Nervo peitoral lateral

O nervo peitoral lateral (nervo torácico lateral anterior) é um ramo do fascículo lateral do plexo braquial, que por sua vez surge dos segmentos medulares C5 a C7.

Nervo: Nervo peitoral lateral
Nerves of the left upper extremity.gif
Nervos da extremidade superior esquerda. (Torácico anterior lateral visível na direita superior).
Latim Nervus pectoralis lateralis
Gray's pág.933
Inerva    peitoral maior
Ramo do Fascículo lateral

Se dirige em direção anterior, junto com a artéria toracoacromial, cruzando a artéria e veias axilares. Logo em seguida perfura a fáscia clavipeitoral, que ocupa o espaço entre os músculos peitoral menor e subclávio, e se distribui no músculo peitoral maior, inervando-o.

FunçãoEditar

O nervo envia um filamento ao nervo peitoral medial anterior e forma com ele uma volta na frente da primeira parte da arteira axilar.

Apesar deste nervo ser descrito majoritariamente como motor, também se considera que ele carrega fibras proprioceptivas e nociceptivas. Ele surge ou do fascículo lateral ou diretamente da divisão anterior das partes superior e medial do plexo braquial; diferente do nervo peitoral medial, que vem do fascículo medial (ou diretamente da divisão anterior da parte mais baixa). Ele se divide em 4 a 7 ramos que perfuram a fáscia clavipeitoral para inervar o músculo peitoral maior inteiro ou sua parte superior. Os nervos peitorais medial e lateral formam uma conexão, ou uma volta, ao redor da artéria axilar, chamada ansa peitoral. O nervo peitoral lateral é descrito como duplo, enquanto o nervo peitoral medial é descrito como simples[1].

Dorsal scapular nerve (rhomboids, levator scapulae)Suprascapular nerve (supraspinatus, infraspinatus)Nervo do músculo subclávio (subclavius)Lateral pectoral nerve (pectoralis major)Musculocutaneous nerve (coracobrachialis, brachialis, biceps brachii)Axillary nerve (deltoid, teres minor)Median nerve (forearm flexors except FCU and ulnar part of FDP, thenar muscles)Ulnar nerve (FCU and ulnar part of FDP, most intrinsic hand musclesNervo cutâneo medial do antebraçoNervo cutâneo medial do braçoRadial nerve (triceps brachii, supinator, anconeus, forearm extensors, brachioradialis)Lower subscapular nerve (lower part of subscapularis, teres major)Thoracodorsal nerve (latissimus dorsi)Medial pectoral nerve (pectoralis major, pectoralis minor)Nervo subscapular superior (upper part of subscapularis)Nervo torácico longo (serratus anterior)Nervo espinhal da coluna cervical 5Nervo espinhal da coluna cervical 6Nervo espinhal da coluna cervical 7Nervo espinhal da coluna cervical 8Primeiro nervo torácico 
Ilustração anatômica do plexo braquial identificando as áreas das raízes, troncos, divisões e os cordões. Clique sobre os nomes para acessar os respectivos artigos. Outra imagem de referência aqui.


Relevância clínicaEditar

O nervo peitoral lateral é importante na resposta após mamoplastia de aumento, mastectomia, e especialmente em cirurgias de implante mamário, quando o implante é inserido pela rota subpeitoral. Os nervos peitorais podem ser anestesiados (bloqueados) de forma intra-operatória pelo cirurgião, sob visão direta, através de três injeções: uma para bloquear o nervo peitoral medial, a segunda para bloquear os ramos perfurantes do nervo peitoral medial, e a terceira para bloquear o nervo peitoral lateral. Um bloqueio do nervo peitoral também pode ser realizado por ultrassom guiado como forma de prevenção, antes da operação do anestesiologista, experiente em anestesia local. É seguro e conta com a ultra-sonografia para localizar os músculos peitorais maior e menor, onde se presume que passam os nervos peitorais e se tem a melhor localização para uma anestesia local[2].

O bloqueio do nervo peitoral lateral é útil em casos como deslocação de ombro e outros procedimentos ortopédicos envolvendo os ombros. Espasmos do músculo peitoral maior e a severa dor resultante (aguda ou crônica) pode ser reduzida através do bloqueio do nervo peitoral ou da relaxação neuromuscular. Diminuir o tônus do músculo peitoral de forma intra-operatória através de relaxamento neuromuscular (agentes paralisadores) ou através do bloqueio de nervo (injeção anestésica local), pode facilitar um melhor resultado cosmético durante a mamoplastia de aumento ou o implante pós-mastectomia. "O ponto de projeção da pele do feixe neurovascular representa o ponto de denervação". O feixe neurovascular (artéria e veia toracoacromial, mais o nervo peitoral lateral) pode ser o guia nas aplicações de anestesia local a fim de alcançar denervação. "Infiltração de toxina botulínica rotineira na parede muscular do peito na hora da mastectomia e reconstrução imediata (...) paralisaria os músculos e reduziria a dor pós-operatória causada por espasmos musculares"[1].

Imagens adicionaisEditar

Links externosEditar

Referências

  1. a b Sefa Özel, M.; Leyla (1 de março de 2011). «Denervation point for neuromuscular blockade on lateral pectoral nerves: a cadaver study». Surgical and Radiologic Anatomy (em English). 33 (2): 105–108. ISSN 0930-1038. doi:10.1007/s00276-010-0712-7 
  2. Desroches, Jean; Ursula (1 de janeiro de 2013). «Selective ultrasound guided pectoral nerve targeting in breast augmentation: How to spare the brachial plexus cords?». Clinical Anatomy (em inglês). 26 (1): 49–55. ISSN 1098-2353. doi:10.1002/ca.22117