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Distimia: diferenças entre revisões

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{{Info/Patologia
| Nome = Dysthymic disorder
| Imagem =Depression.jpg
| Legenda =
| Legenda = As pessoas com distimia apresentam diversos sintomas, dentre os quais irritabilidade, desmotivação, [[estafa]] (fadiga), [[anedonia]] (falta de prazer), mau-humor constante, temperamento difícil, isolamento social, alterações no sono ou apetite, baixa [[autoestima]] e elevado senso de [[autocrítica]].<ref>{{citar web |url=http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/distimia/ |titulo=Distimia - Dr. Drauzio Varella |acessodata=23 de setembro de 2016}}</ref> Entretanto, apesar de apresentarem estes sintomas, os pacientes continuam tocando sua vida normalmente, dificultando o diagnóstico.<ref>[http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?137 DISTIMIA - ESTADO CRÔNICO DE DEPRESSÃO]</ref>
| DiseasesDB =
| CID10ICD10 = {{CID10ICD10|F|34|1|f|30}}
| CD9ICD9 = {{CID9ICD9|300.4}}
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| MedlinePlus = 000918
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}}
 
'''Transtorno depressivo persistente''' ou '''Distimia'''<ref name="WhitbourneHalgin2015">Susan Krauss Whitbourne; Richard P. Halgin (2015). [https://books.google.com/books?id=0ZB5BgAAQBAJ&pg=PT191 ''Psicopatologia''] - 7ed. AMGH Editora. p. 191. ISBN 978-85-8055-487-8.</ref> É um [[transtorno do humor]] que consiste nos mesmos problemas cognitivos e físicos presentes na [[depressão (humor)|depressão]], com sintomas menos severos porém mais duradouros.<ref name=Schacter>{{cite book |editor2-last=Schacter |editor2-first=Daniel L. |editor-last=Gilbert |editor-first=Daniel T. |editor3-last=Wegner |editor3-first=Daniel M. |title=Psychology |publisher=Worth Publishers |publication-place=New York|year=2011 |edition=2nd| pages = 564 |isbn=978-1-4292-3719-2
'''Transtorno distímico'''<ref>{{Citar web |url=http://www.psicmed.com.br/distimia_14.html |titulo=Distimia|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref> ou '''depressão leve crônica''',<ref>{{Citar web |url=http://portaldocoracao.uol.com.br/versao-para-impressao.php?id=797 |titulo=Depressão - Versão para impressão - Portal do Coração|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref> mais conhecida como '''distimia''', é um tipo de [[depressão nervosa|depressão]]<ref>{{Citar web |url=http://www.thehealthguide.org/depression/different-types-of-depression/ |titulo=Diferentes tipos de depressão|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref> que se caracteriza principalmente pela falta de prazer ou divertimento na vida e pelo constante sentimento de negatividade.<ref>{{Citar web |url=http://www1.folha.uol.com.br/folha/equilibrio/noticias/ult263u3646.shtml |titulo=Folha Online - Equilíbrio - Mau humor crônico é doença e exige tratamento - 15/07/2004|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref> Ela se diferencia dos outros tipos de depressão por apresentar sintomas contínuos.<ref>{{Citar web |url=http://www.copacabanarunners.net/distimia.html |titulo=Distimia e depressão|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
}}</ref><ref>{{cite web | url=http://behavenet.com/dysthymic-disorder | title=Dysthymic Disorder | publisher=BehaveNet | accessdate=2013-06-23}}</ref> O conceito foi criado por [[Robert Spitzer]] como um substituto para o termo "personalidade depressiva" no final de 1970.<ref name=brody>{{Cite news |last=Brody |first=Jane |publication-date=30 January 1995 |title=Help awaits those who live with sadness |newspaper=The Daytona Beach News-Journal |publication-place=Daytona Beach, Florida |page=54 |url=https://news.google.com/newspapers?id=NeopAAAAIBAJ&sjid=YdMEAAAAIBAJ&dq=dr-james-kocsis&pg=2251%2C6530609}}</ref>
 
