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Hipertensão arterial: diferenças entre revisões

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==== Combinação de fármacos ====
A maioria dos pacientes necessita de mais do que um fármaco para controlar a hipertensão. As orientações da JNC7<ref name = JNC7 /> e ESH<ref name=ESH-ESC /> sugerem iniciar o tratamento com dois fármacos quando a pressão arterial for superior ao objectivo pretendido em 20&nbsp;mmHg (160&nbsp;mmHg)para a sistólica e 10&nbsp;mmHg (99&nbsp;mmHg) para a diastólica. As combinações sugeridas são [[inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona]] com diuréticos ou inibidores do sistema renina-angiotensina com bloqueadores dos canais de cálcio.<ref name="Sever2011"/> As combinações aceitáveis são [[antagonista do receptor da angiotensina II|antagonistas dos receptores da angiotensina IIs]]+IECAs, antagonistas dos receptores da angiotensina IIs ou IECAs+ Bloqueadores beta; se necessário juntar a estas duplas terapêuticas um diurético. As associações de bloqueadores dos canais de cálcio com diuréticos, bloqueadores de canais de cálcio à base de [[diidropiridina]] com bloqueadores beta, ou bloqueadores dos canais de cálcio à base de diidropiridina com [[diltiazem]] são menos eficazes e acompanham-se de efeitos colaterais já mencionados.<ref name="Khan"/>
 
As combinações inaceitáveis são o triplo bloqueio, por exemplo, antagonistas dos receptores da angiotensina IIs + IECAs + beta bloqueadores.<ref name="Khan"/>
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== Complicações ==
A hipertensão é o fator de risco mais importante e evitável nos casos de morte prematura à escala mundial.<ref>{{citar web|título= Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks.|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf|trabalho=World Health Organization|ano=2009|acessodata=02-01-2013}}</ref> Aumenta significativamente o risco de [[cardiopatia isquémica]],<ref name=pmid12493255>{{citar periódico|autor=Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R |título=Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies |periódico=Lancet |volume=360 |número=9349 |páginas=1903–13 |anodata=Dezembro 2002 |mês=Dezembro |pmid=12493255 |doi= 10.1016/S0140-6736(02)11911-8|url=}}</ref> [[acidente vascular cerebral|acidentes vasculares cerebrais]],<ref name=Fisher2005/> [[doença arterial periférica]],<ref name="pmid18375152">{{citar periódico|autor=Singer DR, Kite A |título=Management of hypertension in peripheral arterial disease: does the choice of drugs matter? |periódico=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery |volume=35 |número=6 |páginas=701–8 |anodata=Junho 2008 |mês=Junho |pmid=18375152 |doi=10.1016/j.ejvs.2008.01.007}}</ref> e outras doenças cardiovasculares, incluindo [[insuficiência cardíaca]], [[aneurisma da aorta]], [[aterosclerose]] e [[embolia pulmonar]].<ref name=Fisher2005/> A hipertensão arterial constitui ainda um fator de risco para a [[insuficiência renal crónica]] e para o transtornos cognitivos como perturbações da memória e períodos de confusão e mesmo [[demência]].<ref name=Fisher2005/> Outras complicações podem ainda incluir [[retinopatia hipertensiva]] e [[nefropatia hipertensiva]].<ref name="pmid19330604"/>
 
