Transtorno de personalidade narcisista: diferenças entre revisões
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| ICD10 = {{ICD10|F|60|8|f|60}}
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| MeshID = D010554
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| eMedicine_mult =
}}
'''Transtorno de personalidade narcisista''' '''(TPN)''', é um [[transtorno de personalidade]] catalogado no ''[[Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais]]'' – [[DSM-IV]].<ref>[http://www.behavenet.com/capsules/disorders/narcissisticpd.htm Narcissistic personality disorder] {{Wayback|url=http://www.behavenet.com/capsules/disorders/narcissisticpd.htm |date=20100108003738 }} - [[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders]] Fourth edition Text Revision (DSM-IV-TR) [[American Psychiatric Association]] (2000)</ref> caracterizada por [[grandiosidade|sentimentos exagerados de autoimportância]], uma necessidade excessiva de [[admiração]], e uma falta de [[empatia|compreensão dos sentimentos dos outros]]<ref name="Cal2015" /><ref name="DSM5">{{citar livro|título=Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5|data=2013|publicado=American Psychiatric Publishing|local=Washington [etc.]|isbn=9780890425558|páginas=645, 669–72|edição=5th}}</ref>. As pessoas afetadas muitas vezes passam muito tempo pensando em alcançar [[poder]] ou sucesso ou sobre sua [[vaidade|aparência]]. Eles, muitas vezes, se aproveitam das [[relacionamentos interpessoais|pessoas a seu redor]]. O comportamento normalmente começa na idade adulta, e ocorre em uma variedade de situações<ref name="DSM5" />.
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O transtorno é marcado por um comportamento dramático e emotivo, bem como um comportamento extremamente egocêntrico, o que o coloca na mesma categoria dos transtornos ''[[borderline]]'' e [[antissocial]]<ref>[http://www.mayoclinic.com/health/narcissistic-personality-disorder/DS00652/DSECTION=symptoms] - Narcissistic personality disorder: Symptoms – MayoClinic.com." Mayo Clinic. N.p., n.d. Web. 2 Dec. 2011.</ref>.
Além desses sintomas, quem sofre do transtorno pode ter atitudes arrogantes e buscar poder de várias formas (reputação, ''status'', prestígio, etc.)<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21430487]-Ronnigstam E. (2011). "Narcissistic personality disorder: A clinical perspective". Journal of Psychiatric Practice 17 (2): 89–99. Ronningstam, E. (2011). "Narcissistic Personality Disorder". Journal of Psychiatric Practice 17 (2): 89–99.</ref>. Os sintomas do transtorno de personalidade narcisista não raro são similares aos traços de personalidade de pessoas com boa autoestima e confiança; a diferença ocorre quando as estruturas psicológicas subjacentes a esses traços são consideradas patológicas<ref>[http://www.mayoclinic.com/health/narcissistic-personality-disorder/DS00652/DSECTION=symptoms]-Narcissistic personality disorder: Symptoms – MayoClinic.com." Mayo Clinic. N.p., n.d. Web. 2 Dec. 2011.</ref>. Os narcisistas se dão um elevado valor e comumente se veem como essencialmente melhores que os outros, quando na realidade têm uma autoestima frágil, lidam mal com críticas. Frequentemente, eles tentam compensar essa fragilidade interior por meio de ataques aos outros que funcionam como elogios a si mesmos: maledicência com o objetivo de se promover.<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21430487]</ref>
Outro sintoma é a falta de empatia, e o narcisista não consegue compreender o sentimento alheio. Em vez de se comportar de um modo que demonstra como eles se sentem, eles se comportam como acham que deveriam ou, pior, de modo a conseguir atenção.<ref>Freeman, Arthur; Angela Breitmeyer, Melissa Flint (N/A). "The Challenges in Diagnosing Narcissistic Personality Disorder: Difficult to Define, but "We Know It When We See It"". ''Clinical Forum'' '''N/A'''.</ref>
Uma pesquisa americana encontrou
=== Características associadas ===
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A causa desse distúrbio é desconhecida.<ref name=mayo/><ref name=medline/> Os especialistas tendem a aplicar um modelo biopsicossocial de causalidade,<ref name=Paris>{{citation|último =Paris|primeiro =Joel|ano=2014|título=Modernity and narcissistic personality disorder|periódico=Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment|volume=5|número=2|página=220|doi=10.1037/a0028580}} {{en}}</ref> o que significa que uma combinação de fatores ambientais, sociais, genéticos e neurobiológicos provavelmente podem desempenhar um papel.<ref name=medline/><ref name=Paris/>
