Fratura do enforcado
Fratura do enforcado ou fratura do pendurado é o nome coloquial dado a uma fratura de ambos os pedículos, ou partes interarticulares, do áxis (Vértebra Cervical 2).[1]
| Fratura do enforcado | |
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| Especialidade | Medicina de emergência, Ortopedia e neurocirurgia |
| Causas | Impactos de alta força causando extensão do pescoço |
| Método de diagnóstico | Anamnese e tomografia computadorizada |
| Tratamento | Imoblilização, cirurgia para aplicação de hastes e fisioterapia |
| Classificação e recursos externos | |
 Leia o aviso médico
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Causas
editarA lesão ocorre principalmente por quedas, geralmente em idosos, e acidentes automobilísticos principalmente devido a impactos de alta força causando extensão do pescoço e grande carga axial sobre a vértebra C2.[2] Num estudo realizado na Noruega, 60% das fraturas cervicais notificadas resultaram de quedas e 21% de acidentes motorizados.[3] De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), o grupo com maior risco de fraturas C2 são os idosos na faixa etária de 65 a 84 anos (39,02%) com risco de quedas (61%) ou acidentes automobilísticos (21 %) nas áreas metropolitanas (94%). Houve 203 altas na faixa etária de 1 a 17 anos; 1.843 de 18 a 44 anos; 2.147 de 45 a 64 anos, 4.890 de 65 a 84 anos e 3.440 de 85 anos ou mais. O sexo feminino foi responsável por 54,45% das ocorrências enquanto o sexo masculino representou os outros 45,38%.[4]
Mecanismos físicos
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O mecanismo da lesão é a hiperextensão forçada da cabeça, geralmente com distração do pescoço. Isso comumente ocorre durante o enforcamento, quando o laço foi colocado abaixo do queixo do condenado. Quando o sujeito caísse, a cabeça seria forçada à hiperextensão pelo peso total do corpo, força suficiente para causar a fratura. Apesar de sua longa associação com enforcamentos judiciais, um estudo de uma série de enforcamentos mostrou que apenas uma pequena minoria de enforcamentos produziu uma fratura do pendurado.[6]
Além dos enforcamentos, o mecanismo da lesão – uma hiperextensão súbita e vigorosa centrada logo abaixo do queixo – ocorre principalmente com lesões por desaceleração, nas quais o rosto ou o queixo da vítima atinge um objeto inflexível com o pescoço em extensão. O cenário mais comum é um acidente automobilístico frontal com passageiro ou motorista desenfreado, com a pessoa batendo no painel ou no para-brisa com o rosto ou o queixo. Outros cenários incluem quedas, lesões por mergulho e colisões entre jogadores em esportes de contato.[7]
Embora a fratura do enforcado seja instável, a sobrevivência dessa fratura é relativamente comum, pois a própria fratura tende a expandir o canal espinhal no nível C2. Não é incomum que os pacientes procurem tratamento e tenham essa fratura descoberta nas radiografias. Somente se a força da lesão for grave o suficiente para que o corpo vertebral de C2 seja gravemente subluxado de C3 é que a medula espinhal é esmagada, geralmente entre o corpo vertebral de C3 e os elementos posteriores de C1 e C2.[8]
Prevenção
editarAcidentes automobilísticos
editarMais comumente, isso pode ocorrer durante um acidente de carro. Uma pessoa envolvida em um acidente de carro, principalmente sem cinto de segurança, pode bater o queixo no volante, painel ou para-brisa, causando a hiperextensão. Por isso a utilização do cinto de segurança é um dos principais métodos para evitar este tipo de lesão nas devidas circunstâncias além de prevenir outros tipos de lesão.[9]
Esportes de contato
editarCair e colidir com outras pessoas em um esporte de contato também pode causar essa fratura. A queda faz com que o peso do corpo force a hiperextensão. Em esportes de contato total, como futebol americano e rugby, mergulhar em busca da bola pode fazer com que o jogador caia de cabeça, forçando o pescoço à hiperextensão. O empilhamento adicional de jogadores em cima de um jogador lesionado adiciona mais peso e pode levar a novas ocorrências desta fratura.[7]
Referências
- ↑ Stahel, Philip F.; Weckbach, Sebastian (2022). «20. Spine fractures». In: Pape; Jr; Moore; Pfeifer; Stahel. Textbook of Polytrauma Management: A Multidisciplinary Approach (em inglês) Third ed. [S.l.]: Springer. pp. 245–246. ISBN 978-3-030-95906-7
- ↑ Ryan, MD.; Henderson, JJ. (1992). «The epidemiology of fractures and fracture-dislocations of the cervical spine.». Injury. 23 (1): 38–40. PMID 1541497. doi:10.1016/0020-1383(92)90123-a
- ↑ Pratt, H.; Davies, E.; King, L. (2008). «Traumatic injuries of the c1/c2 complex: computed tomographic imaging appearances.». Curr Probl Diagn Radiol. 37 (1): 26–38. PMID 18054664. doi:10.1067/j.cpradiol.2007.07.001
- ↑ «Healthcare Cost and Utilization Project». HCUP Home
- ↑ Mirvis, S E; Young, J W; Lim, C; Greenberg, J (junho de 1987). «Hangman's fracture: radiologic assessment in 27 cases.». Radiology (em inglês) (3): 713–717. ISSN 0033-8419. doi:10.1148/radiology.163.3.3575720. Consultado em 29 de julho de 2024
- ↑ James R, Nasmyth-Jones R (abril de 1992). «The occurrence of cervical fractures in victims of judicial hanging». Forensic Science International. 54 (1): 81–91. PMID 1618457. doi:10.1016/0379-0738(92)90083-9
- ↑ a b Hall, M. J.; Temple, A. J. (1 de setembro de 2007). «Unusual Mechanism of Injury of a 'Hangman's Fracture». BMJ Military Health (em inglês) (3): 193–194. ISSN 2633-3767. PMID 18200918. doi:10.1136/jramc-153-03-14. Consultado em 29 de julho de 2024
- ↑ Al-Mahfoudh, Rafid; Beagrie, Christopher; Woolley, Ele; Zakaria, Rasheed; Radon, Mark; Clark, Simon; Pillay, Robin; Wilby, Martin (maio de 2016). «Management of Typical and Atypical Hangman's Fractures». Global Spine Journal (em inglês) (3): 248–256. ISSN 2192-5682. PMID 27099816. doi:10.1055/s-0035-1563404. Consultado em 29 de julho de 2024
- ↑ Williams, T. G. (1 de fevereiro de 1975). «HANGMAN'S FRACTURE». The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume (em inglês) (1): 82–88. ISSN 2049-4408. doi:10.1302/0301-620x.57b1.82. Consultado em 29 de julho de 2024