Hepatite B: diferenças entre revisões

O vírus existe no [[sangue]], [[saliva]], [[sémenSemên|sêmen]], secreções vaginais e [[leite]] materno de doentes ou portadores assintomáticos. Sua transmissão pode ser realizada por contatos diretos com saliva, sangue ou outros [[Fluido corporal|fluidos corporais]], através de [[relação sexual|relações sexuais]], [[transfusão de sangue]] ou partilha de [[seringa]]s para injeção de [[droga]]s. O vírus é muito mais resistente e de transmissão muito mais fácil que o [[HIV]] e persiste mais tempo nesses instrumentos, mas é destruído pela lavagem cuidadosa e [[esterilização]] pelo calor. Resiste por vezes ao [[pH]] baixo ([[ácido]]), calor moderado e temperaturas baixas. É capaz de sobreviver no ambiente exterior por pelo menos uma semana.

Se os [[linfócito]]s T citotóxicos forem agressivos, a doença é resolvida e o doente curado. Se forem muito agressivos, pode ocorrer [[hepatite fulminante]] e morte. Se a resposta for insuficiente, ocorre estado de portador ou hepatite crónicacronica. O sistema imunitário ineficaz e ainda em desenvolvimento dos bebês leva 90% deste grupo desenvolva a forma crônica (recorrente) da doença. Crianças pequenas tem entre 20 a 50% de desenvolver a forma crônica enquanto adultos tem apenas 5 a 10%.<ref name=gov>http://www.aids.gov.br/pagina/hepatite-b</ref>

Em 1% dos casos a hepatite é fulminante e pode ser mortal. Cerca de 90% dos indivíduos infectados resolvem a infecção após o episódio agudo ou assintomático de forma completa e curam-se. Contudo em 10% dos casos a infecção torna-se crónicacronica. Mesmo dentro deste décimo de casos crónicoscrônicos, alguns se tornam portadores infecciosos sem sintomas, outros têm uma hepatite não progressiva com replicação viral mínima e apenas alguns desenvolvem um curso progressivo. A seguinte discussão refere-se à progressão nestes indivíduos, que sofrem da "verdadeira" hepatite B, com cronicidade e alto risco de complicações.

O HBV infecta e multiplica-se nas células sem as destruir, e maior parte dos danos e sintomas da hepatite que provoca são devidos à [[resposta citotóxica]] necessária e por vezes eficaz desenvolvida pelo [[sistema imunitário]] contra as células humanas infectadas. O reconhecimento das células infectadas é feito pela detecção de [[proteína]]s virais que são expressas na [[membrana celular]] da célula-hóspede e, portanto expostas ao exterior. A tendência para a cronicidade da hepatite B é devida à infecção latente que o vírus pode produzir em algumas células. Ele é capaz de integrar o seu genoma de ADN nos cromossomas humanos, e lá permanecer sem se multiplicar perfeitamente escondido do [[sistema imunitário]], enquanto os virions em multiplicação activa são destruídos. Mais tarde, em resposta a determinados estímulos, pode voltar a ficar activoativo. Além disso, a elevada taxa de mutação do vírus permite mudanças na conformação das suas proteínas externas, que tornam a resposta imunitária específica menos eficaz.

A replicação aumentada dos hepatócitos aumenta a probabilidade de outra complicação: o [[carcinoma hepatocelular]]. A maioria das [[mutação|mutações]] genéticas que resultam no [[cancro (tumor)]] ocorrem durante a replicação celular, em que o processo de cópia do DNA conduz quase sempre a alguns erros. Com a regeneração contínua do tecido do fígado devido à destruição das células pelo vírus (e resposta imunitária) esses erros acumulam-se. Outro mecanismo de mutação é a própria inserção mais ou menos aleatória do genoma do vírus nos [[cromossoma]]s: se algum [[gene]] ou região regulatória for interrompida, genes antitumorais podem ser inactivados ou genes pró-tumorais ([[oncogene]]s) hiperactivados. O resultado é que a infecção crónicacrônica pelo HBV é uma das mais importantes causas do [[carcinoma hepatocelular]] - o cancro de longe mais comum do [[fígado]], e de mau prognóstico.

A sobreinfecção de doentes com hepatite B crónicacrônica com agente delta pode levar à [[encefalopatia hepática]] (deterioração das funções intelectuais devido à incapacidade do fígado de controlar os níveis de [[amónia|amônia]], uma substância tóxica no sangue) mais facilmente e exacerba todos os sintomas.