=== Genética ===
Há evidências de que o transtorno de personalidade narcisista é hereditário e os indivíduos são muito mais propensos a desenvolver o TPN se tiverem um histórico familiar do transtorno.<ref name=Paris/><ref name= Torgersen/> Estudos sobre a ocorrência de transtornos de personalidade em gêmeos determinaram que há uma [[herdabilidade]] moderada a alta para o transtorno.<ref name= Torgersen>{{citar periódico|último1 =Torgersen|primeiro1 =S|último2 =Lygren|primeiro2 =S|último3 =Oien|primeiro3 =PA|último4 =Skre|primeiro4 =I|último5 =Onstad|primeiro5 =S|último6 =Edvardsen|primeiro6 =J|último7 =Tambs|primeiro7 =K|último8 =Kringlen|primeiro8 =E|título=A twin study of personality disorders.|periódico=Comprehensive psychiatry|data=dezembro de 2000|volume=41|número=6|páginas=416–25|pmid=11086146|doi=10.1053/comp.2000.16560}} {{en}}</ref><ref>{{citar periódico|último1 =Reichborn-Kjennerud|primeiro1 =Ted|título=The genetic epidemiology of personality disorders|periódico=Dialogues in Clinical Neuroscience|data=1/3/2010|volume=12|número=1|páginas=103–114|pmid=20373672|pmc=3181941|issn=1294-8322}} {{en}}</ref>
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Acredita-se que os elementos culturais influenciam a prevalência de TPN, já que seus traços foram mais comuns nas sociedades modernas do que nas tradicionais.<ref name=Paris/>
== Diagnóstico ==
=== DSM-5 ===▼
▲===DSM-5===
A formulação do Transtorno de personalidade narcisista no ''Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders'', (DSM-IV-TR) da na Associação Americana de Psiquiatria foi criticado por não ter descrito o alcance e a complexidade do transtorno. Os críticos disseram que se concentra excessivamente em "padrões interpessoais externos, sintomáticos ou sociais do indivíduo narcisista", à custa de... complexidade interna e sofrimento individual ", o que fez argumentaram ter reduzido a utilidade clínica da formulação.<ref name=ronningstam>{{citar periódico|autor = Ronningstam E |título= Narcissistic personality disorder: a current review |periódico= Curr Psychiatry Rep | volume = 12 |número= 1 |páginas= 68–75 |ano= 2010 | pmid = 20425313 | doi = 10.1007/s11920-009-0084-z }}</ref>
O Personality and Personality Disorders Work Group propôs originalmente a eliminação do TPN como uma desordem distinta noem [[DSM-5]] como parte de uma grande reforma dos critérios diagnósticos para transtornos de personalidade,<ref>{{citar periódico|título=DSM-5: Proposed Revisions: Personality and Personality Disorders|data=2010-02-13|publicado=''[[American Psychiatric Association]]'' |url=http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/PersonalityandPersonalityDisorders.aspx}}</ref><ref name="pmid20223959">{{citar periódico|autor = Holden C |título= Psychiatry. APA seeks to overhaul personality disorder diagnoses |periódico= Science | volume = 327 |número= 5971 |páginas= 1314 |ano= 2010 | pmid = 20223959 | doi = 10.1126/science.327.5971.1314 }}</ref> substituindo uma abordagem categórica por uma abordagem dimensional baseada na gravidade dos domínios de traços de personalidade disfuncionais. Alguns clínicos se opuseram a isso, caracterizando o novo sistema de diagnóstico como um "conglomerado pesado de modelos diferentes que não podem coexistir felizmente" e podendo ter uma utilidade limitada na prática clínica.<ref>{{citar periódico|autor = Shedler J, Beck A, Fonagy P, Gabbard GO, Gunderson J, Kernberg O, Michels R, Westen D |título= Personality Disorders in DSM-5 |periódico= American Journal of Psychiatry | volume = 167 |número= 9 |páginas= 1026–1028 |data=setembro de 2010 | pmid = 20826853 | doi = 10.1176/appi.ajp.2010.10050746 | url = http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pdf_extract/167/9/1026 |acessodata= 30/11/2010 |último2 = Beck |último3 = Fonagy |último4 = Gabbard |último5 = Gunderson |último6 = Kernberg |último7 = Michels |último8 = Westen }}</ref>
=== ICD-10 ===
O ''International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems'' da [[Organização Mundial da Saúde]] (OMS), lista o Transtorno da personalidade narcisista sob "Outros distúrbios específicos da personalidade".<ref name="narcissistic">[http://www.mentalhealth.com/icd/p22-pe07.html Narcissistic personality disorder – [[International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems]] 10th Revision ([[ICD-10]])]</ref> É um requisito do ICD-10 que o diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade específico também satisfaça um conjunto de critérios gerais de transtorno de personalidade.
