Fígado gorduroso: diferenças entre revisões
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{{Info/Patologia
|Nome = Fígado gorduroso
|Imagem = Liversteatosis.png
|Legenda = Tomografia computadorizada de abdômen com fígado gorduroso.
|DiseasesDB = 18844
|CID10 = {{CID10|K|70||k|70}}, {{CID10|K|76|0|k|70}}
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|MeshNumber = C06.552.241
}}
'''Fígado gorduroso''', também conhecido como '''esteatose hepática''' ou '''doença hepática gordurosa''' é uma condição reversível na qual grandes quantidades de [[triglicérido]]s(um tipo comum de gordura) acumulam anormalmente nas células do fígado ([[hepatócito]]) formando grandes vesículas ([[vacúolo]]s). Esse processo de acumulação de gordura nas células é denominado cientificamente como [[esteatose]] e pode evoluir para quadros graves de [[cirrose]] e [[insuficiência hepática]]. A [[prevalência]] na população geral varia entre 10 e 33% dependendo do país.<ref name=Angulo/>
O fígado é um órgão de primordial importância, sendo a principal unidade de fabricação e armazenagem do nosso organismo e um dos responsáveis pela transformação das proteínas, dos açúcares e das gorduras que ingerimos.▼
▲O fígado é um órgão de primordial importância, sendo a principal unidade de fabricação de proteínas sanguíneas, metabolismo de toxinas e
== Classificação ==
Apesar de ter diversas causas, frequentemente está associado ao [[alcoolismo]], distúrbios metabólicos e a [[obesidade]] (com ou sem efeitos da [[resistência à insulina]]). Como cerca de 90% dos alcoolistas desenvolvem esse transtorno, e respondem por um grande número de casos, costuma-se dividir os casos de fígado gorduroso como '''esteatose hepática associada ao álcool''' e '''esteatose hepática não-associada ao álcool'''. Dentre os obesos, 75% desenvolvem a esteatose hepática não-associada ao álcool. <ref name=Angulo>Angulo P (2002). "Nonalcoholic fatty liver disease". N. Engl. J. Med. 346 (16): 1221–31. doi:10.1056/NEJMra011775. PMID 11961152.</ref>
== Causas ==
Várias causas podem estar na origem desta doença. As mais frequentes são<ref>Bayard
*Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas;
*[[Desnutrição]];
*Diabetes mellitus mal controlada;
*[[Hepatites virais]];
*Doenças metabólicas como [[diabetes]] tipo II, [[doença de Gaucher]] e [[doença de Niemann-Pick]];
*[[Hepatotoxina]]s como certos cogumelos alucinógenos.
A liberação de hormonas, proteínas e ácidos graxos no sangue pelas células de gordura (lipócitos) afeta células de todo o corpo. O excesso de insulina por muitos anos faz com que as células do fígado (hepatócitos) e muitas outras células no corpo, tornam-se resistentes (insensíveis) à [[insulina]], e os seus processos metabólicos, incluindo o seu manuseamento de gordura, fique alterado. As células do fígado aumentam a sua absorção de ácidos graxos do sangue e os armazenam cada vez mais. Ao mesmo tempo, a capacidade do fígado para eliminar ou exportar a gordura acumulada é reduzida. Além disso, o fígado em si continua a produzir e a receber gordura. Assim, enquanto a dieta for rica em gordura e triglicéridos o acúmulo é cada vez maior.<ref>http://www.medicinenet.com/fatty_liver/page3.htm</ref>
===
Os fatores de risco incluem<ref>http://www.healthline.com/health/fatty-liver#RiskFactors4</ref>:
*Excesso de [[triglicerídeo]]s;
*Excesso de [[colesterol LDL]];
*Terceiro trimestre da gravidez;
*Grande perda de peso brusca;
*Má nutrição;
== Sinais e sintomas ==
Essa doença demora a apresentar sintomas que podem passar despercebido até que surjam complicações. Nos primeiros anos, dentre os sintomas possíveis estão<ref>http://www.webmd.com/hepatitis/fatty-liver-disease?page=2</ref>:
*Desconforto abdominal;
*Cansaço e fraqueza;
*Pequeno aumento do tamanho do fígado;
*Perda de apetite;
===
Quando ocorrem inflamações e morte de hepatócitos, com formação de fibrose no fígado (cirrose), os sintomas se tornam mais visíveis e os danos menos reversíveis. Sinais de insuficiência hepática incluem:
O primeiro passo para o diagnóstico é a realização de uma história clínica, com o objectivo de identificar alguma(s) causa(s) possível(is) para esta situação.▼
*[[Edema|Retenção de líquidos]];
*Perda de massa muscular;
*[[Hemorragia]] interna;
*[[Icterícia]] (amarelamento da pele e olhos);
*[[Fadiga]] e [[astenia]] (exaustão física);
*Confusão mental;
*[[Hepatomegalia]] (fígado inchado).
