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Disfunção do lobo frontal

O distúrbio do lobo frontal, também conhecido como síndrome do lobo frontal ou disfunção do lobo frontal, é um comprometimento do lobo frontal do cérebro ocasionado por uma doença ou lesão do lobo frontal.[5] O lobo frontal desempenha um papel fundamental nas funções executivas, como motivação, planejamento, comportamento social e produção da fala. A síndrome do lobo frontal pode ser causada por uma série de condições, incluindo traumatismo craniano, tumores, doenças neurodegenerativas, distúrbios do desenvolvimento neurológico, neurocirurgia e doença cerebrovascular. O comprometimento do lobo frontal pode ser detectado pelo reconhecimento de sinais e sintomas típicos, pelo uso de testes de triagem simples e por exames neurológicos especializados.[3][6]

Disfunção do lobo frontal
Disfunção do lobo frontal
Ilustração da vista lateral do lado direito do cérebro mostrando o lobo frontal, outros lobos do cérebro e o cerebelo
Especialidade Neurologia, psiquiatria
Sintomas Tremor, distonia[1]
Causas Lesões fechadas na cabeça[2]
Método de diagnóstico Teste neuropsicológico[3]
Tratamento Fonoaudiologia, cuidados de suporte[4]
Classificação e recursos externos
CID-10 F07
eMedicine 1135866
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Sinais e sintomas

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Os sinais e sintomas de disfunção do lobo frontal podem ser indicados pela síndrome disexecutiva,[7] que consiste em uma série de sintomas que tendem a ocorrer juntos.[8] Em termos gerais, esses sintomas se enquadram em três categorias principais: cognitivos (movimento e fala), emocionais ou comportamentais. Embora muitos desses sintomas ocorram regularmente em conjunto, é comum encontrar pacientes que apresentam vários desses sintomas, mas não todos. Essa é uma das razões pelas quais alguns pesquisadores argumentam que a síndrome disexecutiva não é o melhor termo para descrever esses inúmeros sintomas.[9] Algumas das pesquisas de imagem mais recentes[10] sobre áreas do córtex frontal sugerem que as funções executivas podem ser mais discretas do que se pensava anteriormente. Os sinais e sintomas podem ser divididos da seguinte forma:[1]

Causas

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As causas de disfunções do lobo frontal podem ser lesões fechadas na cabeça. Um exemplo disso pode ser um acidente, que pode causar danos à área do córtex orbitofrontal do cérebro.[2]

A doença cerebrovascular pode causar um derrame no lobo frontal. Tumores, como meningiomas, podem apresentar uma síndrome do lobo frontal.[11] O comprometimento do lobo frontal também é uma característica da doença de Alzheimer e da demência frontotemporal.[1][12]

Patogênese

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A patogênese dos distúrbios do lobo frontal envolve várias patologias, algumas das quais são as seguintes:

 
OFC-Córtex orbitofrontal

Anatomia e funções

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O lobo frontal contém o giro pré-central e o córtex motor primário e, segundo algumas convenções, o córtex orbitofrontal. Essas três áreas estão representadas nos hemisférios cerebrais esquerdo e direito. O giro pré-central ou córtex motor primário é responsável pelo planejamento, iniciação e controle dos movimentos motores finos dorsolaterais de cada hemisfério.[16] A parte dorsolateral do lobo frontal é responsável pelo planejamento, formação de estratégias e outras funções executivas. O córtex pré-frontal no hemisfério esquerdo está envolvido com a memória verbal, enquanto o córtex pré-frontal no hemisfério direito está envolvido com a memória espacial. A região do opérculo frontal esquerdo do córtex pré-frontal, ou área de Broca, é responsável pela linguagem expressiva, ou seja, pela produção da linguagem. O córtex orbitofrontal está relacionado à inibição de respostas, ao controle de impulsos e ao comportamento social.[4]

Diagnóstico

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Demência frontotemporal.

O diagnóstico do transtorno do lobo frontal pode ser dividido nas três categorias a seguir:

  • Histórico clínico

Os transtornos do lobo frontal podem ser reconhecidos por meio de uma mudança repentina e dramática na personalidade de uma pessoa, por exemplo, com perda de consciência social, desinibição, instabilidade emocional, irritabilidade ou impulsividade. Como alternativa, o distúrbio pode se tornar aparente devido a alterações de humor, como depressão, ansiedade ou apatia.[1]