De acordo com a quarta edição do ''[[Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais]]'', publicado em 1994 ([[DSM-IV]]), a Distimia é um estado grave de depressão crônica, que persiste por pelo menos dois anos (ou um ano para crianças e adolescentes). A Distimia é menos aguda e severa do que o [[Transtorno depressivo maior]].<ref name=HHP>{{Cite journal |date=February 2005 |title=Dysthymia |format=February 2005 issue of the Harvard Mental Health Letter |work=Harvard Health Publications |publisher=Harvard University |url=http://www.health.harvard.edu/newsweek/Dysthymia.htm |accessdate=12 December 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100106064958/http://www.health.harvard.edu/newsweek/Dysthymia.htm |archivedate=6 January 2010}}</ref>
Apesar de geralmente não impedir o indivíduo de realizar suas tarefas e obrigações, a distimia o impede de desfrutar a vida totalmente.<ref>{{Citar web |url=http://boasaude.uol.com.br/lib/showdoc.cfm?LibCatID=-1&Search=estresse&LibDocID=5136 |titulo=Error Occurred While Processing Request|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref> Além disso, a distimia estende-se por um período muito maior do que os episódios de distúrbios depressivos severos. Frequentemente, percebe-se que pessoas distímicas são desanimadas e muito regradas.<ref>{{Citar web |url=http://www2.uol.com.br/JC/_1998/1608/br1608g.htm |titulo=JC OnLine|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
 
No [[DSM-5]], o termo "Distimia" foi substituído por '''Transtorno depressivo persistente''' ('''TDP''').<ref>{{Cite book|title = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition|last = American Psychiatric Association|first = |publisher = American Psychiatric Publishing|year = 2013|isbn = 978-0-89042-554-1|location = Washington, DC|pages = }}</ref> Esta nova condição inclui tanto o transtorno depressivo maior crônico quanto o transtorno distímico anterior. A razão para essa mudança é que não havia evidência de diferenças significativas entre essas duas condições.<ref>{{cite web | url=http://pro.psychcentral.com/2013/dsm-5-changes-depression-depressive-disorders/004259.html | title=DSM-5 Changes: Depression & Depressive Disorders | publisher=Psych Central | date=18 May 2013 | accessdate=2 December 2013 | author=John M. Grohol, Psy.D.}}</ref>
== Origem do termo ==
 
==Sinais e sintomas==
O termo ''distimia'' originalmente se referia a uma condição clínica [[Psiquiatria|psiquiátrica]]. O radical [[Língua grega|grego]] ''dys-'' do termo significa "defeituoso, anormal ou irregular"; ao passo que o sufixo ''thymia'' refere-se ao [[timo]], um órgão linfático que está localizado na porção antero-superior da cavidade torácica, e que se acreditava estar associada ao controle do humor.
A distimia apresenta uma série de características típicas: baixa energia e motivação, baixa [[auto-estima]]e capacidade de encontrar satisfação nos afazeres do dia-a-dia. A Distimia leve pode resultar em pessoas que evitam o [[estresse]] para assim evitar assim oportunidades de falha. Em casos mais severos, a pessoa pode se afastar de toda atividade diária.<ref name=Niculescu>{{cite journal |author1=Niculescu, A.B. |author2=Akiskal, H.S. |title=Proposed Endophenotypes of Dysthymia: Evolutionary, Clinical, and Pharmacogenomic Considerations |journal=Molecular Psychiatry |volume=6 |pages=363&ndash;366 |year=2001 |doi=10.1038/sj.mp.4000906 |issue=4}}</ref> Essas pessoas geralmente encontram prazer em atividades e passatempos pouco usuais. O diagnóstico de Distimia pode ser difícil devido à natureza sutil dos sintomas e os pacientes muitas vezes podem escondê-los em situações sociais, tornando desafiador para os outros detectarem seus sintomas. Adicionalmente, a Distimia ocorre frequentemente junto a outros distúrbios psicológicos, o que acrescenta um nível de complexidade na determinação da presença de Distimia, particularmente porque há geralmente uma sobreposição dos sintomas dos transtornos.<ref name=Sansone>{{cite journal |author1=Sansone, R. A. MD |author2=Sansone, L. A. MD |title=Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked? |journal=Psychiatry |volume=6 |issue=5 |pages=46&ndash;50 |year=2009 |pmc=2719439 |pmid=19724735}}</ref> Há uma alta incidência de [[comorbidade]] naqueles com Distimia. O comportamento suicida também é um problema particular em pessoas com Distimia. É vital procurar sinais de depressão maior, transtorno de [[pânico]], [[Transtorno de ansiedade generalizada]], [[alcoolismo|abuso de álcool]] e outras substâncias e [[transtorno de personalidade]].<ref name=Balbwin>{{cite journal |author1=Baldwin, Rudge S. |author2=Thomas S. |title=Dysthymia: Options in Pharmacotherapy|journal= Practical Therpeutics |volume= 4 |issue=6 |pages=422 to 430 |year=1995 |doi=10.2165/00023210-199504060-00005}}</ref>
 
