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A esquizofrenia infantil é um transtorno do espectro da esquizofrenia caracterizado por alucinações, fala desorganizada, delírios , comportamento catatônico e "sintomas negativos", como afeto e avolição inadequados ou embotados com início antes dos 13 anos de idade.[1][2] O termo "esquizofrenia de início na infância" e "esquizofrenia de início muito precoce" são usados para identificar pacientes nos quais o distúrbio se manifesta antes dos 13 anos de idade.[2]

O distúrbio apresenta sintomas como alucinações auditivas e visuais , pensamentos ou sentimentos estranhos e comportamento anormal, impactando profundamente a capacidade da criança de funcionar e manter relacionamentos interpessoais normais. Delírios muitas vezes não são sistematizados e são vagos.[3] Entre os sintomas psicóticos reais observados na infância, as alucinações auditivas da esquizofrenia são as mais comuns. Eles são freqüentemente simples, como ruídos, tiros, pancadas, etc. Muitas dessas crianças também apresentam sintomas de irritabilidade, procurando objetos imaginários, ou baixo desempenho. Esses sintomas normalmente se apresentam após a idade de sete anos.[4] Cerca de 50% das crianças diagnosticadas com esquizofrenia apresentam sintomas neuropsiquiátricos graves.[5] Estudos demonstraram que os critérios de diagnósticos são semelhantes aos da esquizofrenia em adultos.[6][7] O diagnóstico é baseado no comportamento observado pelos cuidadores e, em alguns casos, dependendo da idade, auto-relato. Menos de 5% das pessoas com esquizofrenia apresentam seus primeiros sintomas antes dos 18 anos.

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Patogênese (causas)Editar

Não há causa única conhecida ou causa de esquizofrenia, no entanto, é um distúrbio hereditário.

Vários fatores ambientais , incluindo complicações na gravidez e infecções maternas pré-natais, podem causar esquizofrenia.[6] Esses fatores em maior gravidade ou frequência podem resultar em um início mais precoce da esquizofrenia.[6]

GenéticasEditar

Há "considerável sobreposição" na genética da esquizofrenia infantil e adulta, mas na esquizofrenia infantil há um número maior de "variantes alélicas raras".[8] Um gene importante para a esquizofrenia com início na adolescência é o gene da catecol-O-metiltransferase, um gene que regula a dopamina.[9] Crianças com esquizofrenia têm um aumento de deleções genéticas ou mutações de duplicação e algumas têm uma mutação específica chamada síndrome de deleção 22q11, que responde por até 2% dos casos.[10][11]

NeuroanatômicasEditar

Estudos de neuroimagem encontraram diferenças entre os cérebros medicados de indivíduos com esquizofrenia e cérebros neurotípicos, embora a pesquisa não saiba a causa da diferença.[12] Na esquizofrenia infantil, parece haver uma perda mais rápida de massa cinzenta cerebral durante a adolescência.[12][13]

EpidemiologiaEditar

Distúrbios da esquizofrenia em crianças são raros.[4] Crianças do sexo masculino são duas vezes mais propensas a serem diagnosticadas com esquizofrenia infantil.[14] Muitas vezes existe um número desproporcionalmente grande de homens com esquizofrenia na infância, porque a idade de início do distúrbio é mais precoce nos homens do que nas mulheres em cerca de 5 anos.[2] As pessoas têm sido e ainda são relutantes em diagnosticar a esquizofrenia desde o início, principalmente devido ao estigma associado a ela.[15]

Embora a esquizofrenia de início muito precoce seja um evento raro, com prevalência de cerca de 1 em 10.000, a esquizofrenia de início precoce se manifesta com mais frequência, com uma prevalência estimada de 0,5%.[16]

HistóriaEditar

Até o final do século XIX, as crianças eram frequentemente diagnosticadas com psicose como a esquizofrenia, mas diziam que sofriam de insanidade "pubescente" ou "desenvolvimentista". Durante a década de 1950, a psicose infantil começou a se tornar cada vez mais comum, e os psiquiatras começaram a examinar mais profundamente a questão.[17]

Sante De Sanctis escreveu pela primeira vez sobre as psicoses infantis, em 1905. Ele chamou a condição de "demência praecocissima" (em latim, "loucura muito prematura"), por analogia com o termo então usado para a esquizofrenia, "demência precoce" (latim, "loucura prematura).[18] Sante de Sanctis caracterizou a condição pela presença de catatonia.[19]

Theodor Heller descobriu uma nova síndrome de dementia infantilis (latim, "loucura infantil") em 1909.[20] Na moderna CID-10, a "síndrome de Heller" é classificada sob a rubrica F84.3 "outro transtorno desintegrativo da infância ".