=== Subtipos ===
Embora o DSM-5 considere o Transtorno da personalidade narcisista como uma síndrome homogênea, há evidências de variações em sua expressão.<ref name=Cal2015/> Em um artigo de 2015, são sugeridas duas principais apresentações de narcisismo, um subtipo "aberto" ou "grandioso", caracterizado por grandiosidade, arrogância e audácia, e um subtipo "secreto" ou "vulnerável" caracterizado pela defensividade e hipersensibilidade.<ref name=Cal2015/> Aqueles com "grandiosidade narcisista" expressam comportamento "através de atos de exploração interpessoal, falta de empatia, inveja intensa, agressão e exibicionismo".<ref name="ReferenceB">{{citar periódico|autor = Pincus AL, Ansell EB, Pimentel CA, Cain NM, Wright AG, Levy KN |título= Initial construction and validation of the Pathological Narcissism Inventory |periódico= Psychol Assess | volume = 21 |número= 3 |páginas= 365–79 |ano= 2009 | pmid = 19719348 | doi = 10.1037/a0016530 |último2 = Ansell |último3 = Pimentel |último4 = Cain |último5 = Wright |último6 = Levy }}</ref>
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Russ e colaboradores (2008) descreveram três tipos: grandioso-maligno, frágil e o de alto funcionamento/exibicionista.<ref name="ClarkinFonagy2013"/>
[[Theodore Millon]] sugeriu cinco subtipos de narcisismo.<ref name="millon">{{citar livro|primeiro =Theodore |último = Millon |ano=1996 |título=Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond |publicado=John Wiley and Sons |local=New York |página=393 |isbn= 0-471-01186-X }}</ref><ref name=millon9>{{citar web|url=http://millon.net/taxonomy/summary.htm |título=Millon, Theodore, Personality Subtypes |publicado=Millon.net |acessodata=2013-12-10}}</ref> No entanto, existem poucas variantes puras de qualquer subtipo,<ref name = millon9 />
{| class="wikitable"
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|-
| '''Narcisista [[Compensação (psicologia)|compensatório]]'''
| Inclui características
| Procura contrariar ou cancelar profundos sentimentos de [[complexo de inferioridade| inferioridade]] e falta de auto-estima; Reduz os
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| '''Narcisista
| Variante de padrão puro
| Sente-se privilegiado e capacitado em virtude do ''status'' especial na infância e pseudo-realizações; a fachada tem pouca relação com a realidade; procura vida favorecida e boa; cultiva ''status'' especial e vantagens por associação.
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| delírios de grandeza são irracionais e frágeis; pretensioso, desprezo e arrogância para com outros; o orgulho perdido é reestabelecido com reivindicações e fantasias extravagantes.
