Edema cerebral: diferenças entre revisões
Conteúdo apagado Conteúdo adicionado
m |
melhorando com fontes |
||
Linha 1:
[[Imagem:MRI brain tumor.jpg|thumb| Edema cerebral (zona branca)
'''Edema cerebral''' é um acúmulo excessivo de [[água]] nos espaços intracelular e/ou extracelular do [[cérebro]]. Aumento na quantidade de líquidos no tecido cerebral causado por lesões focais ([[tumor]]es, [[abscesso]]s, [[hematoma]]s) ou difusas ([[anóxia]], [[meningite]]s, [[encefalite]]s, certas intoxicações), com consequente aumento de volume do [[encéfalo]]. Este incremento adiciona-se ao já provocado pela lesão primária, elevando a [[hipertensão intracraniana]] e propiciando as [[hérnia]]s. O problema pode surgir tanto numa região delimitada como em todo cérebro. O diagnóstico e tratamento precoce são fundamentais para diminuir o risco de sequelas, melhorando o prognóstico. A abordagem de um edema cerebral quase sempre envolve a administração de [[diurético]]s e [[corticosteroide]]s.<ref name="pmid17613230">{{citar periódico|autor=Raslan A, Bhardwaj A |título=Medical management of cerebral edema |revista=Neurosurgical focus |volume=22 |número=5 |páginas=E12 |ano=2007 |pmid=17613230|doi=10.3171/foc.2007.22.5.13}}</ref>
== Classificação ==
=== Edema vasogênico ===
O '''edema cerebral extracelular''' ou [[edema vasogênico]], é causado por um aumento na [[permeabilidade]] da barreira hematoencefálica. A barreira hematoencefálica consiste em [[astrócito]]s e [[pericito]]s unidos por proteínas de adesão que produzem junções herméticas. O retorno do fluxo sanguíneo para essas células após um derrame isquêmico pode causar [[excitotoxicidade]] e [[estresse oxidativo]], levando à disfunção das células endoteliais e ao rompimento da barreira hematoencefálica. A ruptura das junções endoteliais rígidas que constituem a barreira hematoencefálica causa extravasamento de fluido, íons e proteínas plasmáticas, como [[albumina]], para o [[parênquima]] cerebral. O acúmulo de líquido extracelular aumenta o volume cerebral e, em seguida, a [[pressão intracraniana]], causando os sintomas de edema cerebral.<ref>Leinonen, Ville; Vanninen, Ritva; Rauramaa, Tuomas (2018), "Raised intracranial pressure and brain edema", Handbook of Clinical Neurology, Elsevier, 145: 25–37, doi:10.1016/b978-0-12-802395-2.00004-3, ISBN 978-0-12-802395-2, PMID 28987174</ref>
Pode ser causado por: Infecção ([[encefalite]] ou [[meningite]]), tumor cerebral, [[hemorragia cerebral]], [[traumatismo cranioencefálico]], [[hipertensão intracraniana]] e [[esclerose múltipla]].<ref>Nag, Sukriti; Manias, Janet L.; Stewart, Duncan J. (August 2009). "Pathology and new players in the pathogenesis of brain edema". Acta Neuropathologica. 118 (2): 197–217. doi:10.1007/s00401-009-0541-0. ISSN 1432-0533. PMID 19404652.</ref>
=== Edema citotóxico ===
Em geral, o [[edema citotóxico]] está relacionado à morte das células do cérebro por edema celular excessivo. Durante a [[isquemia cerebral]], por exemplo, a [[barreira hematoencefálica]] permanece intacta, mas a diminuição do fluxo sanguíneo e do suprimento de glicose leva a uma interrupção no [[metabolismo celular]] e à criação de fontes de energia, como [[trifosfato de adenosina]] (ATP). A exaustão das fontes de energia prejudica o funcionamento da [[bomba de sódio e potássio]] na [[membrana celular]], levando à retenção celular de [[íons]] de [[sódio]]. O acúmulo de sódio na célula causa uma rápida absorção de água por [[osmose]], com subsequente inchaço das células. A consequência final do edema citotóxico é a morte dos [[neurônio]]s. O inchaço das células individuais do cérebro é a principal característica distintiva do edema citotóxico, em oposição ao [[edema vasogênico]], em que o influxo de fluido é tipicamente visto no [[espaço intersticial]] em vez de dentro das próprias células. Neurocientistas propuseram que "edema celular" pode ser preferível ao termo "edema citotóxico" devido ao distinto inchaço e à pequena quantidade de substância "tóxica" consistente envolvidas nesse edema.<ref>Iencean, S. M. (July 2003). "Brain edema -- a new classification". Medical Hypotheses. 61 (1): 106–109. doi:10.1016/s0306-9877(03)00127-0. ISSN 0306-9877. PMID 12781651.</ref>
Pode ser causado por: [[Isquemia cerebral]] aguda, [[cirrose]] com [[encefalopatia hepática]]([[hiperamonemia]])<ref>Wijdicks, Eelco F. M. (2016-10-27). "Hepatic Encephalopathy". The New England Journal of Medicine. 375 (17): 1660–1670. doi:10.1056/NEJMra1600561. ISSN 1533-4406. PMID 27783916.</ref>, sufocamento ([[hipóxia]]), intoxicação por [[cianeto]] e [[traumatismo cranioencefálico]].
=== Edema osmótico ou iónico ===
No edema iônico, a concentração de soluto ([[osmolalidade]]) do cérebro excede a do plasma e o gradiente de pressão anormal leva ao acúmulo de água no parênquima cerebral por osmose. A barreira hematoencefálica está intacta e mantém o gradiente osmótico. Pode ser causado por [[cetoacidose diabética]](complicação da hiperglicemia), [[hiponatremia]] (falta de sódio no sangue) e excesso de líquidos na [[Síndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético]] (SSIHA).<ref>Nag, Sukriti; Manias, Janet L.; Stewart, Duncan J. (August 2009). "Pathology and new players in the pathogenesis of brain edema". Acta Neuropathologica. 118 (2): 197–217. doi:10.1007/s00401-009-0541-0. ISSN 1432-0533. PMID 19404652.</ref>
=== Edema intersticial ==
O [[edema intersticial]] pode ser caracterizado por [[hidrocefalia]] com obstrução ao fluxo de [[líquido cefalorraquidiano]] (LCR) dentro do [[sistema ventricular]] ou por aumento na produção de LCR. A obstrução cria um aumento na pressão intraventricular e faz com que o LCR flua através da parede dos ventrículos para o fluido extracelular dentro do cérebro. Pode ser sub-classificado em "não-comunicante", se há obstrução do fluxo, ou "comunicante" se não há obstrução.<ref>Nag, Sukriti; Manias, Janet L.; Stewart, Duncan J. (August 2009). "Pathology and new players in the pathogenesis of brain edema". Acta Neuropathologica. 118 (2): 197–217. doi:10.1007/s00401-009-0541-0. ISSN 1432-0533. PMID 19404652.</ref>
=== Induzido por radiação ===
O [[edema cerebral induzido por radiação]] (ECIR) é uma complicação potencialmente fatal da [[radiação ionizante]] do tecido cerebral e é caracterizada por [[necrose]] por radiação, disfunção da célula endotelial, aumento da permeabilidade capilar e ruptura da barreira hematoencefálica.<ref>Tripathi, Manjul; Ahuja, Chirag K.; Mukherjee, Kanchan K.; Kumar, Narendra; Dhandapani, Sivashanmugam; Dutta, Pinaki; Kaur, Rupinder; Rekhapalli, Rajashekhar; Batish, Aman; Gurnani, Jenil; Kamboj, Parwinder (September 2019). "The Safety and Efficacy of Bevacizumab for Radiosurgery - Induced Steroid - Resistant Brain Edema; Not the Last Part in the Ship of Theseus". Neurology India. 67 (5): 1292–1302. doi:10.4103/0028-3886.271242. ISSN 1998-4022. PMID 31744962.</ref>
{{Referências}}
| |||