Os critérios do DSM-5 para a Distimia estipulam a presença de um humor deprimido a maior parte do tempo por pelo menos dois anos em adultos e de um anos para crianças e adolescentes. Para satisfazer os critérios, o paciente também não deve ter sintomas que podem ser melhor explicados por um transtorno depressivo maior e jamais ter tido um episódio maníaco ou hipomaníaco.<ref name="SadockSadock2016">Benjamin J. Sadock; Virginia A. Sadock; Pedro Ruiz (2016). [https://books.google.com/books?id=tQiRDQAAQBAJ&pg=PA381 ''Compêndio de Psiquiatria''], 11ed: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora. pp. 381–382. ISBN 978-85-8271-379-2.</ref>
Essa interpretação inicial referia-se a uma visão distorcida da realidade pelo paciente. O indivíduo se sentia, por exemplo, como alguém que soubesse o que os outros pensam ou compreendesse uma dinâmica social subjacente que não é a real. Esse padrão de pensamento levou os distímicos a serem vistos como [[profeta]]s ou [[curandeiro]]s altamente intuitivos. Desse modo, as pessoas imaginavam que eles sentiam hostilidades e ressentimentos ocultos que não existiam.
 
==Diagnóstico==
Essas pessoas frequentemente enfrentavam desavenças sociais por causa de seus contínuos julgamentos distorcidos, resultado de seus sentimentos anormais.
O ''Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV'' (DSM-IV), publicado pela Associação Psiquiátrica Americana, caracteriza o distúrbio distímico.<ref name=DSMIVTR>{{Cite book |title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR |editor=[[American Psychiatric Association]] |publisher=American Psychiatric Publishing |date=June 2000|edition=4th |isbn=978-0-89042-024-9 |url=http://www.dsmivtr.org/
}}</ref> O sintoma essencial envolve o sentimento individual deprimido na maioria dos dias e partes do dia, durante pelo menos dois anos. Baixa energia, distúrbios no sono ou de apetite e baixa auto-estima normalmente também contribuem para o quadro clínico. Os sofredores têm frequentemente experimentado distimia por muitos anos antes de serem diagnosticados. Pessoas ao seu redor muitas vezes descrevem o sofredor em palavras semelhantes a "apenas uma pessoa mal-humorada". Observa-se os seguintes critérios diagnósticos:<ref name=hersen>{{cite book |editor2-last=Hersen |editor2-first=Michel |editor-last=Turner |editor-first=Samuel M. |editor3-last=Beidel |editor3-first=Deborah C. |title=Adult Psychopathology and Diagnosis |publisher=John Wiley |publication-place=Hoboken, New Jersey |year=2007 |edition=5th |oclc=427516745 |isbn=978-0-471-74584-6
}}</ref><ref>{{ICD9|300.4}}, ICD9, Accessed 2009 May 2</ref>
 
