Cólera: diferenças entre revisões
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{{Info/Patologia
| nome = Cólera
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<!-- Epidemiologia e sociedade -->
Estima-se que a cólera afete 3–5 milhões de pessoas em todo o mundo e tenha sido a causa de {{formatnum:58000}}–{{formatnum:130000}} mortes em 2010.<ref name=WHO2010/><ref name=Loz2012>{{citar periódico|vauthors=Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, Ahn SY |título= Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 |periódico= Lancet | volume = 380 |número= 9859 |páginas= 2095–128 |data=15 de dezembro de 2012 | pmid = 23245604 | doi = 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 |display-authors=etal}}</ref> Embora atualmente seja considerada uma [[pandemia]], a doença é rara em países desenvolvidos. As crianças são o principal grupo etário afetado.<ref name=WHO2010/><ref>{{citar web|título=Cholera - Vibrio cholerae infection|url=http://www.cdc.gov/cholera/index.html|website=cdc.gov|acessodata=17 de março de 2015|data=27 de outubro de 2014}}</ref> A cólera ocorre tanto em [[Epidemia|surtos]] como de forma [[Endemismo|endémica]] em determinadas regiões. As áreas em maior risco são a [[África]] e o [[sudeste asiático]]. Embora o risco de morte entre as pessoas infetadas seja geralmente inferior a 5%, em alguns grupos sem acesso a tratamentos pode chegar aos 50%.<ref name=WHO2010/> Os primeiros registos de descrição da cólera, em [[sânscrito]], datam do {{séc|V|AC}}.<ref name=Lancet2012/> O estudo da doença por [[John Snow]] entre 1849 e 1854 levou a progressos significativos no campo da [[epidemiologia]].<ref name=Lancet2012/><ref>{{citar livro|último1 =Timmreck|primeiro1 =Thomas C.|título=An introduction to epidemiology|data=2002|publicado=Jones and Bartlett Publishers|local=Sudbury, Mass.|isbn=9780763700607|página=77|edição=3.|url=https://books.google.com/books?id=yyrbKemADL4C&pg=PA77}}</ref>
== Causa ==▼
{{VT|Vibrio cholerae}}▼
O vibrião da cólera é [[técnica de Gram|Gram]]-negativo e tem a forma de uma vírgula com cerca de 1-2 micrómetros. Possui [[flagelo]] locomotor terminal. Estes vibriões, tal como todos os outros, vivem naturalmente nas águas dos oceanos, mas o seu número é tão pequeno que não causam infecções.▼
O vibrião é ingerido com água suja e multiplica-se localmente no [[intestino delgado]] proximal. Causa [[diarreia]] aquosa intensa devido aos efeitos da sua poderosa [[enterotoxina]]. Esta toxina tem duas porções A e B (toxina AB). A porção B é especifica para receptores presentes na membrana do [[enterócito]], causando a sua [[endocitose]] (englobamento e internalização pela célula). A porção A, é a toxina propriamente dita, ela atua causando uma ADP-ribosilação na subunidade catalítica da proteína G, impedindo sua capacidade de hidrolisar o GTP ligado a ela, o que leva a uma superativação da [[enzima]] adenilato ciclase e provoca um aumento abrupto dos níveis de [[AMPc]] intracelulares. O AMPc é um mediador que se liga à proteocinase A, que, por sua vez, ativa outras proteínas que afetam os canais de [[cloro]], provocando a secreção de [[cloro]], [[sódio]] e [[água]] associada descontrolada pela célula no lúmen intestinal. O vibrião não é invasivo e permanece no lúmen do intestino durante toda a progressão da doença.▼
O cólera é uma infecção intestinal aguda causada pelo ''Vibrio cholerae'', que é uma bactéria capaz de produzir uma [[enterotoxina]] que causa [[diarreia]]. Apenas dois sorogrupos (existem cerca de 190) dessa bactéria são produtores da [[enterotoxina]], o ''V. cholerae'' O1 (biotipos "clássico" e "El Tor") e o ''V. cholerae'' O139.▼
