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A septicemia pode se desenvolver a partir de qualquer infecção sistêmica grave. A grande maioria dos germes responsáveis pela sepse causada na comunidade são bactérias, oriundas das infecções como: pneumonia comunitária adquirida, infecção alta do trato urinário ou meningite. Em caso de pacientes hospitalizados, as causas bacterianas mais comuns são pneumonia por aspiração, pneumonia associada ao respirador, infecção de sutura e abcessos.
A sepse é causada por uma resposta do [[sistema imune]] àa uma infecção séria, geralmente de origem bacteriana, mas que pode também ser causada por fungos, [[Vírus|virusvírus]] e parasitas no sangue, trato urinário, pulmões, pele e outros tecidos. A sepse pode ser entendida como um estágio entre a infecção e a [[Síndromesíndrome de disfunção múltipla de órgãos|sindrome de disfunção multipla de órgãos]] (MOFS).
== Sintomas ==
Os sintomas comuns da sepse incluem aqueles relacionados a uma infecção especifica, mas geralmente são acompanhados de [[febre]] alta, pele quente e ruborizada, elevada [[frequência cardíaca]], [[hiperventilação]], estado mental alterado, inchaço e queda da [[pressão sanguínea]]. Nas pessoas muito jovens e de idade, ou em pessoas com o sistema imune comprometida, o padrão dos sintomas pode ser atípico, com [[Hipotermia|hipotermíahipotermia]] e com a infecção pouco evidente. Todos os anos a sepse causa milhões de mortes no mundo todo.
== Diagnóstico ==
Um [[diagnóstico]] rápido é crucial para o tratamento da sepse, jajá que a adoção de uma terapia dirigida antecipada reduz a mortalidade por sepsesepare severa.
[[File:Bloodculturetubes.JPG|thumb|153x153px]]
Dentro das trestrês primeiras horas de suspeita de sepse, os estudos diagnósticos devem incluir a medição dos níveis de [[lactato]] sérico e a obtenção de culturas antes da quimioterapia antimicrobiana, desde que não atrase o inicio do tratamento com [[antibióticos]] por mais que 45 minutos. Para identificar o [[microorganismo|microrganismo]] causador, pelo menos dois frascos de hemocultivos devem ser obtidos (frascos para [[aeróbico|aeróbicos]] e [[anaeróbico|anaeróbicos]]), sendo que pelo menos um deles tenha sido realizado por via percutânea e o outro através de cada instrumento de acesso vascular fixados por mais de 48 horas (como, por exemplo, catéteres intravenosos). Se outras fontes são suspeitosas ([[urina]], [[Líquido cefalorraquidiano|liquido cefalorraquidiano]], feridas, secreções respiratórias), suas culturas devem ser também obtidas, desde que não atrasem o tratamento antimicrobiano.
Em seis horas, caso haja persistência de [[hipotensão]] apesar do inicio da reposição volêmica de 30 ml/kg ou se o lactato inicial for maior que 36 mg/dL (4mmol/L), a [[pressão venosa central]] e a saturação de oxigênio venosa central devem ser medidas. A medição do lactato deve ser repetida caso o lactato inicial tenha sido elevado.
=== Infecção ===
A Infecção pode ser suspeitada ou confirmada (por culturas, PCR) ou mesmo por uma síndrome clínica patognomônica de infecção. Evidências especificas para infecção incluem a contagem de [[Leucócitos|leucocitosleucócitos]] em fluidos normalmente estéreis (como o [[Líquido cefalorraquidiano|LCR]]); evidência de perfuração visceral (presença de ar na [[Cavidade abdominal|cavidade abdominal;]] signos de [[peritonite]] aguda); [[radiografia]] de tórax anormal consistente com [[pneumonia]] (com opacificação focal); [[petéquias]], [[púrpura|púrpuras]] ou purpura''Purpura fluminans''.
== Tratamento ==
A sepse é geralmente tratada com fluido intravenoso e [[antibióticos]]. Se a reposição volêmica não for suficiente para manter a [[pressão arterial]],
[[File:Pulmonary artery catheter german.jpg|thumb]]
vasopressores podem ser usados. Ventilação mecânica e diálise podem ser necessárias para manter a função dos pulmões e rins, respectivamente. Para guiar a terapia, um [[Cateter Swan-Ganz|catétercateter venoso central]] (Swan-Ganz) e um cateter arterial podem ser colocados; medições de outras variáveis hemodinamicashemodinâmicas (como [[Débito cardíaco|debito cardíaco]], saturação venosa mixta de oxigenio ou variação do [[Volumevolume sistólico|volume sistolico]]) podem também ser utilizadas. Pacientes com sepse requerem medidas preventivas para [[trombose venosa profunda]], ulceras de stress e [[Úlcera de pressão|ulceras de pressão]], a não ser que outras condições previnam isso. Alguns podem se beneficiar de um controle rigoroso dos niveisníveis [[glicemia|glicemicosglicêmicos]] com [[insulina]] (hiperglicemia de stress). O uso de [[corticosteroide|corticosteroides]] é controverso. [[Drotrecogina alfa|Drotrecogina alfa ativada]] (proteinaproteína C ativada recombinante), originalmente comercializada para a sepse severa, foi constatada não ser eficiente e recentemente foi retiradadaretirada do mercado.
