Prognóstico: diferenças entre revisões

*Para outros significados, ver [[Prognóstico]], em nível de desambiguação.

 

 

Estudos de prognóstico são indispensáveis tanto para a equipe médica quanto para os [[paciente]]s, pois podem levar a decisões importantes sobre o curso de cada [[tratamento]] e [[procedimento]] relevante à qualidade de vida e às tomadas de decisões. É de se anotar, imperativamente, que um prognóstico só é levado a efeito, pois proferido, com base em necessário e suficiente [[Diagnóstico (Medicina)|diagnóstico médico]] do caso, da situação, como ao momento do exame se apresenta. ''Não há, pois, credível prognóstico sem diagnóstico'', o que, em qualquer caso, seria temeridade.

 

Os estudos de prognóstico de cada [[doença]] tratam as questões clínicas de modo semelhante aos estudos de [[coorte]] em relação a fatores de risco.

Realizam-se de modo que grupos de [[paciente]]s sejam escolhidos e acompanhados no tempo para aferição de seus desfechos clínicos.

São, assim, sob a óptica do [[método científico]] aceito, experimentos científicos controlados, ou, a rigor, quase-controlados.

 

Estudos de risco usualmente são conduzidos com pessoas [[saúde|sadias]], enquanto fatores prognósticos, condições associadas com um desfecho da doença — são, por definição, estudados em pessoas [[doente]]s.

Os fatores associados com um maior [[risco]] não são necessariamente os mesmos que marcam um pior prognóstico. Um exemplo simples: [[pressão arterial]] baixa reduz ''o risco de'' [[Infarto|Infarto Agudo do Miocárdio]] ([[Infarto|IAM]]), porém é um sinal de mau prognóstico (no sentido de prognástico desfavorável) ''no curso de'' um episódio IAM ocorrente.

 

A [[medida]] utilizada para se estimar um prognóstico, em relação ao tempo, é também uma taxa, que representa a [[proporção]] de indivíduos que experimentam o evento desfecho sobre os indivíduos suscetíveis.

 

 

Os estudos de [[coorte]]s em prognósticos são observados partindo-se de um ponto no tempo, chamado de tempo zero. Este ponto deve ser claramente especificado ao longo do curso da [[doença]], e deve ser o mesmo para cada [[paciente]] (''inception cohort'').

 

Cada vez mais há uma necessidade de se estabelecer não [[estimativa]]s de prognóstico e/ou sobrevida, mas especialmente de se relacionar os [[valor numérico|valores numéricos]] de estimativas de sobrevida com medidas de [[qualidade de vida]]. Estes são fatores que podem influenciar a indicação de [[cirurgias]], ou de [[procedimento invasivo|procedimentos invasivos]] que poderiam melhorar a qualidade de vida do paciente, sem prolongar o seu [[sofrimento]].

 

Entre outros, é mais utilizado o método de [[Kaplan-Meier]], ou do [[produto-limite]].

 

 

Na análise de [[Kaplan-Meier]], os intervalos são entre cada [[evento]] novo ([[morte]]) e o precedente.

Na maior parte do tempo, niguém morre, e a probabilidade de sobreviver é igual a um.

Quando um ou mais pacientes morrem, a probabilidade de sobreviver é calculada como a razão entre o número de pacientes sobreviventes e o número de pacientes em risco de morrer durante o intervalo.

 

Pacientes que já tenham morrido, que tenham se desligado ou cujo seguimento ainda não tenha alcançado o intervalo, não estão em risco de morrer neste período, e assim não são usados para [[estimativa|estimar]] a sobrevida no intervalo.

Quando os pacientes são retirados do estudo por qualquer razão são chamados censurados.

 

A probabilidade de sobreviver não muda nos intervalos em que ninguém morre.

A probabilidade de sobreviver é recalculada somente nos intervalos em que há morte.

 

[[Categoria:Termos médicos]]