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Perda de audição neurossensorial

perda auditiva que afeta o órgão sensorial da audição (cóclea) sem alterar as estruturas que são responsáveis por conduzir o som


A perda auditiva neurossensorial ou sensorioneural é um transtorno neurossensorial complexo que tem como característica o prejuízo da discriminação de fala, reconhecimento, detecção e localização do som.[1] Essa perda auditiva ocorre devido a danos nas estruturas da orelha interna ou do nervo vestíbulo coclear (VIII par craniano, também conhecido como nervo auditivo) e representa 90% de todas as perdas auditivas.[2]

O termo “sensorial” é usado para descrever a perda auditiva que se acredita ser o resultado de um mau funcionamento fisiológico no ouvido interno ou nervo auditivo, já o componente "neural" da perda auditiva correlaciona-se com o mau funcionamento nervo auditivo ou próximo a ele e é perceptível quando um paciente tem má discriminação de palavras.[3]

A perda auditiva sensorioneural é considerada multifatorial e é difícil estabelecer sua etiologia pois é resultante de uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais.[1][2]

Pacientes com dificuldade para ouvir, muitas vezes experimentam frustração, depressão e ansiedade relacionadas à perda de audição.[3] É possível que uma perda auditiva adquirida aparente em uma idade mais avançada na verdade comece a se desenvolver em idade mais jovem, portanto identificar a perda auditiva precocemente pode prevenir dificuldades educacionais e de comunicação.[4]

Os efeitos negativos da perda auditiva sensorioneural não se limitam ao dano na estrutura física, dentre eles também estão limitações de atividades, redução da habilidade de compreensão de fala e restrições na participação de eventos sociais, efeitos esses que influenciam no aspecto social e emocional do indivíduo, levando à redução da qualidade de vida. [5]

Causas da perda auditiva sensorioneural editar


As causas mais citadas para esse tipo de perda auditiva são traumas acústicos, envelhecimento, distúrbios vasculares, infecções virais, anormalidades genéticas, autoimunes e metabólicas ou drogas ototóxicas.[2] A perda auditiva adquirida em crianças costuma ser relacionada à meningite ou lesão no ouvido interno, inclusive causadas pelos efeitos de medicações ototóxicas, enquanto em adultos é normalmente atribuída à exposição a ruído, trauma, drogas ototóxicas, presbiacusia ou síndrome de Meniére.[3]

A maior parte das perdas auditivas mais graves tem causa genética, enquanto a maioria das perdas mais leves possuem causas ambientais. Além disso, em países desenvolvidos predominam perdas auditivas de causas genéticas, enquanto em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento predominam as causas adquiridas.[6]

Numerosos estudos revelaram existem vários fatores genéticos responsáveis pela hereditariedade dessa perda, além disso, existem mais de 100 mutações genéticas responsáveis pelo seu aparecimento[1] e mais de 400 síndromes genéticas associadas à perda auditiva.[7] Mutações genéticas são uma das causas mais comuns de perda auditiva sensorioneural precoce.

Além de mutações, a perda auditiva também pode resultar de fatores ambientais que incluem certos medicamentos, infecções específicas antes ou após o nascimento e exposição a ruídos altos por um período prolongado.[8] O desenvolvimento da orelha interna ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez e distúrbios nesta fase, sejam devido a mutações genéticas ou distúrbios ambientais, podem resultar em perda auditiva.[9]

Outra causa da perda auditiva é o processo de envelhecimento do sistema auditivo, nomeado presbiacusia. Com o envelhecimento ocorrem alterações sensorioneurais importantes que levam o indivíduo a apresentar dificuldades de comunicação, que como consequência podem levar essas pessoas ao isolamento para evitar situações desconfortáveis.[5]

Se os trabalhadores forem expostos a ruído excessivo, devem utilizar equipamento de proteção pessoal. Mas a investigação científica demonstrou que eles são ineficazes.[10][11]

Classificação da perda auditiva sensorioneural editar

A perda auditiva neurossensorial varia e é classificada de acordo com diferentes características como quando teve seu início, podendo ocorrer ainda em idades mais jovens, e se é estável ou progressiva. A perda auditiva que se desenvolve após o nascimento é referida como perda auditiva "adquirida" e seu início é definido como pré-lingual quando se manifesta antes da aquisição da linguagem e como pós-lingual quando se sabe ter ocorrido após o desenvolvimento da fala. Também pode ser classificada como unilateral ou bilateral e seu grau pode variar desde a dificuldade para entender a fala suave (leve) até a incapacidade de ouvir ruídos altos (profunda). [3][12][13][14]

