Espinha bífida: diferenças entre revisões
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Na cirurgia "a céu aberto" é necessário abrir a barriga da mãe (corte como o da cesárea, porem um pouco maior) e o útero tambem é cortado para expor diretamente o bebê. Depois que o bebe é operado, o corte no útero é fechado com pontos, porém como o bebe vai continuar crescendo a cicatrização pode não ser boa, levando a um risco do útero romper na região que foi operada. Este risco ocorre tanto na gravidez em que a gestante foi operada, quanto em todas as outras gestacoes que ela possa vir a ter. Por isso, ela nao pode entrar em trabalho parto e o parto normal tambem nao sera mais permitido, pois se o rompimento do útero ocorre durante a gravidez tanto a mãe, quanto o bebê correm risco de vida.
Para reduzir os risco maternos, técnicas [[Fetoscopia|minimamente invasivas]] vem sendo desenvolvidas, inspiradas na cirurgia [[Laparoscopia|laparoscópica]], onde a cirurgia é realizada através de pequenos "furos" por onde são introduzidos uma câmera e os instrumentos cirúrgicos. Quando realizada no feto esta laparoscopia ou [[Laparoscopia|videocirurgia]], se denomina '''
Existem algumas pequenas variacoes da tecnica "a ceu aberto", como por exemplo a correcao denominada de "'''mini-histerotomia'''"<ref>{{Citar periódico|ultimo=Botelho|primeiro=Rafael Davi|ultimo2=Imada|primeiro2=Vanessa|ultimo3=Rodrigues da Costa|primeiro3=Karina Jorge|ultimo4=Watanabe|primeiro4=Luiz Carlos|ultimo5=Rossi Júnior|primeiro5=Ronaldo|ultimo6=De Salles|primeiro6=Antônio Afonso Ferreira|ultimo7=Romano|primeiro7=Edson|ultimo8=Peralta|primeiro8=Cleisson Fábio Andrioli|data=2017|titulo=Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27656888|jornal=Fetal Diagnosis and Therapy|volume=42|numero=1|paginas=28–34|doi=10.1159/000449382|issn=1421-9964|pmid=27656888}}</ref>, onde o corte realizado no utero tem apenas 3 centimetros (metade do corte usado no estudo MOMS). Esta tecnica, teria como vantagem reduzir o risco de rotura uterina, mas seria necessario um seguimento de longo prazo para estabelecer esta reducao. Apos a publicacao do estudo MOMS, em 2011, se passaram 8 anos<ref>{{Citar periódico|ultimo=Goodnight|primeiro=William H.|ultimo2=Bahtiyar|primeiro2=Ozan|ultimo3=Bennett|primeiro3=Kelly A.|ultimo4=Emery|primeiro4=Stephen P.|ultimo5=Lillegard|primeiro5=J. B.|ultimo6=Fisher|primeiro6=Allan|ultimo7=Goldstein|primeiro7=Ruth|ultimo8=Jatres|primeiro8=Jillian|ultimo9=Lim|primeiro9=Foong-Yen|data=2019-5|titulo=Subsequent pregnancy outcomes after open maternal-fetal surgery for myelomeningocele|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30885769|jornal=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=220|numero=5|paginas=494.e1–494.e7|doi=10.1016/j.ajog.2019.03.008|issn=1097-6868|pmc=6511319|pmid=30885769}}</ref> ate a publicacao das complicacoes ocorridas em gestacoes posteriores nas gestantes submetidas a '''cirurgia a ceu aberto''' durante o estudo. Ocorreram 77 gestacoes em 60 mulheres, resultando em 96.2% nascidos-vivos, sendo que o rompimento do utero ocorreu em 9.6%; em cinco gestacoes, e em dois casos isto resultou na morte de dois bebes que nao eram portadores de qualquer tipo de mal-formacao (gestacoes posteriores a do feto portador de mielo). Se a mini-histerotomia<ref>{{Citar periódico|ultimo=Joyeux|primeiro=Luc|ultimo2=De Bie|primeiro2=Felix|ultimo3=Danzer|primeiro3=Enrico|ultimo4=Russo|primeiro4=Francesca M.|ultimo5=Javaux|primeiro5=Allan|ultimo6=Peralta|primeiro6=Cleisson Fabio Andrioli|ultimo7=De Salles|primeiro7=Antonio Afonso Ferreira|ultimo8=Pastuszka|primeiro8=Agnieszka|ultimo9=Olejek|primeiro9=Anita|data=2019-07-04|titulo=Learning curves of open and endoscopic fetal spina bifida closure: a systematic review and meta-analysis|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31273862|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|doi=10.1002/uog.20389|issn=1469-0705|pmid=31273862}}</ref> tiver metade destas complicacoes, ainda assim o custo da perda de um feto normal para provar a superioridade do metodo, foi considerado um preco alto a pagar pelo <u>consorcio internacional para estudo da correcao da mielo por fetoscopia</u><ref>{{Citar periódico|ultimo=Sanz Cortes|primeiro=M.