  • Exame

No exame do estado mental, uma pessoa com lesão do lobo frontal pode apresentar problemas de fala, com fluência verbal reduzida.[4] Normalmente, a pessoa não tem discernimento e julgamento, mas não apresenta anormalidades cognitivas marcantes ou comprometimento da memória (conforme medido, por exemplo, pelo mini exame do estado mental).[17] Com comprometimento mais grave, pode haver ecolalia ou mudez.[18] O exame neurológico pode mostrar reflexos primitivos (também conhecidos como sinais de liberação frontal), como o reflexo de preensão.[19] A acinesia (falta de movimento espontâneo) estará presente em casos mais graves e avançados.[20]

  • Investigação adicional

Há uma série de testes neuropsicológicos disponíveis para esclarecer a natureza e a extensão da disfunção do lobo frontal. Por exemplo, a formação de conceitos e a capacidade de mudar conjuntos mentais podem ser medidas com o Teste Wisconsin de Classificação de Cartas, e o planejamento pode ser avaliado com o subteste Labirintos do WISC.[3] A demência frontotemporal aparece como atrofia do córtex frontal na ressonância magnética.[21] O comprometimento frontal devido a lesões na cabeça, tumores ou doença cerebrovascular também aparecerá na imagem cerebral.[4]

Tratamento

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Em termos de tratamento para o distúrbio do lobo frontal, não há nenhum, mas são oferecidos cuidados gerais de apoio e também pode ser necessário algum nível de supervisão. O prognóstico dependerá da causa do distúrbio, é claro. Uma possível complicação é que os indivíduos com lesões graves podem ficar incapacitados, de modo que um cuidador pode ficar irreconhecível para a pessoa.[5] Outro aspecto do tratamento do transtorno do lobo frontal é a fonoaudiologia. Esse tipo de terapia pode ajudar os indivíduos com sintomas associados à afasia e à disartria.[4]

Histórico

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Phineas Gage, que sofreu uma grave lesão no lobo frontal em 1848, foi chamado de um caso de síndrome disexecutiva. As alterações psicológicas de Gage são quase sempre exageradas - dos sintomas listados, os únicos que Gage poderia ter apresentado são "raiva e frustração", leve comprometimento da memória e "dificuldade de planejamento".[22]

Em dezembro de 2005, em seu apartamento na Dover Road, em Cingapura, o zelador Mohammad Zam Abdul Rashid, de 44 anos, atacou e espancou sua esposa Ramona Johari (operadora de produção), de 38 anos, até a morte, depois que ele a acusou de se aproximar de um colega. Mohammad Zam foi originalmente acusado de homicídio, mas depois que se descobriu que ele sofria da síndrome do lobo frontal, que não havia sido diagnosticada antes do homicídio e que havia afetado sua responsabilidade mental no momento do assassinato, Mohammad Zam foi condenado por uma acusação reduzida de homicídio culposo e, portanto, sentenciado à prisão perpétua.[23] O diagnóstico da síndrome do lobo frontal nesse caso de homicídio gerou discussões públicas sobre o distúrbio.[24]