Classificação dos graus de perda auditiva segundo a OMS (2014)[5]*média dos limiares auditivos nas frequências 500 Hz, 1 kHz, 2 kHz e 4 kHz
Graus de perda auditiva Criança* Adulto* Desempenho
Audição normal 0-15 dB 0-25 dB Nenhuma ou pequena dificuldade

Capaz de ouvir cochichos

Leve 16-30 dB 26-40 dB Capaz de ouvir e repetir palavras em um volume normal a um metro de distância
Moderado 31-60 dB 41-60 dB Capaz de ouvir e repetir palavras em volume elevado a um metro de distância
Severo 61-80 dB 61-80 dB Capaz de ouvir palavras em voz gritada próximo a melhor orelha
Profundo Maior que 81 dB Maior que 81 dB Incapaz de ouvir e entender mesmo em voz gritada na melhor orelha
Classificação quanto ao tipo de DA sugerida por Silman e Silverman (1997)[5]
Tipo de DA Características
Condutiva Limiares de VO ≤ 15 dBNA e limiares de VA > 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo ≥ 15 dB
Sensorioneural Limiares de VO > 15 dBNA e limiares de VA > 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo de até 10 dB
Mista Limiares de VO > 15 dBNA e limiares de VA > 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo ≥ a 15 dB

Perda auditiva congênita editar

Embora a perda auditiva congênita possa ser de natureza condutiva ou relacionada ao transtorno do espectro da neuropatia auditiva, a maioria se enquadra em perda auditiva neurossensorial.[14] É importante notar que todas as perdas auditivas congênitas são pré-linguais, entretanto nem todas as perdas pré-linguais são congênitas.[3]

A perda auditiva congênita é normalmente herdada como resultado de uma mutação genética ou resultado de infecções pré-natais como rubéola toxoplasmose, citomegalovírus ou herpes. [3] Até 80% das perdas congênitas ocorrem devido à causas genéticas, os 20% restantes estão relacionados à causas secundárias ao ambiente ou adquiridas. As perdas relacionadas à genética ou hereditariedade podem ser subdivididas em sindrômicas, que representam 20%, ou não sindrômicas, dependendo da existência ou não de malformações ou condições médicas envolvendo outros sistemas orgânicos associados à perda auditiva.[14]

O tratamento desse perda auditiva dependerá do tipo e da causa da condição[14]

Achados audiológicos editar

  • Paciente pode se queixar de zumbido;[15]
  • Exame de meatoscopia normal;
  • Limiares auditivos apresentam via aérea alterada (maior que 25 dBNA) e via óssea alterada (maior que 15 dBNA); GAP aéreo/ósseo (diferença entre via aérea e via óssea) menor ou igual a 10 dBNA;[16]
  • No exame de timpanometria, a curva é do tipo A;
  • Os reflexos acústicos, dependendo do grau da perda auditiva, podem estar presentes demonstrando recrutamento ou ausentes;[17]
  • No exame das Emissões Otoacústicas, quando de origem coclear, apresenta ausência;
  • No exame do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) quando a perda é de grau leve ou moderado, de origem coclear, as latências das ondas I, III e V e os interpicos IIII, III-V e I-V encontram-se normais em forte intensidade.[18] Já para perdas auditivas maiores que 60 dBNA, geralmente a onda I está ausente e a onda V pode apresentar atraso na latência.[19]

