação e transferi-lo para a porção medial (a junção ampola-istmo), onde a fertilização acontece. Secreções da tuba uterina revestem e impregnam o complexo cumulus-oócito e podem ser necessárias para viabilidade e capacidade de fertilização.
# Proporciona um local para armazenamento do espermatozoide. Mulheres que ovulam até cerca de 5 dias após uma relação sexual podem engravidar. O espermatozoide permanece viável por aderir às células epiteliais que revestem o istmo. As secreções da tuba uterina também induzem a capacitação e hiperatividade do espermatozoide.
# Secreta fluidos que proporcionam suporte nutricional ao embrião antes da implantação.
O tempo da movimentação do embrião para o útero é crítico porque o útero tem uma janela de implantação de, aproximadamente, 3 dias. A tuba uterina precisa reter o embrião recém-formado até que ele atinja o estágio de blastocisto (cinco dias após a fertilização) e, então, permitir que o blastocisto passe para a cavidade uterina.
 
A camada basal é o que sobra do endométrio depois de uma menstruação, quando a camada proliferativa cai. Na camada basal, existem glândulas, conjuntivo nu em contato com luz uterino, pois o epitélio cai com a camada proliferativa. Alguns dias depois da menstruação, o epitélio começa a se formar, as glândulas e os vasos arteriais e venosos começam a crescer devido ao estímulo do estrogênio. O conjuntivo também cresce, as glândulas ficam um pouco tortuosas para que caibam nesse conjuntivo. As glândulas e os vasos crescem mais rápido do que o conjuntivo.
'''[[Vagina]]''' <ref name=":0" />
 
No início da fase estrogênica existem glândulas retas, vasos arteriais, vasos venosos. A melhor rede capilar do organismo se encontra na rede de vasos uterina. Os vasos arteriais e venosos vão se capilarizando de tal forma e essa capilarização é tão grande que chega um momento o vaso capilar derrama sangue no conjuntivo, formam-se lacunas dentro do conjuntivo que continua com o capilar venoso, capilar arterial continuam em lacunas de sangue como se fossem hematomas. A rede capilar é tão grande que forma esses hematomas. O estrogênio vai aumentando os vasos, a rede capilar e o tamanho das glândulas.
A vagina é uma das estruturas copulatórias da mulher e atua como o canal do parto. Sua mucosa é revestida por epitélio escamoso estratificado, não queratinizado. A mucosa possui uma lâmina própria espessa, enriquecida por fibras elásticas, e é bem vascularizada. Não existem glândulas na vagina, assim a lubrificação durante o ato sexual é proveniente de (1) muco cervical (especialmente se a relação sexual ocorrer no meio do ciclo), (2) um transudado (i. e., ultrafiltrado) dos vasos sanguíneos da lâmina própria e (3) glândulas vestibulares. A mucosa é circundada por uma muscular relativamente fina (em relação ao útero e à cérvice), de dupla camada, e por tecido conjuntivo, mais externamente. A parede vaginal é inervada por ramos do nervo pudendo, o qual contribui para o prazer sexual e o orgasmo durante a relação sexual.
 
Começa a fase progesterônica: a progesterona começa a edemaciar mucosa. Mas essa mucosa fica tão edemaciada que ela começa a crescer e as glândulas que eram retas começam a ficar tortuosas e se encher de secreção. Os vasos capilares ficam muito aumentados, os hematomas entre os vasos são muito multiplicados.
== Regulação hormonal durante o ciclo menstrual <ref name=":0" /> ==
'''Fase Proliferativa'''
[[Ficheiro:MenstrualCycle pt.svg|miniaturadaimagem|Variação nos níveis hormonais, da temperatura do útero, da fisiologia do ovário e da fisiologia do endométrio ao longo do ciclo menstrual de 28 dias. |397.969x397.969px]]
'''          ''' As oscilações mensais nos esteroides ovarianos fazem o endométrio uterino passar por estágios diferentes. No momento da seleção do folículo dominante e de sua produção de estrógeno, o endométrio uterino está terminando a menstruação. O estrato funcional foi descamado e apenas o estrato basal permanece. Figura ciclo menstrual.
 