O ''Vibrio cholerae'' é transmitido principalmente através da ingestão de água ou de alimentos contaminados. Na maioria das vezes, a infecção é assintomática (mais de 90% das pessoas) ou produz [[diarreia]] de pequena intensidade. Em algumas pessoas (menos de 10% dos infectados) pode ocorrer [[diarreia]] aquosa profusa de instalação súbita, potencialmente fatal, com evolução rápida (horas) para [[desidratação]] grave e diminuição acentuada da [[pressão sanguínea]].▼
=== Transmissão ===▼
[[Ficheiro:Babasteve-ganges water.jpg|thumb|As abluções rituais com água do [[Rio Ganges]] são um dos principais fatores que geram epidemias de Cólera na Índia]]▼
A cólera é transmitida geralmente através da água, alimentos e talheres contaminados com o ''Vibrio cholerae''. A contaminação de rios ocorre pelo tratamento inadequado de água e esgoto (com fezes e vômito de pessoas contaminadas). A variedade El Tor, mais resistente a vida aquática, é mais [[virulência|virulenta]]. A doença causa diarreia aquosa e vômitos aumentando a chance de transmissão.<ref>http://www.pdamed.com.br/doeinfpar/pdamed_0001_0012_00500.php</ref>▼
A contaminação pessoa a pessoa é possível, mas menos comum. Lavar bem as mãos, não ter contato com dejetos direto da pessoa contaminada, tomar banho e não colocar a mão na boca ajudam a prevenir a transmissão.▼
== Sinais e sintomas ==
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*Sede
*Perda de Voz
▲== Causa ==
▲{{VT|Vibrio cholerae}}
▲O vibrião da cólera é [[técnica de Gram|Gram]]-negativo e tem a forma de uma vírgula com cerca de 1-2 micrómetros. Possui [[flagelo]] locomotor terminal. Estes vibriões, tal como todos os outros, vivem naturalmente nas águas dos oceanos, mas o seu número é tão pequeno que não causam infecções.
▲O vibrião é ingerido com água suja e multiplica-se localmente no [[intestino delgado]] proximal. Causa [[diarreia]] aquosa intensa devido aos efeitos da sua poderosa [[enterotoxina]]. Esta toxina tem duas porções A e B (toxina AB). A porção B é especifica para receptores presentes na membrana do [[enterócito]], causando a sua [[endocitose]] (englobamento e internalização pela célula). A porção A, é a toxina propriamente dita, ela atua causando uma ADP-ribosilação na subunidade catalítica da proteína G, impedindo sua capacidade de hidrolisar o GTP ligado a ela, o que leva a uma superativação da [[enzima]] adenilato ciclase e provoca um aumento abrupto dos níveis de [[AMPc]] intracelulares. O AMPc é um mediador que se liga à proteocinase A, que, por sua vez, ativa outras proteínas que afetam os canais de [[cloro]], provocando a secreção de [[cloro]], [[sódio]] e [[água]] associada descontrolada pela célula no lúmen intestinal. O vibrião não é invasivo e permanece no lúmen do intestino durante toda a progressão da doença.{{Carece de fontes}}
▲O cólera é uma infecção intestinal aguda causada pelo ''Vibrio cholerae'', que é uma bactéria capaz de produzir uma [[enterotoxina]] que causa [[diarreia]]. Apenas dois sorogrupos (existem cerca de 190) dessa bactéria são produtores da [[enterotoxina]], o ''V. cholerae'' O1 (biotipos "clássico" e "El Tor") e o ''V. cholerae'' O139.{{Carece de fontes}}
▲O ''Vibrio cholerae'' é transmitido principalmente através da ingestão de água ou de alimentos contaminados. Na maioria das vezes, a infecção é assintomática (mais de 90% das pessoas) ou produz [[diarreia]] de pequena intensidade. Em algumas pessoas (menos de 10% dos infectados) pode ocorrer [[diarreia]] aquosa profusa de instalação súbita, potencialmente fatal, com evolução rápida (horas) para [[desidratação]] grave e diminuição acentuada da [[pressão sanguínea]].{{Carece de fontes}}