Também em 1909, Julius Raecke relatou dez casos de catatonia em crianças do Hospital Psiquiátrico e Neurológico da Universidade de Kiel , onde trabalhou. Ele descreveu sintomas semelhantes aos registrados anteriormente pelo Dr. Karl Ludwig Kahlbaum , incluindo " estereotipias e impulsos bizarros, erupções motoras impulsivas e apatia cega".[20]

Um artigo de 1913 de Karl Pönitz , intitulado "Contribuição para o reconhecimento da catatonia precoce",[21] relata um estudo de caso de um menino que manifestou "catatonia típica" a partir dos doze anos, caracterizando-o como um "quadro claro de esquizofrenia".[20]

Referências

  1. American Psychiatric Association. «Schizophrenia. 295.90 (F20.9)». Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). [S.l.: s.n.] ISBN 978-0-89042-559-6 
  2. a b c Ed. Michael S. Ritsner. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders. II. [S.l.: s.n.] ISBN 978-94-007-0830-3. doi:10.1007/978-94-007-0831-0 
  3. «Positive and negative symptoms in psychotic and other psychiatrically disturbed children». Journal of Child Psychology and Psychiatry. 28. ISSN 0021-9630. doi:10.1111/j.1469-7610.1987.tb00223.x 
  4. a b «A comparison of neuroimaging findings in childhood onset schizophrenia and autism spectrum disorder: a review of the literature». Front Psychiatry. 4. PMC 3869044 . PMID 24391605. doi:10.3389/fpsyt.2013.00175 
  5. «Identification and management of schizophrenia in childhood». Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing. 14. PMID 11883626. doi:10.1111/j.1744-6171.2001.tb00295.x 
  6. a b c «Childhood-onset schizophrenia: rare but worth studying». Biological Psychiatry. 46. ISSN 0006-3223. doi:10.1016/s0006-3223(99)00231-0 
  7. Spencer, EK; Campbell, M (1994), «Children with schizophrenia: diagnosis, phenomenology, and pharmacotherapy.», Schizophrenia Bulletin, ISSN 0586-7614, 20 (4): 713–725, PMID 7701278 
  8. «Genetics of childhood-onset schizophrenia». Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 22. PMC 4364758 . PMID 24012080. doi:10.1016/j.chc.2013.06.004 
  9. «Gene-sex interactions in schizophrenia: focus on dopamine neurotransmission». Front Behav Neurosci. 8. PMC 3944784 . PMID 24639636. doi:10.3389/fnbeh.2014.00071 
  10. «22q11 deletion syndrome: a review of the neuropsychiatric features and their neurobiological basis». Neuropsychiatr Dis Treat. 9. PMC 3862513 . PMID 24353423. doi:10.2147/NDT.S52188 
  11. «The genomics of schizophrenia: update and implications». J. Clin. Invest. 123. PMC 3809776 . PMID 24177465. doi:10.1172/JCI66031 
  12. a b «Gray matter alterations in schizophrenia high-risk youth and early-onset schizophrenia: a review of structural MRI findings». Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 22. PMC 3767930 . PMID 24012081. doi:10.1016/j.chc.2013.06.003 
  13. «Childhood psychiatric disorders as anomalies in neurodevelopmental trajectories». Human Brain Mapping. 31. ISSN 1065-9471. doi:10.1002/hbm.21028 
  14. «Childhood-Onset Schizophrenia: An Overview». Psychology in the Schools. 41. doi:10.1002/pits.20013 
  15. Wicks-Nelson, Allen C.; Israel. «Pervasive developmental disorders and schizophrenia». In: Jewell. Abnormal child and adolescent psychology. [S.l.: s.n.] ISBN 9780132359788 
  16. «Child and adolescent schizophrenia: pharmacological approaches». Expert Opinion on Pharmacotherapy. 9. ISSN 1465-6566. doi:10.1517/14656566.9.12.2053 
  17. «Childhood Onset Schizophrenia: History of the Concept and Recent Studies» (PDF). Schizophrenia Bulletin. 20. PMID 7701279. doi:10.1093/schbul/20.4.727 
  18. Richard Noll. The Encyclopedia of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders. [S.l.: s.n.] ISBN 978-0-8160-7508-9 
  19. Robert Jean Campbell. Campbell's Psychiatric Dictionary. [S.l.: s.n.] ISBN 978-0-19-534159-1 
  20. a b c Dirk Marcel Dhossche. Catatonia in Autism Spectrum Disorders. [S.l.: s.n.] ISBN 978-0-08-046338-4 
  21. Leonhard, Karl (1995). Classification of Endogeneous Psychoses and their Differentiated Etiology. [S.l.: s.n.] ISBN 3-211-83259-9