* Humor deprimido na maior parte do dia (dois anos em adultos, ano em crianças e adolecentes)
Essa definição de distimia costuma ser usada para diversas desordens, as quais podem muito provavelmente ser consequências de comportamento [[anti-social]].
* Presença de duas ou mais características:
:*[[Apetite]] diminuído ou aumentado
:* [[Insônia]] ou dorme excessivamente ([[hipersonia]]);▼
:* Baixa energia ou [[fadiga]]
:* Baixa [[autoestimaauto-estima]];▼
:* Dificuldade em tomar decisões
:* Baixa capacidade de se concentrar
:* Sentimento de desesperança
* Durante o período de dois anos, os sintomas acima nunca são ausentes por mais de dois meses consecutivos.
* Durante a duração do período de dois anos, o paciente pode ter tido um episódio perpétuo de [[depressão maior]].
O O paciente não teve nenhum episódio maníaco, hipomaníaco, ou misturado
* O paciente nunca satisfez os critérios para [[Ciclotimia]]
* A depressão não existe apenas como parte de uma [[psicose]] crônica (como [[esquizofrenia]] ou [[distúrbio delirante]]).
* Os sintomas muitas vezes não são causados diretamente por uma doença médica (ex.: [[hipotireoidismo]]) ou por substâncias, incluindo abuso de drogas ou outros medicamentos.
* Os sintomas causam problemas significativos ou angústia social, no trabalho, nos estudos ou outras áreas importantes de funcionamento da vida.<ref name=DSMIVTR/>
 
== Sintomas Causas==
Não há causas biológicas conhecidas que se apliquem consistentemente a todos os casos de distimia, o que sugere a origem diversa da doença.<ref name="Sansone"/> No entanto, há algumas indicações de que há uma predisposição genética para distimia: "A taxa de depressão nas famílias de pessoas com distimia é tão alta quanto cinqüenta por cento para a forma de início precoce da doença".<ref name=HHP/> Outros fatores ligados à distimia incluem estresse, isolamento social e falta de apoio social.<ref name="Sansone"/><ref name="SadockSadock2016"/>
[[Imagem:Serious woman.jpg|thumb|Na infância, acomete igualmente meninos e meninas. Depois, é mais prevalente nas mulheres do que nos homens. É mais comum em adolescentes e idosos.<ref name=Drauzio/>]]
O paciente com distimia tem 5 ou mais dos seguintes sintomas '''por pelo menos dois anos'''<ref>{{Note|lima_2000}} Lima MS, Moncrieff J. "Drugs versus placebo for dysthymia". ''Cochrane Database Syst Rev.'' 2000;(4):CD001130. PMID 11034701</ref><ref>{{Citar web |url=http://www.sistemaodia.com/noticias/saiba-o-que-e-a-distimia-como-diagnosticar-e-o-tratamento-59530.html |titulo=Saiba o que é a distimia: como diagnosticar e o tratamento - Geral|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>:
 
* Desinteresse ou perda do prazer pela maioria das atividades que costumam ser prazerosas;
* Irritabilidade, mau humor e descontentamento constante.
▲* Baixa [[autoestima]];
* Desmotivado nos estudos e trabalho;
* Constante desperança e pessimismo;
▲* [[Insônia]] ou dorme excessivamente ([[hipersonia]]);
* Perda de [[apetite]] ou alimentação exagerada;
* Dificuldade de concentração e memória, levando a queda significativa no desempenho;
* Tende ao isolamento, poucos amigos e vida social limitada<ref>{{Citar web |url=http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?137 |titulo=Distimia - Estado Crônico De Depressão - Abc Da Saúde|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
* Sente uma falta de capacidade<ref>{{Citar web |url=http://www.psique.med.br/content/index.php?option=com_content&view=article&id=177:distimia&catid=64:disturbiosdepressivos&Itemid=89 |titulo=Distimia|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
 
Em crianças e adolescentes o diagnóstico pode ser feito a partir do primeiro ano ou mesmo mais de seis meses com mais de 5 desses sintomas.
 