Ver também

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Referências

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  1. ↑ a b c d «Frontotemporal Disorders: Information for Patients, Families, and Caregivers». NIH (em inglês). National Institute on Aging. 2015. Consultado em 30 de janeiro de 2016. Cópia arquivada em 5 de julho de 2017 
  2. ↑ a b Schwarzbold, Marcelo; Diaz, Alexandre; Martins, Evandro Tostes; Rufino, Armanda; Amante, Lúcia Nazareth; Thais, Maria Emília; Quevedo, João; Hohl, Alexandre; Linhares, Marcelo Neves (1 de agosto de 2008). «Psychiatric disorders and traumatic brain injury». Neuropsychiatric Disease and Treatment (em inglês). 4 (4): 797–816. ISSN 1176-6328. PMC 2536546 . PMID 19043523. doi:10.2147/ndt.s2653  
  3. ↑ a b c Eling, Paul; Derckx, Kristianne; Maes, Roald (1 de agosto de 2008). «On the historical and conceptual background of the Wisconsin Card Sorting Test». Brain and Cognition (em inglês). 67 (3): 247–253. PMID 18328609. doi:10.1016/j.bandc.2008.01.006. hdl:2066/73651  
  4. ↑ a b c d e «Frontal lobe syndromes» (em inglês). eMedicine Specialities. 11 de janeiro de 2008. Consultado em 2 de julho de 2008. Cópia arquivada em 23 de novembro de 2008 
  5. ↑ a b «Frontal Lobe Syndrome. FLS information. Frontal Lobe Lesions | Patient». Patient (em inglês). 6 de novembro de 2014. Consultado em 30 de janeiro de 2016. Cópia arquivada em 21 de novembro de 2017 
  6. ↑ Ruiz‐Barrio, Iñigo; Horta‐Barba, Andrea; Aracil‐Bolaños, Ignacio; Martinez‐Horta, Saül; Kulisevsky, Jaime; Pagonabarraga, Javier (março de 2024). «Predicting Disability in Progressive Supranuclear Palsy Using Bedside Frontal‐Lobe Signs». Movement Disorders Clinical Practice (em inglês) (3): 248–256. ISSN 2330-1619. doi:10.1002/mdc3.13958. Consultado em 23 de junho de 2024 
  7. ↑ Davis, Larry E.; Richardson, Sarah Pirio (29 de maio de 2015). Fundamentals of Neurologic Disease (em inglês). [S.l.]: Springer. p. 139. ISBN 9781493923595 
  8. ↑ Marshall, John (12 de janeiro de 2012). The Handbook of Clinical Neuropsychology (em inglês). [S.l.]: OUP Oxford. ISBN 9780191625787 Google books does not indicate page
  9. ↑ Stuss D.T., Alexander M.P. (2007). «Is there a Dysexecutive Syndrome? Philosophical transactions of the Royal Society of London». Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences (em inglês). 362 (1481): 901–15. PMC 2430005 . PMID 17412679. doi:10.1098/rstb.2007.2096 
  10. ↑ Gilbert S.J., Burgess P.W. (2008). «Executive Function». Current Biology (em inglês). 18 (3): 110–114. Bibcode:2008CBio...18.R110G. PMID 18269902. doi:10.1016/j.cub.2007.12.014  
  11. ↑ Miller, Bruce L.; Cummings, Jeffrey L. (1 de janeiro de 2007). The Human Frontal Lobes: Functions and Disorders (em inglês). [S.l.]: Guilford Press. p. 19 and 450. ISBN 9781593853297 
  12. ↑ «Frontotemporal Dementia Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)». www.ninds.nih.gov (em inglês). Consultado em 30 de janeiro de 2016. Cópia arquivada em 20 de março de 2011 
  13. ↑ «Foster Kennedy's Syndrome. FKS information. Patient | Patient». Patient (em inglês). Consultado em 30 de janeiro de 2016. Cópia arquivada em 2 de fevereiro de 2016 
  14. ↑ Niedermeyer, E (Jan 2001). «Frontal lobe disinhibition, Rett syndrome and attention deficit hyperactivity disorder.». Clinical Electroencephalography (em inglês). 32 (1): 20–3. PMID 11202137. doi:10.1177/155005940103200106 
  15. ↑ Leadership, Donald T. Stuss Reva James Leeds Chair in Neuroscience and Research; Berkeley, Helen Wills Neuroscience Institute Robert T. Knight Evan Rauch Professor of Neuroscience and Director, Department of Psychology University of California (20 de junho de 2002). Principles of Frontal Lobe Function (em inglês). [S.l.]: Oxford University Press. p. 13. ISBN 978-0-19-803083-6 
  16. ↑ Kalat, James (2007). Biological Psychology (em inglês) 9 ed. Belmont, CA, USA: Thomas Wadsworth. pp. 100. ISBN 978-0-495-09079-3 
  17. ↑ Pangman, Verna C.; Sloan, Jeff; Guse, Lorna (2000). «An examination of psychometric properties of the Mini-Mental State Examination and the Standardized Mini-Mental State Examination: Implications for clinical practice». Applied Nursing Research (em inglês). 13 (4): 209–13. PMID 11078787. doi:10.1053/apnr.2000.9231 
  18. ↑ «Mutism in the Older Adult» (em inglês). Consultado em 30 de janeiro de 2016. Cópia arquivada em 6 de março de 2016 
  19. ↑ Schott, J. M.; Rossor, M. N. (1 de maio de 2003). «The grasp and other primitive reflexes». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (em inglês). 74 (5): 558–560. ISSN 1468-330X. PMC 1738455 . PMID 12700289. doi:10.1136/jnnp.74.5.558 
  20. ↑ Bradley, Walter George (1 de janeiro de 2004). Neurology in Clinical Practice: Principles of diagnosis and management (em inglês). [S.l.]: Taylor & Francis. p. 122. ISBN 9789997625885 
  21. ↑ Pick Disease~workup no eMedicine
  22. ↑ Macmillan, M. (2008). «Phineas Gage – Unravelling the myth The Psychologist (British Psychological Society), 21(9): 828-831» (PDF). Consultado em 9 de julho de 2009. Cópia arquivada (PDF) em 4 de junho de 2012 
  23. ↑ «'Unstable' wife-killer escapes the gallows». Today (em inglês). 12 de setembro de 2006. Consultado em 12 de março de 2024. Cópia arquivada em 12 de março de 2024 
  24. ↑ «Wife-killer case: Questions about syndrome». The Straits Times (em inglês). 22 de setembro de 2006 

Leitura adicional

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