Conforme os anos passam, caso o paciente não siga o tratamento, as células do fígado param de limpar as toxinas e medicamentos no sangue, ocorre um acúmulo de [[amônia]] que lesiona o cérebro e desequilibra a proporção ácido-base do sangue. Sem proteínas sanguíneas os rins não conseguem filtrar eficientemente aumentando ainda mais o número de toxinas no sangue. Sem fatores de coagulação que são produzidos pelo fígado, o paciente se torna vulnerável a hemorragias internas e externas fatais. <ref>Qian Y e Fan JG (2005). Obesity, fatty liver and liver cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15908310</ref>
== Diagnóstico ==
▲O primeiro passo para o diagnóstico é a realização de uma história clínica, com o objectivo de identificar alguma(s) causa(s) possível(is) para esta situação. A observação física também é importante pois permite identificar, através da palpação abdominal, a existência de um fígado aumentado de tamanho ([[hepatomegalia]]), com uma superfície lisa e indolor.
As análises de sangue que traduzem o funcionamento do fígado revelam apenas ligeiras alterações inespecíficas. O diagnóstico será feito com exames que permitam visualizar o fígado, como a ecografia ou a tomografia computorizada, que evidenciam um excesso de gordura no fígado. O diagnóstico confirmatório é feito com a realização de uma biopsia hepática (do fígado), sendo positivo caso mais de 10% da sua massa seja gordura, porém esta confirmação não é, geralmente, necessária.<ref>http://www.healthline.com/health/fatty-liver#Diagnosis5</ref>
== Tratamento ==
{{aviso médico}}
Esta doença não tem um tratamento específico, sendo o foco em tratar sua causa.
Se a causa é a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, então há que suspender essa ingestão o mais rapidamente possível, recorrendo sempre a apoio médico para se evitarem situações de abstinência alcoólica. Se a causa for a obesidade, devem adoptar-se medidas que visem a perda de peso.▼
▲Se a causa é a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, então há que suspender essa ingestão o mais rapidamente possível,
Se esta doença estiver a ser provocada por um determinado medicamento, há que substitui-lo por outro de efeito equivalente, nunca esquecendo que essa substituição só deverá ser realizada pelo seu médico assistente.▼
▲Se esta doença estiver a ser provocada por um determinado medicamento, há que substitui-lo por outro de efeito equivalente, nunca esquecendo que essa substituição
Recomenda-se que pacientes obesos reduzam o consumo de gordura insaturada, colesterol LDL e triglicerídeos, como o encontrado em grandes quantidades em massas, carnes gordurosas, doces e salgados. Menos pequenas perdas de peso já melhoram bastante os sintomas. A perda de 9% do peso corporal em menos de 6 meses já resolve a esteatose.<ref>http://www.webmd.com/hepatitis/fatty-liver-disease?page=3</ref> Recomenda-se também o consumo de vitamina D, vitamina E e ômega 3 quando o nível de algum desses é deficiente.<ref name=mednet>http://www.medicinenet.com/fatty_liver/page9.htm</ref>
Dentre as opções medicamentosas estão os sensibilizadores a insulina como [[metformina]] e [[pioglitazona]], [[antioxidante]]s e medicamentos para reduzir o colesterol ruim como [[estatina]]s e [[ezetimiba]].<ref name=mednet/>
{{Referências}}
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