O paciente também pode apresentar pensamentos suicidas e tendência para abusar de drogas lícitas e ilícitas, especialmente [[álcool]], [[ansiolítico]]s (calmantes) e [[tabaco]], aumentando a frequência e a quantidade consumida dessas substâncias se já as utilizar.<ref name=Drauzio>http://drauziovarella.com.br/crianca-2/distimia/</ref>
 
Vale ressaltar que, apesar de o paciente sentir todos ou alguns desses sintomas, a distimia geralmente não impede que ele continue vivendo sua vida normalmente (ou seja, ir ao emprego, à faculdade, etc.). Porém, percebe-se que pessoas distímicas reclamam demais, tem tendência ao pessimismo, uma sensação de que nada pode ajudar e relutância em fazer alguma coisa para mudar certas realidades indesejadas.<ref>{{Citar web |url=http://www.bolsademulher.com/estilo/bom-dia-por-que-53807.html |titulo=Bom dia por quê?! - Estilo de Viver no Bolsa de Mulher|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
 
A distimia manifesta-se pela primeira vez, na maioria, das vezes em jovens solteiros abaixo dos 25 anos. Sua incidência é maior nas mulheres.<ref>{{Citar web |url=http://www.vigorevida.com.br/materias/depressao.htm |titulo=Estresse-Distimia-Depressão - Doenças Que Acometem Milhões De Pessoas No Mundo Conheça Sintomas E Tratamento|acessodata= [[2 de Abril]] de [[2010]] }}</ref>
 
A distimia pode ser confundida com o [[transtorno de personalidade dependente]] e com outros transtornos de humor pela semelhança dos sintomas. Segundo Spanemberg, cerca de 50% dos pacientes não serão reconhecidos e cerca de 77% vão apresentar [[comorbidade]]s.
 
== Causas ==
Existem várias causas, dependendo de cada caso. Está claro que as pessoas que enfrentam muitas situações de estresse excessivo, apresentam risco aumentado de desenvolverem depressão crônica. Psicólogos comportamentais chamam essa causa de [[desamparo aprendido]]. Por essa relação com estresse excessivo distimia (e outros transtornos de humor depressivo) são comuns em [[profissionais de saúde]],advogados, [[professores]], [[Administrador de sistemas]], contadores, [[economistas]], [[policiais]], [[bombeiros]], e qualquer outra profissão que lide com estresse excessivo constante (também chamado de [[distresse]]).
 
Esses eventos podem ser causados pela perda de um ente querido, estresse crônico associado à pobreza ou ao desemprego, doença crônica ou dor crônica. Algumas pessoas também podem apresentar fatores genéticos que predisponham à depressão crônica, e esses pacientes tem maior probabilidade de desenvolver distimia mesmo com uma estimulação menor.
 
Existem, ainda, alguns hábitos que podem aumentar a chance de uma pessoa tornar-se deprimida, como ter um estilo de pensamento negativista, tendência ao pessimismo, sensação de que nada pode ajudar, relutância em fazer alguma coisa para mudar certas realidades indesejadas. A pessoa distímica, além da tendência em tornar-se deprimida, ainda incorpora alguns sentimentos como não se sentir feliz e a felicidade alheia a incomodar, mostra-se geralmente pessimista e exageradamente individualista, instabilidade de humor (principalmente no tocante a uma irritabilidade inesperada), bem como sentir-se invadida em seu espaço (local onde mora, onde trabalha, onde passa maior parte do seu tempo).
 
== Tratamento ==
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Porém, deve-se ressaltar também, que a Distimia, por ser [[Doença crônica|crônica]], não possui uma cura definida. Em quase todos os casos, o paciente distímico volta a ter recaídas depressivas e seus sintomas distímicos também reaparecem.<ref> ''2005 World Medical Report'' (Stevens, Higgins, ''et. al.'')</ref>
 
{{referências|col=2}}
 
{{Transtornos mentais e comportamentais}}
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