=== Antibióticos ===
Na sepse severa, antibioticosantibióticos de amplio espectro saosão recomendados dentro da primeira hora a partir do diagnóstico<ref>[http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-007-0934-2 Surviving Sepsis Campaign]</ref>. Para cada quatro horas de atraso na administração há um aumento associado de 6% de mortalidade. Regimes antibióticos devem ser reavalidadosreavaliados diariamente e mais específicos se apropriado (desescalonamento). A duração do tratamento é tipicamente de 7-10 dias, e o antibiótico usado deve ser selecionado diretamente de acordo com os resultados das culturas.
=== Terapia Dirigida Antecipada ===
A Terapia Dirigida Antecipada (Early goal directed therapy) é uma abordagem utilizada para o tratamento de sepse severa durante as 6 primeiras horas após o diagnóstico. Se trata de uma abordagem passo a passo, com o objetivo fisiologicofisiológico de otimizar a pré-carga, pós-carga e contratibilidade cardíaca. Foi constatada diminuir a mortalidade em pacientes com sepse.
A diurese também é monitorada, com o objetivo minimomínimo de 0,5 ml/kg/h. No ensaio original, a mortalidade foi reduzida de 46,5% para 30,5%. Entretanto, um descenso apropriado do lactato sérico pode ser equivalente a SvO2 e mais fácil de obter.
=== Fluidos Intravenosos ===
Na terapia antecipada dirigida (Early Goal-Directed Therapy), fluidos são titulados em resposta à frequência cardíaca, pressão arterial e diurese; o restabelecimento de grandes déficits de fluidos podem requerer de 6 a 10 litros de cristaloides. Nos casos em que um cateter venoso central esteja sendo usado para medir dinamicamente as pressões sanguíneas, os fluidos devem ser administrados até que a pressão venosa central (PVC) atinja 8-12 cm de água (ou 10-15 cm de água em pacientes mecanicamente ventilados). Uma vez que essas metas sejam alcançadas, a saturação de oxigênio venosa mixtamista (SvO2), ou seja, a saturação de oxigênio no sangue venoso quando ele volta ao coração (medido na veia cava), é otimizada. Se a SvO2 é menor que 70%, sangue é transfundido para alcançar uma hemoglobina de 10 g/dL e então inotrópicos são suministradossubministrados ate que a SvO2 seja otimizada.
=== Vasopressores ===
=== Esteroides ===
O uso de esteroides na sepse é controverso. Em uma doença crítica, um estado de insuficiência adrenalad-renal e resistência tissular aos corticoesteroides pode ocorrer. Esse fenômeno é chamado de ''insuficiência corticoesteroide relacionada a doença critica''. O tratamento com corticoesteroides pode ser benéfico em aqueles em shock séptico e ''síndrome de distress respiratório agudo'' (SDRA), enquanto que em outros casos, como o de pancreatite ou pneumonia severa, o seu papel não está bem estabelecido. Entretanto, o modo exato de determinar a insuficiência corticoesteroide permanece difícil. Deve ser suspeitada naqueles que respondem mal a ressuscitação volêmica e vasopressores. O teste de estimulação ACTH não é recomendado para confirmar o diagnóstico. O método de retirada das drogas glucocorticoides é variável e não está claro se deve ser progressivo ou simplesmente abrupto.
=== Proteína C Ativada ===
=== Neonatos ===
A sepse neonatal é dificildifícil de ser diagnosticada clinicamente. Os neonatos podem estar relativamente assintomáticos até que exista um colapso hemodinâmico e respiratório eminente. Se existe ao menos uma suspeita remota de sepse, os neonatos são frequentemente tratados com antibióticos empiricamente até que as culturas sejam comprovadamente negativas.
== Prognóstico ==
Aproximadamente 20-35% das pessoas com sepse severa e 30-70% das pessoas com shock séptico morrem. O lactato sérico é um método bastante útil para determinar o prognóstico, sendo que aqueles que tem um nível maior que 36 mg/dL (4mmol/L) tem uma mortalidade de 40% e aqueles com um nivelnível de lactato menor a 18 mg/dL (2 mmol/L) tem uma mortalidade de menos de 15%.
Existem vários sistemas de estratificação prognóstica, como o APACHE II e Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergência. APACHE II avalia a idade da pessoa, condições subjacentes e variáveis fisiológicas que ajudam a estimar o risco de morte de sepse severa. Destes fatores, a severidade da condição subjacente é a que mais influencia no risco de morte. O shockchoque séptico é também um forte preditor de morte a curto e longo prazo. Taxas de letalidade são similares para culturas positivas e culturas negativas de sepse severa. O sistema de Mortalidade de Sepse em Departamentos de Emergência é mais simples e útil em um ambiente de emergência.
Algumas pessoas podem experimentar declínios cognitivos severos de longo prazo após um episódio de sepse severa, mas a falta de dados neuropsicológicos da maioria dos pacientes com sepse dificulta a quantificação da incidência de esta complicação.
O termo "septicemia" tem sido substituído por "sepse" ou "sepsis", como recomendação da maioria dos autores/infectologistas, isto porque a prioridade tem sido dada à versão dos termos em inglês. Entretanto, a palavra septicemia é tradicionalmente adotada na medicina brasileira.
O termo septicemia, presença de microorganismosmicrorganismos ou suas toxinas no sangue, não é mais utilizado.
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