== Epidemiologia ==
Numa análise bibliográfica efetuada entre 1998 e 2000, usando Medline, complementada por pesquisa manual, foi feito um estudo estatístico na Universidade de Tulane ([[Nova Orleães]]) que chegou à conclusão de que cerca de mil milhões de pessoas sofrem de hipertensão arterial, o que corresponde a 26% da população adulta mundial.<ref name="Kearney2005"/> No entanto, outros estudos mostram que a taxa varia de região para região, desde taxas de 0% nos Bushmen do deserto do Kalahari (a ausência de sal na alimentação tem sido considerada como uma das razões mas também a alimentação à base de carnes com pouca gordura, ausência de alimentos fritos, etc), 3,4% (homens) e 6,8% (mulheres) na Índia rural, até taxas alarmantes de 34% na população americana, apresentando os adultos afro-americanos as taxas de hipertensão mais altas do mundo (44%).<ref name = AHA2010 /> Seguindo as normas de JNC7, foi feito um estudo prospetivo Cortar sobre a taxa de incidência de hipertensão em Portugal, mais precisamente na região do Porto. {{nowrap|300 000}} indivíduos foram contactados por telefone no domicílio. A idade mínima de inclusão no estudo foi ≥ 18 anos e a máxima 80 anos, a pressão arterial considerada como hipertensão ≥140/90. Os valores encontrados são impressionantes pois cerca de 40% da população são hipertensos e há uma taxa de incidência de 47,3/1000-ano (cerca de duas vezes mais que na população espanhola). A conclusão deste estudo é: Portugal tem uma taxa de incidência muito alta, a qual aumenta com a idade, a falta de escolaridade e a obesidade.<ref name="Incidência Pt"/> A Polónia também apresenta muito taxas elevadas. A população estudada englobou indivíduos dos 18 aos 93 anos, considerando ≥140/90 como sendo hipertensão.<ref>Arterial hypertension in Poland in 2002 T Zdrojewski1, P Szpakowski1, P Bandosz1, A Paja ogonk2, A Wie ogoncek3, B Krupa-Wojciechowska3 and B Wyrzykowski3</ref>
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
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Concomitantemente aos esforços de investigação para descobrir a circulação, a hipertensão arterial e como medi-la, muitas foram as diligências tomadas no sentido de tratar esta doença.
 
Durante séculos, o tratamento para aquilo que se designava por "doença do pulso rígido" consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo através de [[Sangria (medicina)|sangrias]] ou da aplicação de [[sanguessuga]]s.<ref name="Esunge"/><ref name="pmid1744849"/> Este método foi defendido por [[Aulo Cornélio Celso]], [[Galeno]] e pelo próprio [[Hipócrates]].<ref name="pmid1744849"/> Entre o final do século XIX e o início do século XX, antes de estarem disponíveis quaisquer fármacos para o tratamento da hipertensão, eram usadas três modalidades de tratamento, todas com vários efeitos secundários: uma restrição completa de sódio (por exemplo, uma dieta à base de arroz<ref name="pmid1744849"/>), a remoção de um [[gânglio simpático]] ou de outras partes do sistema nervoso simpático, e a terapia pirética, que consistia na injecção de substâncias que induziam [[febre]], reduzindo de forma indirecta a pressão sanguínea.<ref name="pmid1744849"/><ref name=Dustan/> O primeiro elemento químico usado no tratamento da hipertensão, o tiocianato de sódio, começou a ser prescrito por volta de 1900, mas os inúmeros efeitos secundários tornaram-no bastante impopular.<ref name="pmid1744849"/> Após a [[II Guerra Mundial]] foram desenvolvidos vários fármacos, sendo os mais populares e relativamente eficazes, a [[hidralazina]] e a [[reserpina]], esta extraída da planta medicinal [[rauwolfia|rauwolfia serpentina]]. O maior avanço, no entanto, deu-se após a descoberta dos primeiros fármacos orais bem tolerados. O primeiro foi a [[hidroclorotiazida]], a primeira [[tiazida]] [[diurética]], desenvolvida a partir do antibiótico [[sulfanilamida]], Robert Wilkins que a descobriu recebido o [[Prêmio Lasker|Prémio Lasker]] Especial Saúde de 1958.<ref name="Lasker awardpmid1744849"/><ref name="pmid1744849Lasker award"/><ref name="Benzothiadiazine"/>
 
== Sociedade e cultura ==
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{{Referências|col=2|refs =
 
