Wikipédia

Costocondrite

A Costocondrite é o nome que se da a uma inflamação causadora de uma dor no torax por vezes relacionada com doenças reumáticas, fibrosite, distensões musculares e a síndromes como a de Tietze. A costocondrite se resume a uma inflamação nas junções das cartilagens costais costocondrais e costoesternais. Normalmente a dor é unilateral variando de média a severa.[1]

Costocondrite
Especialidade reumatologia
Classificação e recursos externos
CID-10 M94.0
CID-9 733.6
CID-11 830290763
DiseasesDB 13112
MedlinePlus 000164
eMedicine 808554
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico 
Anatomia da cartilagem costal

Também conhecida como síndrome da dor na parede torácica ou síndrome costosternal, é uma inflamação benigna das articulações costocondrais superiores (costela à cartilagem) e esternocostal (cartilagem ao esterno). 90% dos pacientes são afetados em várias costelas de um único lado, geralmente na 2ª a 5ª costelas.[2] Acredita-se que a condição seja causada por pequenos traumas repetitivos, conhecidos como microtraumas, e em casos raros pode ser causado por um fator infeccioso. A dor torácica é considerada um sintoma de uma emergência médica, e um estudo descobriu que a costocondrite foi responsável por 30% dos pacientes com dor torácica em um serviço de emergência .[3]

O diagnóstico é predominantemente clínico e baseado no exame físico, histórico médico e exclusão de outras condições. Costocondrite é muitas vezes confundida e diagnosticada erroneamente várias outras condições, especialmente a síndrome de Tietze, devido à semelhança na localização e nos sintomas. No entanto, a costocondrite e a síndrome de Tietze são diferenciadas pela ausência de inchaço da cartilagem costal na costocondrite.

A costocondrite é considerada uma condição autolimitada que se resolverá por conta própria. As opções de tratamento geralmente envolvem repouso, analgésicos, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), gelo, calor e terapia manual. Casos com desconforto persistente podem ser tratados com uma injeção de bloqueio do nervo intercostal utilizando uma combinação de corticosteróides e anestésico local. A condição afeta predominantemente mulheres com mais de 40 anos, embora alguns estudos tenham descoberto que a costocondrite ainda é comum entre adolescentes com dor torácica.[2][4]

Apresentação editar

Costocondrite geralmente se apresenta unilateralmente (um lado), que geralmente é o lado esquerdo.[5] Afeta principalmente a 2ª a 5ª costelas nas articulações esternocostal e costocondral.[2] O sintoma mais comumente relatado de costocondrite é a dor no peito que muitas vezes é exacerbada pelo movimento e pela respiração profunda. A dor é tipicamente disseminada e reproduzível com a palpação do tórax anterior (frontal) nas articulações afetadas.[6][7] (p171)A dor da costocondrite pode variar entre os indivíduos e é tipicamente descrita como uma dor aguda ou tipo pressão.[8] Também pode ser acompanhada por uma dor irradiada para o ombro, braço, pescoço frontal ou escápula (omoplata).[9] (p550)

A condição geralmente começa gradualmente após tosse repetitiva, atividade física extenuante ou trauma no peito.[2][7] Os sintomas da costocondrite podem ser recorrentes e durar semanas a meses; no entanto, os casos refratários da doença podem persistir por mais de um ano.[10][11]

A costocondrite não apresenta calor, eritema ou inchaço da área afetada, cuja presença indicaria a síndrome de Tietze.[6][10] Além disso, sintomas como taquicardia, hipotensão, dor irradiada, falta de ar, febre, náusea ou tosse produtiva não estão relacionados à costocondrite. Esses sinais justificam uma investigação mais aprofundada para outras causas mais graves de dor no peito.[8]

Causa editar

A etiologia exata da costocondrite é desconhecida.[7] Traumas repetitivos menores são propostos como uma causa provável, com fatores de risco como tosse intensa, exercícios e levantamento de peso identificados.[12]

A infecção da articulação costoesternal pode causar costocondrite em casos raros. A maioria dos casos de costocondrite infecciosa é causada por Actinomyces, Staphylococcus aureus, Candida albicans e Salmonella . Em casos raros, a Escherichia coli pode ser uma causa de costocondrite infecciosa.[13]

Patogênese editar

A patogênese subjacente ao desenvolvimento da costocondrite permanece incerta. Os mecanismos propostos de dor incluem inflamação neurogênica, desequilíbrios musculares, neuropatia dos nervos intercostais, dor miofascial ou disfunção mecânica.[9][14]