▲=== Transmissão ===
▲[[Ficheiro:Babasteve-ganges water.jpg|thumb|As abluções rituais com água do [[Rio Ganges]] são um dos principais fatores que geram epidemias de Cólera na Índia]]
▲A cólera é transmitida geralmente através da água, alimentos e talheres contaminados com o ''Vibrio cholerae''. A contaminação de rios ocorre pelo tratamento inadequado de água e esgoto (com fezes e vômito de pessoas contaminadas). A variedade El Tor, mais resistente a vida aquática, é mais [[virulência|virulenta]]. A doença causa diarreia aquosa e vômitos aumentando a chance de transmissão.<ref>http://www.pdamed.com.br/doeinfpar/pdamed_0001_0012_00500.php</ref>
▲A contaminação pessoa a pessoa é possível, mas menos comum. Lavar bem as mãos, não ter contato com dejetos direto da pessoa contaminada, tomar banho e não colocar a mão na boca ajudam a prevenir a transmissão.
== Diagnóstico ==
O diagnóstico normalmente é feito por cultura em meio especializado alcalino de amostras de fezes do paciente ou dos suspeitos. A coleta do material pode ser feita por ''swab'' retal ou fecal ou coleta em papel de filtro. Dados clínicos e conhecimento da área da qual o paciente veio também auxiliam na pesquisa, sem necessidade de dados laboratoriais. Testes rápidos para identificação da bactéria da cólera estão agora disponíveis de forma a auxiliar os profissionais da saúde diagnostiquem a doença em regiões remotas que não tenham acesso a postos de saúde ou hospitais. O diagnóstico rápido da cólera ajuda a isolar os casos e permite que a doença não se espalhe. A identificação é por microscopia e liocemia.{{Carece de fontes}}
== Prevenção ==
Fazer uma boa higiene pessoal. Purificar a água antes de consumir (pode ser usado [[cloro]]). Proteger os alimentos do contato com moscas. Evitar o consumo de alimentos crus. Proteger os doentes do contato das moscas. Investigar os casos de aparição da doença no grupo. A vacinação não é recomendada como medida de proteção porque protege, em apenas 50% dos casos, por um período de três a seis meses.{{Carece de fontes}}
Os indivíduos com a doença genética ou status de portador do [[gene]] da [[fibrose cística]], são parcialmente resistentes aos efeitos da cólera. Nas regiões mais afetadas desde tempos imemoriais (Índia), a frequência deste gene é muito superior à de outras regiões.{{Carece de fontes}}
== Tratamento ==
O tratamento imediato é o [[soro fisiológico]] ou [[soro caseiro]] para repor a água e os sais minerais: uma pitada de sal, meia xícara de açúcar e meio litro de água tratada. No hospital, é administrado de emergência por via intravenosa solução salina. A causa é adicionalmente eliminada com doses de [[antibiótico]] (a doxiciclina). Medicamentos antidiarreicos não são indicados, já que facilitam a multiplicação da bactéria por diminuírem o peristaltismo intestinal.{{Carece de fontes}}
O risco de morte é de 50% se não tratada, sendo muito mais alto em adultos maiores de 40 anos. A morte é particularmente impressionante: o doente fica por vezes completamente mirrado pela desidratação, enquanto a [[pele]] fica cheia de [[coágulo]]s verde-azulados devido à ruptura dos [[Capilar sanguíneo|capilares]] cutâneos, sendo que isso é muito importante para as crianças e adultos.{{Carece de fontes}}
== Epidemiologia ==
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