|ultimo2=Lapa|primeiro2=D. A.|ultimo3=Acacio|primeiro3=G. L.|ultimo4=Belfort|primeiro4=M.|ultimo5=Carreras|primeiro5=E.|ultimo6=Maiz|primeiro6=N.|ultimo7=Peiro|primeiro7=J. L.|ultimo8=Lim|primeiro8=F. Y.|ultimo9=Miller|primeiro9=J.|data=2019-6|titulo=Proceedings of the First Annual Meeting of the International Fetoscopic Myelomeningocele Repair Consortium|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31169957|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|volume=53|numero=6|paginas=855–863|doi=10.1002/uog.20308|issn=1469-0705|pmid=31169957}}</ref>, ja que nenhuma das tecnicas atuais de '''fetoscopia''' tive pior desempenho neurologico que qualquer das tecnicas '''a ceu aberto'''<ref>{{Citar periódico|ultimo=Sanz Cortes|primeiro=Magdalena|ultimo2=Torres|primeiro2=Paola|ultimo3=Yepez|primeiro3=Mayel|ultimo4=Guimaraes|primeiro4=Carolina|ultimo5=Zarutskie|primeiro5=Alexander|ultimo6=Shetty|primeiro6=Anil|ultimo7=Hsiao|primeiro7=Annie|ultimo8=Pyarali|primeiro8=Monika|ultimo9=Davila|primeiro9=Ivan|data=2019-06-20|titulo=Comparison of brain microstructure after prenatal spina bifida repair by either laparotomy assisted fetoscopic or open approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31219638|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|doi=10.1002/uog.20373|issn=1469-0705|pmid=31219638}}</ref>, sendo que uma delas tem mostrado inclusive resultados superiores no seguimento de longo<ref>{{Citar periódico|ultimo=Lapa|primeiro=Denise Araujo|data=07 2018|titulo=Prenatal superior to postnatal myelomeningocele surgery|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29936963|jornal=The Journal of Pediatrics|volume=198|paginas=322–325|doi=10.1016/j.jpeds.2018.04.060|issn=1097-6833|pmid=29936963}}</ref>.
==== Cirurgia fetal no Brasil ====
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No entanto, o estudo e desenvolvimento de tecnicas menos invasivas para correcao da mielo vem sendo realizado em varios paises do mundo e, no Brasil isto vem ocorrendo de forma pioneira desde 2013. A técnica que foi inicialmente estudada, e agora vem sendo sendo aplicada, no pais foi desenvolvida integralmente por pesquisadores brasileiros utilizando a [[fetoscopia]] (Figura), tem se mostrado mais segura para a mãe, não deixando riscos para suas gestações futuras. Ao lado da seguranca materna esta tecnica inovadora vem demonstrando também superioridade na preservação motora e reduzindo a incidencia da bexiga neurogencia, algo que nao foi demonstrado na cirurgia "a céu aberto". Esta técnica denominada '''SAFER'''<ref>{{Citar periódico|ultimo=Pedreira|primeiro=D. a. L.|coautores=E. A.|data=2016-08-01|titulo=Fetoscopic repair of spina bifida: safer and better?|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|volume=48|numero=2|paginas=141–147|issn=1469-0705|pmid=27273812|doi=10.1002/uog.15987|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27273812}}</ref> é considerada [[Cirurgia fetal endoscópica|minimamente invasiva]], pois é realizada sem a necessidade de se abrir o útero da mãe.
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Atualmente, existem duas principais tecnicas de correcao da mielo por fetoscopia sendo realizadas no mundo: totalmente percutanea (sem "cortes", apenas "furos") a "assistida por laparotomia" onde se realizada a abertura da barriga da gestante e o utero e exteriorizado para so entao ser realizada a fetoscopia (Imagem) e para se estabelecer qual destas tecnicas sera consagrada foi formado um consorcio internacional para correcao por fetoscopia da mielomeningocele.