|-
| '''Narcisista [[Hedonismo | hedonístico]]
| Mistura dos quatro subtipos iniciais de Millon
| Hedonista e auto-enganoso, se esquiva da responsabilidade e culpa que é transferida aos outros; Idiossincrático, muitas vezes autobiográfico, orgulhoso de pequenas peculiaridades e conquistas, aversão ao conflito e sensível à rejeição; Procrastinativo, auto-destrutivo, [[Avolição|avolitivo]], ruminantemente introspectivo; o mais propenso a criar [[fantasia (psicologia)|fantásticos]] mundos internos que substituem a vida social
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|}
=== Comorbididade ===
TPN tem uma alta taxa de comorbidade com outros transtornos mentais.<ref name=Paris/> Os indivíduos com TPN são propensos a episódios de depressão, muitas vezes cumprindo critérios para transtornos
==
▲TPN tem uma alta taxa de comorbidade com outros transtornos mentais.<ref name=Paris/> Os indivíduos com TPN são propensos a episódios de depressão, muitas vezes cumprindo critérios para transtornos co-ocorrentes.<ref name=medline>{{citation|último =Berger|primeiro =FK|data=31 de outubro de 2014|website=MedlinePlus|publicado=U.S. National Library of Medicine|título=Medical Encyclopedia: Narcissistic personality disorder}}</ref> Além disso, o TPN está associado a [[bipolaridade|distúrbios bipolares]], [[Anorexia nervosa|anorexia]] e distúrbios por uso de substâncias,<ref name = ronningstam2016 /> especialmente [[cocaína]].<ref name=dsm5/> No que diz respeito a outros distúrbios de personalidade, TPN pode estar associado a transtornos [[Transtorno de personalidade histriônica | histriônico]], [[Transtorno de personalidade limítrofe| borderline]], [[Transtorno de personalidade antissocial | antisocial]] e [[Transtorno de personalidade paranoide|paranoicos]].<ref name=dsm5/>
A eficácia das intervenções [[Psicoterapia | psicoterapêutica]]s e [[Farmacologia | farmacológicas]] no tratamento do TPN ainda não foram investigadas de forma sistemática e empiricamente. As diretrizes da prática clínica para o transtorno ainda não foram criadas e as recomendações atuais sobre o tratamento baseiam-se em modelos teóricos [[psicodinâmico]]s do TPN e as experiências de clínicos com indivíduos afligidos em contextos clínicos.<ref name=Cal2015/>
A presença de TPN em pacientes submetidos a psicoterapia para o tratamento de outros distúrbios mentais está associada a um menor progresso do tratamento e taxas de abandono mais elevadas.<ref name=Cal2015/>
== Epidemiologia ==
A prevalência ao longo da vida de TPN é estimada em 1% na população geral e 2% a 16% em populações clínicas.<ref name=bd2011>{{citar jornal|título=Megalomaniacs abound in politics/medicine/finance|url=http://www.bdlive.co.za/articles/2011/01/07/megalomiacs-abound-in-politicsmedicinefinance|acessodata=2016|obra=Business Day Live|data=1/7/2011}}</ref><ref name=AMN/>
De acordo com uma meta-análise de 2015 que analisou as diferenças de gênero no TPN, recentemente houve um debate sobre um aumento percebido na prevalência do TPN entre as gerações mais jovens e entre as mulheres. No entanto, os autores descobriram que isso não se refletiu nos dados e que a prevalência permaneceu relativamente estável para ambos os sexos nos últimos 30 anos (quando os dados sobre o transtorno foram coletados pela primeira vez).<ref name=Grijalva>{{citation|título=Gender differences in narcissism: A meta-analytic review|vauthors=Grijalva E, Newman DA, Tay L|ano=2015|periódico=Psychological Bulletin|volume=141|número=2|página=261|pmid=25546498|doi=10.1037/a0038231|url=http://digitalcommons.unl.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1004&context=pdharms}}</ref>
== Tratamento ==
O transtorno de personalidade narcisista raramente é o principal motivo para as pessoas que procuram tratamento de saúde mental. Quando as pessoas com TPN entram no tratamento, isso é tipicamente provocado por dificuldades de vida ou para buscar alívio para outra desordem, como [[transtorno depressivo maior]], distúrbio por uso de substâncias, [[transtorno bipolar]] ou distúrbios alimentares.<ref name=ronningstam2016/> Isto é em parte porque os indivíduos com TPN geralmente têm um mau ''insight'' e [[Egossintônica e egodistônica|falham em reconhecer]] que sua percepção e comportamento são inadequados e problemáticos devido à sua [[auto-imagem]] muito positiva.<ref name=Cal2015/>
{{Referências|col=3}}
{{Controle de autoridade}}
== Ligações externas ==
* Kátia Barbosa Macêdo, [http://www.gpec.ucdb.br/pssa/index.php/pssa/article/viewFile/65/111 ''As Múltiplas Faces de Narciso''], Revista Psicologia e Saúde, v. 2, n. 2, jul. - dez. 2010, pp. 65-75, ISSN: 2177-093X, Pontifica Universidade Católica de Goiás
* Jane, E. Brody, [http://emais.estadao.com.br/noticias/comportamento,como-reconhecer-um-narcisista,10000065603 ''Como reconhecer um narcisista''], (originalmente no [[The New York Times]]), [[Estadão]], 28/07/2016
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