Ver também editar

Referências editar

  1. ↑ a b c Ren, Hongmiao; Hu, Bing; Jiang, Guangli (2022). «Advancements in prevention and intervention of sensorineural hearing loss». Therapeutic Advances in Chronic Disease. 20406223221104987 páginas. ISSN 2040-6223. PMC 9243368 . PMID 35782345. doi:10.1177/20406223221104987. Consultado em 15 de agosto de 2022 
  2. ↑ a b c Pajor, Anna; Jozefowicz-Korczynska, Magdalena (abril de 2008). «Prognostic factors for vestibular impairment in sensorineural hearing loss». European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (em inglês) (4): 403–407. ISSN 0937-4477. doi:10.1007/s00405-007-0473-z. Consultado em 15 de agosto de 2022 
  3. ↑ a b c d e f Kozak, Alexa T.; Grundfast, Kenneth M. (fevereiro de 2009). «Hearing Loss». Otolaryngologic Clinics of North America (em inglês) (1): 79–85. doi:10.1016/j.otc.2008.09.008. Consultado em 15 de agosto de 2022 
  4. ↑ le Clercq, Carlijn M. P.; van Ingen, Gijs; Ruytjens, Liesbet; Goedegebure, André; Moll, Henriette A.; Raat, Hein; Jaddoe, Vincent W. V.; Baatenburg de Jong, Rob J.; van der Schroeff, Marc P. (1 de setembro de 2017). «Prevalence of Hearing Loss Among Children 9 to 11 Years Old: The Generation R Study». JAMA otolaryngology-- head & neck surgery (9): 928–934. ISSN 2168-619X. PMC 5710286 . PMID 28750130. doi:10.1001/jamaoto.2017.1068. Consultado em 15 de agosto de 2022 
  5. ↑ a b c d Edilene., Marchini Boéchat, (2015). Tratado de audiologia (2a. ed.). [S.l.]: Grupo Gen - Livraria Santos Editora. OCLC 939264789 
  6. ↑ LIBERALESSO, Maria C. N.; LIBERALESSO, Paulo (2011). Estudo etiológico e legislativo sobre a surdez. Curitiba: UTP. p. 11. ISBN 978-85-7968-008-3 
  7. ↑ Shearer, A. Eliot; Hildebrand, Michael S.; Smith, Richard JH (1993). Adam, Margaret P.; Mirzaa, Ghayda M.; Pagon, Roberta A.; Wallace, Stephanie E.; Bean, Lora JH; Gripp, Karen W.; Amemiya, Anne, eds. «Hereditary Hearing Loss and Deafness Overview». Seattle (WA): University of Washington, Seattle. PMID 20301607. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  8. ↑ Sindura, K. P.; Banerjee, Moinak (11 de dezembro de 2019). «An Immunological Perspective to Non-syndromic Sensorineural Hearing Loss». Frontiers in Immunology. 2848 páginas. ISSN 1664-3224. PMC PMC6919260  Verifique |pmc= (ajuda). PMID 31921123. doi:10.3389/fimmu.2019.02848. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  9. ↑ Moore, Jean K.; Linthicum, Fred H. (1 de janeiro de 2007). «The human auditory system: A timeline of development». International Journal of Audiology (9): 460–478. ISSN 1499-2027. doi:10.1080/14992020701383019. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  10. ↑ Elliott Berger, Jérémie Voix (2018). Chapter 11: Hearing Protection Devices. In: The Noise Manual (6th ed.) D.K. Meinke; E.H. Berger; R. Neitzel; D.P. Driscoll; K. Bright eds. (em inglês). Falls Church, Virginia: American Industrial Hygiene Association. p. 255-308. 617 páginas 
  11. ↑ Groenewold, M.R.; Masterson, E.A.; Themann, C.L.; Davis, R.R. (2014). «Do hearing protectors protect hearing?». Wiley Periodicals. American Journal of Industrial Medicine (em inglês). 57 (9): 1001–1010. ISSN 1097-0274. PMID 24700499. doi:10.1002/ajim.22323. Consultado em 19 de janeiro de 2023 
  12. ↑ Agrawal, Yuri (28 de julho de 2008). «Prevalence of Hearing Loss and Differences by Demographic Characteristics Among US AdultsData From the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2004». Archives of Internal Medicine (em inglês) (14). 1522 páginas. ISSN 0003-9926. doi:10.1001/archinte.168.14.1522. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  13. ↑ Shargorodsky, Josef (18 de agosto de 2010). «Change in Prevalence of Hearing Loss in US Adolescents». JAMA (em inglês) (7). 772 páginas. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2010.1124. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  14. ↑ a b c d Shave, Samantha; Botti, Christina; Kwong, Kelvin (1 de abril de 2022). «Congenital Sensorineural Hearing Loss». Pediatric Clinics of North America. Pediatric Otolaryngology (em inglês) (2): 221–234. ISSN 0031-3955. doi:10.1016/j.pcl.2021.12.006. Consultado em 4 de agosto de 2022 
  15. ↑ MONDELLI, Maria Fernanda Capoani Garcia; ROCHA, Alice Borges da. Correlação entre os achados audiológicos e incômodo com zumbido. Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia (impresso), [s.l.], v. 15, n. 2, p.172-180, jun. 2011.
  16. ↑ SILMAN, S.; SILVERMAN, C. A. Basic audiologic testing. In SILMAN, S.; SILVERMAN, C. A. Auditory diagnosis: principles and applications. San Diego: Singular Publishing Group. p. 44-52, 1997.
  17. ↑ PEREIRA, Ana Emília Linares; ANASTASIO, Adriana Ribeiro Tavares. Reflexo Acústico | Aplicações Clínicas: Introdução. In: BOÉCHAT, Edilene Marchini et al. Tratado de Audiologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. Cap. 12, p. 90.
  18. ↑ MATAS, C.G.; MAGLIARO, F.C.L. Introdução aos Potenciais Evocados Auditivos e Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. In: BEVILACQUA, M.C. et al. Tratado de Audiologia. São Paulo: Santos, 2011. p. 187-188.
  19. ↑ HOOD, L.J. Clinical Applications of the Auditory Brainstem Response. San Diego: Singular Publishing Group, 1998.



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