Ainda existe muito debate a respeito da melhor tecnica para correcao por fetoscopia
C<u>riterios de cirurgia</u>
Vantagens da correção da mielomeningocele pela técnica por fetoscopia ([[Cirurgia fetal|técnica SAFER]]) para a gestante, quando comparada a cirurgia a céu aberto<sup>[[Usuário(a):Denise Pedreira/Testes#cite note-5|[5]]]</sup>:
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Esta cirurgia para o tratamento da [[hidrocefalia]] é denominada [[Hidrocefalia|derivacao ventriculo-peritoneal]] (DVP) e permite que se coloque um fino "tubo" (cateter) plastico dentro do ventriculo cerebral, derivando o liquor para a cavidade peritoneal do bebe. A cirurgia para a colocacao da valvula nao e complexa, porem se houver infeccao ou obstrucao do cateter, isto pode levar a problemas neurologicos mais graves. Atualmente existe uma forma menos invasiva de tratamento da hidrocefalia chamada de '''terceiro ventriculostomia''' (TVT), trata-se de uma cirurgia neuro endoscopica onde nao se implanta material sintetico para permitir a drenagem do liquor, reduzindo muito as chances de infeccao ou de obstrucao a esta drenagem.
A
==== Desenvolvimento motor ====
A cirurgia fetal vem mudando significativamente a evolucao dos individuos portadores de mielo, a tal ponto de podermos nos referir hoje a uma '''"
Na antiga mielo, as chances do bebe andar sem qualquer aparato (muletas ou cadeira de rodas) era de aproximadamente 20%, a tecnica cirurgica utilizada no estudo MOMS (cirurgia "a ceu aberto") dobrou esse numero para 40%. A tecnica '''SAFER'''<ref>{{Citar periódico|ultimo=Pedreira|primeiro=D. a. L.|ultimo2=Reece|primeiro2=E. A.|ultimo3=Chmait|primeiro3=R. H.|ultimo4=Kontopoulos|primeiro4=E. V.|ultimo5=Quintero|primeiro5=R. A.|data=2016-8|titulo=Fetoscopic repair of spina bifida: safer and better?|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27273812|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|volume=48|numero=2|paginas=141–147|doi=10.1002/uog.15987|issn=1469-0705|pmc=5113790|pmid=27273812}}</ref> '''elevou esse numero para 65%'''<ref>{{Citar periódico|ultimo=Sanz Cortes|primeiro=M.|ultimo2=Lapa|primeiro2=D. A.|ultimo3=Acacio|primeiro3=G. L.|ultimo4=Belfort|primeiro4=M.|ultimo5=Carreras|primeiro5=E.|ultimo6=Maiz|primeiro6=N.|ultimo7=Peiro|primeiro7=J. L.|ultimo8=Lim|primeiro8=F. Y.|ultimo9=Miller|primeiro9=J.|data=2019-6|titulo=Proceedings of the First Annual Meeting of the International Fetoscopic Myelomeningocele Repair Consortium|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31169957|jornal=Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology|volume=53|numero=6|paginas=855–863|doi=10.1002/uog.20308|issn=1469-0705|pmid=31169957}}</ref>, sendo este um impacto significativo, que foi recentemente apresentado a [https://fetalmedicine.org/courses-n-congress/fmf-world-congress comunidade cientifica].
Atualmente tambem é possivel determinar as chances do bebe andar antes mesmo da cirurgia, atraves da ultra-sonografia. Estudos mostraram que é possivel estabelecer o nivel motor atraves da observacao dos movimentos fetais durante a ultra-sonografia realizada por especialista.