Se a mulher não foi fecundada, o corpo lúteo que está produzindo a progesterona, não produz mais LH, não há Lh para luteinizar o corpo lúteo.Esse para de produzir progesterona, que a essa altura já está em taxa bastante elevada. A glândula será comprimida, os vasos terão sua luz fechada, os hematomas começam a ser comprimido. A mulher estava protegida contra o próprio hormônio que se chama ocitocina que compete com a progesterona. E na hora que não tem mais progesterona, a ocitocina começa a agir e começa a contrair a musculatura. Diminuindo o edema, aqueles hematomas serão comprimidos, em consequência, a mucosa por causa da musculatura e da ocitocina também será comprimida, as glândulas explodindo e rompendo.
           Os níveis de estrógeno em elevação, durante a fase folicular ovariana média e final, induzem a fase proliferativa do endométrio uterino. O estrógeno induz o crescimento e divisão de todos os tipos celulares do estrato basal. O estrógeno controla o crescimento uterino diretamente por meio de expressão gênica e indiretamente, pela produção local de fatores de crescimento. Além disso, o estrógeno induz a expressão de receptores para progesterona, desta forma “preparando” o endométrio uterino para que ele seja capaz de responder à progesterona durante a fase lútea ovariana.
 
Essas glândulas além de protegerem secreção para nutrir o embrião, produzem uma enzima que inibe o processo coagulatório. A enzima se espalha, as glândulas rompem, os hematomas rompem e se juntam àquele líquido incoagulado. Agora, uma mucosa com os capilares que foram fechados, que geraram regiões em necrose, com glândulas rompendo e formando um líquido incoagulado, essa mucosa começa a se fragmentar. A mucosa ficará toda destruída, com necrose, hemorragia, vasos e glândulas rompendo, se fragmentará e será expulsa sob a forma de fluxo menstrual.
'''Fase Secretória'''
Toda essa conformação que o endométrio assume antes da queda de progesterona (aumento de glândulas e vasos, mucosa edemaciada) é para receber e nutrir o futuro embrião.
 
O ciclo menstrual é o preparo de um “ninho” no útero para a gravidez que vai acontecer ali.
            A fase lútea ovariana muda a fase proliferativa do endométrio uterino para a fase secretória. Em geral, a progesterona inibe maior crescimento endometrial e induz a diferenciação das células epiteliais e do estroma. A progesterona induz as glândulas uterinas a secretarem um produto rico em nutrientes, que mantém a viabilidade do blastocisto. À medida que a fase secretória continua, as glândulas uterinas da mucosa tomam forma de saca-rolha e com áreas mais dilatadas. A progesterona também induz mudanças na adesividade do epitélio de superfície, desta forma gerando a “janela de receptividade” para implantação de um embrião. Além disso, a progesterona promove a diferenciação das células do estroma em “células pré-deciduais”, que devem estar preparadas para formar a decídua da gestação ou para orquestrar a menstruação na ausência de gestação.
 
Glândulas retas são características de mucosa do início da fase estrogênica.
'''Fase Menstrual'''
 
Glândulas gordas são características da fase proliferativa.
'''          ''' Em um ciclo não fértil, a morte do corpo lúteo resulta em repentina redução da progesterona, o que leva a mudanças no endométrio uterino, que resultam em perda da lâmina funcional. A menstruação normalmente dura de 4 a 5 dias (denominada período menstrual) e o volume de perda de sangue varia de 25 a 35 mL. A menstruação coincide com a fase folicular inicial do ovário.
 
== Patologia ==
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== Ligações externas ==
* [http://www.auladeanatomia.com/genitais/utero.htm AulaDeAnatomia.com - Útero]
* https://brasilescola.uol.com.br/biologia/fisiologia-feminino.htm <ref>{{citar web|url=https://brasilescola.uol.com.br/biologia/fisiologia-feminino.htm|titulo=Hormônios e o ciclo menstrual|data=|acessodata=04 de abril de 2018|publicado=Brasil Escola|ultimo=Loredo Moraes|primeiro=Paula}}</ref>
 
* https://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/hormonio6.php <ref>{{citar web|url=https://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/hormonio6.php|titulo=Estrogeno e progesterona|data=|acessodata=04 de abril de 2018|publicado=Só Biologia|ultimo=|primeiro=}}</ref>
*
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