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<ref name="Gonzaga2009">{{Citar periódico |ultimo=Gonzaga |primeiro=Carolina C |coautores=Passarelli Jr O, Amodeo C |ano=2009 |titulo=Interações medicamentosas: inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, inibidores diretos da renina |jornal=Rev Bras Hipertens |volume=16 |numero=4 |paginas=221-5 |url=http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/16-4/07-interacoes.pdf }}</ref>
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<ref name="Klarenbach2010">{{Citar periódico |ultimo=Klarenbach |primeiro=SW |coautores=McAlister FA, Johansen H, Tu K et al |data=Maio 2010 |titulo=Identification of factors driving differences in cost effectiveness of first-line pharmacological therapy for uncomplicated hypertension. |jornal=The Canadian Journal of Cardiology |volume=26 |numero=5 |paginas=e158-63 |pmid=20485695 |doi=10.1016/S0828-282X(10)70383-4 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2886561/ |língua=en }}</ref>
<ref name="Pediatrics2004">{{Citar periódico |autor=National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents |data=Agosto 2004 |titulo=The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. |jornal=Pediatrics |volume=114 |numero=2 Suppl 4th Report |paginas=555-76 |pmid=15286277 |url=http://pediatrics.aappublications.org/content/114/Supplement_2/555.long |língua=en }}</ref>
<ref name="Khan">{{citar livro|autor=M.I.Gabriel Khan|título=Cardiac Drug Therapy|edição=5|paginas=43-48|ano=2000|editor= W.B.Saunders|isbn = 0-7020-2479-1}}</ref>
<ref name="Klarenbach2010Palatini2009">{{Citar periódico |ultimo=KlarenbachPalatini |primeiro=SWPaolo |coautores=McAlisterJulius FA, Johansen H, Tu K et alS |anodata=2010Junho |mes=Maio2009 |titulo=IdentificationThe role of factorscardiac drivingautonomic differencesfunction in costhypertension effectivenessand ofcardiovascular first-line pharmacological therapy for uncomplicated hypertensiondisease. |jornal=TheCurrent CanadianHypertension Journal of CardiologyReports |volume=2611 |numero=53 |paginas=e158199-63205 |pmid=2048569519442329 |doi=10.10161007/S0828s11906-282X(10)70383009-0035-4 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2886561/ |língua=en }}</ref>
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<ref name="Kotchen2011">{{Citar periódico |ultimo=Kotchen |primeiro=Theodore A |ano=2011 |mes=Outubro |titulo=Historical trends and milestones in hypertension research: a model of the process of translational research |jornal=Hypertension |volume=58 |numero=4 |paginas=522–38 |pmid=21859967 |doi=DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177766 |url=http://hyper.ahajournals.org/content/58/4/522.full |língua=en }}</ref>
<ref name="Padwal2009">{{Citar periódico |ultimo=Padwal |primeiro=RS |coautores=Hemmelgarn BR, Khan NA, Grover S et al |data=Maio 2009 |titulo=The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1--blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk. |jornal=The Canadian Journal of Cardiology |volume=25 |numero=5 |paginas=279–86 |pmid=19417858 |doi=10.1016/S0828-282X(09)70491-X |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2707176/ |língua=en }}</ref>
<ref name="Kumar">{{citar livro|título=Pathologic Basis of Disease|ano=2010|publicado=Saunders Elsevier|local=Philadelphia|isbn=978-1-4160-3121-5|pagina=493|autor=Kumar, Abbas|coautor=Fausto, Aster|edição=8|pagina=493|capítulo=11}}</ref>
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<ref name="Marik2007Kotchen2011">{{Citar periódico |ultimo=MarikKotchen |primeiro=PETheodore |coautores=Varon JA |anodata=2007Outubro |mes=Junho2011 |titulo=HypertensiveHistorical crisestrends and milestones in hypertension research: challengesa andmodel managementof the process of translational research |jornal=ChestHypertension |volume=13158 |numero=64 |paginas=1949–62522–38 |pmid=1756502921859967 |doi=10.13781161/chestHYPERTENSIONAHA.111.06-2490177766 |url=http://chestjournalhyper.chestpubsahajournals.org/content/13158/64/1949522.longfull |língua=en }}</ref>
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<ref name="Ospina2007">{{Citar periódico |ultimo=Ospina |primeiro=MB |coautores=Bond K, Karkhaneh M, Tjosvold L et al |data=Junho 2007 |titulo=Meditation practices for health: state of the research. |jornal=Evidence Reports/Technology Assessments |numero=155 |paginas=1–263 |pmid=17764203 |língua=en }}</ref>
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