==== Desenvolvimento neurológico ====▼
Na antiga mielo, vários estudos mostraram dificuldades de desenvolvimento principalmente de [[função executiva|funções executivas]] <ref name="Burmeister">{{citar periódico|primeiro=R|ano=2005|volume=11|pmid=16036451|doi=10.1080/092970490911324|último=Burmeister|autor2=Hannay HJ|autor3=Copeland K|autor4=Fletcher JM|autor5=Boudousquie A|autor6=Dennis M|título=Attention problems and executive functions in children with spina bifida and hydrocephalus|periódico=Child Neuropsychology|páginas=265–283|número=3}}</ref><ref name="Tarazi 2008">{{citar periódico|primeiro=RA|ano=2008|volume=22|pmid=17853154|doi=10.1080/13854040701425940|último=Tarazi|autor2=Zabel TA|autor3=Mahone EM|título=Age-related changes in executive function among children with spina bifida/hydrocephalus based on parent behavior ratings|periódico=The Clinical Neuropsychologist|número=4|páginas=585–602|pmc=2575658}}</ref> , sendo que estes déficits eram mais frequentes em casos de hidrocefalia tratados atraves de válvula (derivação ventrículo-peritoneal).<ref name="Fletcher et al 1996">{{citar periódico|primeiro=JM|ano=1996|volume=12|doi=10.1080/87565649609540640|último=Fletcher|título=Attentional skills and executive functions in children with early hydrocephalus|periódico=Developmental Neuropsychology|página=53–76|autor-separator=,|autor2=Brookshire BL|autor3=Landry SH|autor4=Bohan TP|autor5=Davidson KC|autor6=Francis DJ|display-authors=5|último7=Levin|primeiro7=Harvey S.|último8=Brandt|primeiro8=Michael E.|último9=Kramer|primeiro9=Larry A.|último10=Morris|primeiro10=Robin D.|número=1}}</ref> . Alguns deles podem ter problemas na escola, especialmente em [[matemática]] e [[leitura]]. Em um estudo, 60% das crianças com espinha bífida foram diagnosticadas com problemas de aprendizagem.<ref name="Mayes_Calhoun">{{citar periódico|primeiro=SD|ano=2006|volume=16|doi=10.1016/j.lindif.2005.07.004|último=Mayes|autor2=Calhoun, SL|título=Frequency of reading, math, and writing disabilities in children with clinical disorders|periódico=Learning and Individual Differences|número=2|páginas=145–157}}</ref> As crianças com espinha bífida costumam ter um bom desempenho no ensino fundamental, mas no ensino médio podem apresentar dificuldades.▼
Estudo recente<ref>{{Citar periódico|ultimo=Farmer|primeiro=Diana L.|ultimo2=Thom|primeiro2=Elizabeth A.|ultimo3=Brock|primeiro3=John W.|ultimo4=Burrows|primeiro4=Pamela K.|ultimo5=Johnson|primeiro5=Mark P.|ultimo6=Howell|primeiro6=Lori J.|ultimo7=Farrell|primeiro7=Jody A.|ultimo8=Gupta|primeiro8=Nalin|ultimo9=Adzick|primeiro9=N. Scott|data=02 2018|titulo=The Management of Myelomeningocele Study: full cohort 30-month pediatric outcomes|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29246577|jornal=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=218|numero=2|paginas=256.e1–256.e13|doi=10.1016/j.ajog.2017.12.001|issn=1097-6868|pmid=29246577}}</ref> mostrou que o desenvolvimento motor e o desenvolvimento neurologico parecem ser independentes, ou seja, a hidrocefalia e a capacidade motora nao dependem uma da outra. Um bebe que anda pode ter que tratar a hidrocefalia, e um bebe que nao anda pode nao necessitar deste tratamento. Embora para estes dois parametros, ja existam elementos na ultra-sonografia que permitem inferir quem tem mais chances de precisar de valvula, o mesmo ainda nao ocorre para inferir se havera controle urinario ou fecal. De qualquer forma, a '''"nova mielo"''' ainda esta por ser descrita e o tratamento da hidrocefalia com valvula pode ficar no passado em algum tempo, deixando de ser um parametro relevante na avaliacao pre-cirurgica. Da mesma forma, a mobilidade destes individuos pode se beneficiar muito de novos aparatos para permitir pessoas com paralisia, possam andar novamente.
