Cancro do pâncreas: diferenças entre revisões

Pensa-se que estes cancros tenham origem em diversos tipos de [[Carcinoma in situ|lesões pré-cancerígenas]] nodo pâncreas. No entanto, estas lesões nem sempre evoluem para cancro e nem sempre há necessidade de tratamento.<ref name="Wolfgang2013"/> Para além dos [[Cistoadenoma seroso do pâncreas|cistoadenomas serosos do pâncreas]] (SCN), que são quase sempre beningnosbenignos, existem três tipos de lesões pré-cancerígenas:

* A primeira é a [[neoplasia intraepitelial]] pancreática. Tratam-se de anormalidadesanomalias microscópicas no pâncreas, que são requentementefrequentemente encontradas em autópisas de pessoas sem cancro diagnosticado. Estas lesões podem evoluir de baixo grau para graualto elevadograu e posteriormente para um tumor. Em mais de 90% dos casos, em todosqualquer osdos graus, observa-se uma falhadeficiência no gene [[KRAS]], enquanto nos graus 2 e 3 se verifica frequentemente lesões em mais três genes: CDKN2A (p16), ''[[p53]]'' e SMAD4.<ref name="NEJM14" />

* A segunda são as [[Neoplasia mucinosa papilar intraductal|neoplasias mucinosas papilares intraductais]], que são lesões macroscópicas que ocorrem em cerca de 2% de todos os adultos (10% por volta dos 70 anos de idade) e que apresentam um risco de 25% de se desenvolverem em cancros invasivos. Também apresentam frequentemente mutações no gene ''KRAS'' (40-65% dos casos) e nos genes GNAS e RNF43, o que afeta a [[via de sinalização Wnt]].<ref name="NEJM14" /> Mesmo quando estas lesões são extraídas por via cirúrgica, continua a existir um risco consideravelmente acrescido de se vir a desenvolver cancro pancreático.<ref name="Wolfgang2013" />

Para além de não fumar, recomenda-se a manutenção de um peso saudável e o aumento do consumo de [[fruta]], [[Hortaliça|verduras]] e [[Cereal integral|cereais integrais]]. Geralmente, também se recomenda a diminuição do consumo de [[carne]] vermelha e carne processada, embora não haja evidênciasevidência consistentesconsistente de que isto possa prevenir o cancro do pâncreas em específico.<ref>{{citar web|título=Diet and activity factors that affect risks for certain cancers: Pancreatic cancer section|url=http://www.cancer.org/healthy/eathealthygetactive/acsguidelinesonnutritionphysicalactivityforcancerprevention/acs-guidelines-on-nutrition-and-physical-activity-for-cancer-prevention-dietand-activity|website=[[American Cancer Society]]|data= 20 de agosto de 2012 |acessodata=4 de novembro de 2014}}</ref> Um estudo de revisão de 2014 concluiu que não há evidênciasevidência de que o consumo de [[citrino]]s e [[curcumina]] diminuam o risco de cancro pancreático, enquanto que cereais integrais, [[ácido fólico]], [[selénio]] e [[peixe]] não frito possivelmente terão um efeito benéfico.<ref name="Pericleous" />

Atualmente, não se considera que o [[rastreio]] de grandes grupos entre a população em geral seja eficaz, embora esteja a ser avaliado o rastreio de grupos específicos ou a introdução de novas técnicas.<ref name="He2014">{{citar periódico | autor = He XY, Yuan YZ | título = Advances in pancreatic cancer research: moving towards early detection | jornal = World J. Gastroenterol. | volume = 20 | número = 32 | páginas = 11241–8 | data = Agosto de 2014 | pmid = 25170208 | pmc = 4145762 | doi = 10.3748/wjg.v20.i32.11241 }}</ref><ref name="Okano2014">{{citar periódico | autor = Okano K, Suzuki Y | título = Strategies for early detection of resectable pancreatic cancer | jornal = World J. Gastroenterol. | volume = 20 | número = 32 | páginas = 11230–40 | data = Agosto de 2014 | pmid = 25170207 | pmc = 4145761 | doi = 10.3748/wjg.v20.i32.11230 }}</ref> No entanto, em pessoas que apresentam risco elevado devido a hereditariedade genética, recomenda-se o rastreio regular com ecografia endoscópica e RM/TC.<ref name="Lancet" /><ref name=ESMOPA>{{citar periódico | autor = Seufferlein T, Bachet JB, Van Cutsem E, Rougier P | título = Pancreatic adenocarcinoma: ESMO-ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up | jornal = Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO | volume = 23 Suppl 7 | páginas = vii33–40 | data = Outubro de 2012 | pmid = 22997452 | doi = 10.1093/annonc/mds224 | url = http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii33.long }}</ref><ref name="Okano2014"/><ref name="Stoita2011">{{citar periódico | autor = Stoita A, Penman ID, Williams DB | título = Review of screening for pancreatic cancer in high risk individuals | jornal = World J. Gastroenterol. | volume = 17 | número = 19 | páginas = 2365–71 | data = Maio de 2011 | pmid = 21633635 | pmc = 3103788 | doi = 10.3748/wjg.v17.i19.2365 }}</ref>

Uma das principais avaliações feita após o diganósticodiagnóstico é se possível ou não a remoção do tumor por via cirúrgica, uma vez que esta é a única cura para este tipo de cancro. A possibilidade de remoção depende de quanto é que o cancro se propagou. A localização exata do tumor é também um fator significativo, pelo que a TAC pode mostrar como é que o tumor se relaciona com os principais vasos sanguíneos que passam na proximidade do pâncreas. Também deve ser avaliado o estado de saúde geral da pessoa, embora a idade por si só não seja um obstáculo para a cirurgia.<ref name="Wolfgang2013"/> Sempre que não é possível a realização da cirurgia, à maior parte das pessoas é oferecida a opção de realizar [[quimioterapia]] e, ainda que menos frequente, [[radioterapia]]. Os especialistas recomendam que o tratamento do cancro do pâncreas seja realizado por uma equipa multidisciplinar que inclua especialistas em diversas áreas de [[oncologia]], pelo que é geralmente realizado em centros hospitalares de grande dimensão.<ref name="NEJM14" /><ref name="Wolfgang2013"/>