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Linha 26: * O cateter venoso central de longa permanência é utlizado em doenças crônicas como na insuficiência renal e no tratamento de doenças oncológicas ( por exemplo na [[leucemia]] ) em que o o tratamento pode alcançar até três anos de duração e requer repetidas transfusões e internações, recomenda-se a implantação de um cateter de longa permanência em uma [[veia]] profunda, para facilitar a aplicação de medicamentos e derivados sangüíneos além das freqüentes coletas de sangue para exames, evitando com isso punções venosas repetidas e dolorosas. * O cateter de [[Swan-ganz]] é um tipo especial de cateter, de comprimento longo e com vários condutos internos (lumens), que é posicionado na artéria pulmonar com o objetivo de medir a pressão tanto da artéria pulmonar quanto do capilar pulmonar, e a infusão de líquidos ou medicamentos. == Indicações quanto ao cateter venoso central == O cateter venoso central é destinado ao acesso venoso central e as indicações deverão ser precisas e levando-se em conta sempre a necessidade da veia central em detrimento da veia periférica. * Verificação da pressão venosa central * Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes * Administração de soluções com hiperosmolaridade (nutrição parenteral) * Administração de drogas vasoativas * Dificuldade de acesso periférico == Contra indiçações == * Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção. * Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso. * Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a medicações ou patologias == Local de punção == A escolha do local de punção deve preferir e levar em conta o local de menor complicação da punção, sendo observada a integridade da pele e do tecido celular subcutâneo. * Confluência jugular-subclávia direita * Confluência jugular-subclávia esquerda * Veia jugular interna direita * Veia jugular interna esquerda * Veia subclávia direita * Veia subclávia esquerda Temos como opção: * Veia jugular externa (direita e esquerda) * Veia femorais (direita e esquerda) == Instalação == O cateter venoso central deve ser implantado por médico(a) treinado na punção e inserção e localização, devendo ser responsável por eventuais complicações, e estar capacitado para tratá-las em tempo hábil. A punção venosa central é realizada por punção percutânea utilizando a técnica de Seldinger. A extremidade do cateter deverá ser introduzida e posicionada no terço distal da veia cava superior quando a punção for supratorácica; e no terço distal da veia cava inferior quando a punção for da veia femoral. == Exame radiográfico == O posicionamento do cateter venoso central, tanto do seu trajeto quanto da sua extremidade distal, podem ser analisados com uma radiografia simples de tórax. Excepcionalmente, para maior definição radiográfica, o uso de contraste radiopaco pode ser usado, entretanto, hoje em dia, a maioria dos cateteres é suficientemente radiopaca. O exame radiográfico possibilita o diagnóstico de eventuais complicações decorrente de lesões no processo de punção venosa profunda. == Manipulação do cateter venoso central == A manutenção e a manipulação da (s) vias (s) do cateter venoso central serão acompanhadas pela equipe de enfermagem, bem como as trocas de curativos e eventuais complicações detectadas serão comunicadas ao médico responsável. Durante o procedimento de manipulação do cateter venoso central de múltiplas vias deve-se usar técnica asséptica, o que implica no emprego de luvas, e a via ser pinçada durante a troca para se evitar extravasamento de sangue ou a aspiração do ar, desta forma evitando a embolia aérea. == Tempo de permanência do cateter venoso central == O Tempo de permanência do cateter venoso central é variado e deverá levar em consideração a necessidade de infusão por veia central. Com cuidados rigorosos a permanência pode ser de 30 dias, o que implica em aumento da freqüência das complicações tardias. Portanto, o cateter venoso central deverá ser retirado assim que terminar sua indicação médica. == Complicações tardias do procedimento == O uso prolongado do cateter venoso central aumenta a probabilidade de eventuais complicações inerentes: * Infecção de pele, * Obstrução do cateter, * Ruptura parcial ou total do cateter, * Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação, * Infecção do próprio cateter, * Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana, * Septicemia, etc. == Graves complicações do procedimento == * Pneumotórax traumático * Hemotórax trumático * Hidrotórax * Hematoma local * Lesão arterial, etc. == Retirada do cateter venoso central == Alguns cuidados devem ser observados na retirada do cateter venoso central, devendo ser de responsabilidade médica ou do enfermeiro(a): * O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal horizontal. * Retirar cuidadosamente o curativo, * Realizar a anti-sepsia, * Cortar soltando as fixações dos pontos cirúrgicos, * As via(s) de infusão deverão estar totalmente pinçadas, * Retirar o cateter venoso central, * O orifício da inserção do cateter venoso central deve ser rapidamente fechado, com curativo oclusivo devido ao risco de embolia aérea.

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