Porem, tanto na antiga quanto na "nova mielo" a intervenção precoce para tratar as dificuldades é crucial.<ref name="English">{{citar periódico|primeiro=LH|coautores=Barnes, MA, Taylor, HB, Landry, SH|ano=2009|volume=15|pmid=19213013|doi=10.1002/ddrr.48|último=English,|título=Mathematical developmental development in spina bifida|periódico=Developmental Disabilities Research Reviews|número=1|páginas=28–34|pmc=3047453}}</ref> Desta forma, a estimulacao precoce e extremamente importante, sendo que a criança deve ser submetida a reabilitação intensa desde o seu nascimento. O atendimento dos portadores de mielo e essencialmente multidisciplinar envolvendo neonatologistas, pediatras, fisiastras, fisioterapeutas, ortopedistas, imagenologistas pediatricos, neurocirurgiões, urologistas pediatricos, etc.<ref name="Gillette Children's">{{citar web|título=Center for Spina Bifida: Specialists and Services|url=http://www.gillettechildrens.org/default.cfm?PID=1.17.1.8|publicado=Gillette Children's Hospital Center for Spina Bifida|accesodata=15 de novembro de 2011|acessodata=2015-01-18|arquivourl=https://web.archive.org/web/20101219045513/http://www.gillettechildrens.org/default.cfm?PID=1.17.1.8|arquivodata=2010-12-19|urlmorta=yes}}</ref>▼
==== Bexiga neurogenica ====
Ao conjunto de alteracoes dos nervos responsaveis pelo funcionamento da bexiga denominamos '''bexiga neurogenica'''. Como podemos encontrar diferentes tipos e altura de lesao na coluna na mielo, quais os nervos afetados vao determinar o padrao desta bexiga neurogenica. A falta de coordenacao entre a musculatura da bexiga e da uretra pode levar ao aumento do risco de infeccao de urina e pode levar, se nao tratada, a perda da funcao renal na vida adulta. Na antiga mielo, 90% dos individuos tinham bexiga neurogenica e este foi um dos parametros que nao se alterou mesmo com a cirurgia fetal. O seguimento de longo prazo do grupo operado no estudo MOMS, nao mostrou melhora significativa quando comparados os fetos operados antes ou depois do nascimento. No entanto a tecnica '''SAFER''' ja mostrou diferenca significativa, quando comparada ao resultado do estudo MOMS e outras tecnicas de fetoscopia. No grupo submetido a esta tecnica, apenas '''metade dos casos 45% apresenta bexiga neurogenica''', num seguimento de mais de 30 meses.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Lapa|primeiro=Denise Araujo|data=07 2018|titulo=Prenatal superior to postnatal myelomeningocele surgery|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29936963|jornal=The Journal of Pediatrics|volume=198|paginas=322–325|doi=10.1016/j.jpeds.2018.04.060|issn=1097-6833|pmid=29936963}}</ref>
▲==== Desenvolvimento neurológico ====
Medula presa▼
▲Na antiga mielo, vários estudos mostraram dificuldades de desenvolvimento principalmente de [[função executiva|funções executivas]] <ref name="Burmeister">{{citar periódico|primeiro=R|ano=2005|volume=11|pmid=16036451|doi=10.1080/092970490911324|último=Burmeister|autor2=Hannay HJ|autor3=Copeland K|autor4=Fletcher JM|autor5=Boudousquie A|autor6=Dennis M|título=Attention problems and executive functions in children with spina bifida and hydrocephalus|periódico=Child Neuropsychology|páginas=265–283|número=3}}</ref><ref name="Tarazi 2008">{{citar periódico|primeiro=RA|ano=2008|volume=22|pmid=17853154|doi=10.1080/13854040701425940|último=Tarazi|autor2=Zabel TA|autor3=Mahone EM|título=Age-related changes in executive function among children with spina bifida/hydrocephalus based on parent behavior ratings|periódico=The Clinical Neuropsychologist|número=4|páginas=585–602|pmc=2575658}}</ref> , sendo que estes déficits eram mais frequentes em casos de hidrocefalia tratados atraves de válvula (derivação ventrículo-peritoneal).<ref name="Fletcher et al 1996">{{citar periódico|primeiro=JM|ano=1996|volume=12|doi=10.1080/87565649609540640|último=Fletcher|título=Attentional skills and executive functions in children with early hydrocephalus|periódico=Developmental Neuropsychology|página=53–76|autor-separator=,|autor2=Brookshire BL|autor3=Landry SH|autor4=Bohan TP|autor5=Davidson KC|autor6=Francis DJ|display-authors=5|último7=Levin|primeiro7=Harvey S.|último8=Brandt|primeiro8=Michael E.|último9=Kramer|primeiro9=Larry A.|último10=Morris|primeiro10=Robin D.|número=1}}</ref> . Alguns deles podem ter problemas na escola, especialmente em [[matemática]] e [[leitura]]. Em um estudo, 60% das crianças com espinha bífida foram diagnosticadas com problemas de aprendizagem.<ref name="Mayes_Calhoun">{{citar periódico|primeiro=SD|ano=2006|volume=16|doi=10.1016/j.lindif.2005.07.004|último=Mayes|autor2=Calhoun, SL|título=Frequency of reading, math, and writing disabilities in children with clinical disorders|periódico=Learning and Individual Differences|número=2|páginas=145–157}}</ref> As crianças com espinha bífida costumam ter um bom desempenho no ensino fundamental, mas no ensino médio podem apresentar dificuldades.
▲Porem, tanto na antiga quanto na "nova mielo" a intervenção precoce ([[Reabilitação neurológica|rehabilitacao]]) para tratar as dificuldades é crucial.<ref name="English">{{citar periódico|primeiro=LH|coautores=Barnes, MA, Taylor, HB, Landry, SH|ano=2009|volume=15|pmid=19213013|doi=10.1002/ddrr.48|último=English,|título=Mathematical developmental development in spina bifida|periódico=Developmental Disabilities Research Reviews|número=1|páginas=28–34|pmc=3047453}}</ref> Desta forma, a estimulacao precoce e extremamente importante, sendo que a criança deve ser submetida a reabilitação intensa desde o seu nascimento. O atendimento dos portadores de mielo e essencialmente multidisciplinar envolvendo neonatologistas, pediatras, fisiastras, fisioterapeutas, ortopedistas, imagenologistas pediatricos, neurocirurgiões, urologistas pediatricos, etc.<ref name="Gillette Children's">{{citar web|título=Center for Spina Bifida: Specialists and Services|url=http://www.gillettechildrens.org/default.cfm?PID=1.17.1.8|publicado=Gillette Children's Hospital Center for Spina Bifida|accesodata=15 de novembro de 2011|acessodata=2015-01-18|arquivourl=https://web.archive.org/web/20101219045513/http://www.gillettechildrens.org/default.cfm?PID=1.17.1.8|arquivodata=2010-12-19|urlmorta=yes}}</ref>
▲===== Medula presa =====
A medula espinal pode se aderir ao zona do defeito vertebral causando a medula presa. a cicatriz da cirurgia de correcao tambem pode resultar em uma [[medula presa]]. A longo-prazo, com o crescimento da crianca pode ocorrer um estiramento progressivo da medula resultando em escoliose ou dor nas costas. Estas criancas tambem podem apresentar perdas de funcoes ja adquiridas necessitando de cirurgia para soltar a medula. Nos exames de imagem a medula pode ser descrita como presa ou ancorada, porem a cirurgia so deve ser realizada se houverem sintomas clinicos, como a mudancas da marcha e alteracoes progressivas do intestino e da bexiga.<ref>{{citar web|url=http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Tethered%20Spinal%20Cord%20Syndrome.aspx|acessodata=23 de outubro de 2011|publicado=AANS|título=Tethered Spinal Cord Syndrome}}</ref>
<br />Alergia ao látex
68% das crianças com espinha bífida desenvolvem [[alergia]] ao [[látex]],<ref>{{citar web|url=http://www.sciencedaily.com/videos/2008/1206-protect_yourself_from_latex_allergies.htm|data=1 de dezembro de 2008|acessodata=12 de dezembro de 2012|publicado=Science Daily|título=Protect Yourself From Latex Allergies: Plant Biologists And Immunochemists Develop Hypoallergenic Alternative To Latex|arquivourl=https://web.archive.org/web/20121018142450/http://www.sciencedaily.com/videos/2008/1206-protect_yourself_from_latex_allergies.htm|arquivodata=2012-10-18|urlmorta=yes}}</ref> variando de graus leves a graus que causam risco de vida. O uso comum de látex em instalações médicas torna-se um fato preocupante. O tratamento mais comum para evitar o desenvolvimento de uma alergia é evitar o contato com produtos que contêm látex, como luvas de exame, preservativo, além de outros produtos.<ref name="emedicine">{{citar web|último=Foster|primeiro=Mark R|título=Espinha bífida|url=http://www.emedicine.com/orthoped/TOPIC557.HTM|acessodata=17 de maio de 2008}}</ref> Atualmente, existem vários destes produtos, catéteres, luvas, etc, na versão SEM látex, de forma que estes devem ser utilizados na realização de exames de [[cateterismo]], por exemplo.
===Espinha bífida oculta===
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