Diagnóstico editar

A costocondrite é predominantemente um diagnóstico clínico somente após a exclusão de condições com risco de vida, com exame físico e histórico médico sendo considerados. Antes que um diagnóstico de costocondrite seja feito, outras causas graves de dor torácica são investigadas. A avaliação adicional para causas cardiopulmonares ou neoplásicas é tipicamente baseada na história, idade e fatores de risco, com diagnóstico por imagem e exames, completados para avaliar emergências com risco de vida. Se houver suspeita de infecção ou condição reumatóide, o trabalho de laboratório pode ser realizado.[7][11]

Um exame físico avaliará sensibilidade ou dor à palpação, com ausência de calor, eritema ou inchaço. O exame físico pode avaliar se a dor piora com movimentos da parte superior do corpo ou respiração, e pode ser reproduzido com a manobra do galo cantando, a manobra do gancho ou a manobra de flexão horizontal. A história médica é considerada no diagnóstico de costocondrite, como inquérito sobre qualquer trauma recente, tosse, exercício ou atividade envolvendo a parte superior do corpo que possa ter causado os sintomas.[7][15]

Diagnóstico diferencial editar

Emergências médicas com risco de vida que podem estar associadas à dor na parede torácica incluem síndrome coronariana aguda, dissecção da aorta, pneumotórax ou embolia pulmonar. Outras causas cardiopulmonares de dor torácica semelhantes àquelas produzidas pela costocondrite podem incluir, mas não se limitam a, infarto do miocárdio, angina e pericardite.[7][16] Com costocondrite, a dor geralmente é pior com a respiração, com o movimento ou em certas posições. Normalmente, com outras causas de dor no peito, os indivíduos provavelmente terão dor irradiada, falta de ar, febre, tosse produtiva, náusea, tontura, taquicardia ou hipotensão.[8]

Essas condições serão descartadas usando exames como raios-X, que ajudarão a avaliar pneumonia, pneumotórax, massa pulmonar e outras preocupações. Outros exames, como eletrocardiograma (ECG), podem ser realizados para excluir infecção, isquemia e outras condições. Uma investigação laboratorial pode descartar síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar e pneumonia. A costocondrite produzirá resultados normais para esses testes.[8]

 
Músculos da parede torácica

Musculoesquelético editar

Existem várias condições musculoesqueléticas semelhantes à costocondrite que muitas vezes são confundidas.[7] Uma dessas condições inclui a síndrome de Tietze, que muitas vezes é confundida com costocondrite devido à semelhança na localização e sintomatologia. Normalmente, a costocondrite é uma condição mais comum que não está associada a nenhum inchaço, afeta várias articulações (geralmente da 2ª a 5ª costelas) e geralmente é observada em indivíduos com mais de 40 anos de idade. A síndrome de Tietze é uma condição mais rara que geralmente apresenta inchaço visível, geralmente afetando uma única articulação (geralmente da 2ª ou 3ª costela) e geralmente observada em indivíduos com menos de 40 anos de idade.[17]

Uma condição semelhante conhecida como síndrome da costela escorregadia também está associada a dor no peito e inflamação da cartilagem costal.[18] Ao contrário da costocondrite, a dor associada à síndrome da costela escorregadia é frequentemente sentida nas costelas inferiores, no abdômen e nas costas, geralmente afetando as junções intercondrais das falsas 8ª a 10ª costelas.[19][20] Costocondrite é tipicamente experimentada nas junções esternocostais das verdadeiras 2ª a 5ª costelas.

Outras condições musculoesqueléticas que podem causar dor no peito semelhante à costocondrite incluem, mas não estão limitadas a, síndrome xifóide dolorosa, tensão muscular, síndrome da dor miofascial, hérnia de disco torácica e fratura de costela .[7][21]

Outros editar

Tratamento editar

Costocondrite é tida como sendo autolimitada,[16] que é uma condição na qual normalmente se resolve por conta própria sem tratamento. Os métodos conservadores são frequentemente o primeiro método para tratar a condição. Se a condição for resultado de trauma ou uso excessivo da extremidade superior, os indivíduos serão instruídos a descansar e evitar atividades. Medicamentos para alívio da dor (analgésicos), como acetaminofeno, ou o uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno, naproxeno ou meloxicam, podem ser sugeridos para aliviar o desconforto.[8][16] Se a dor for localizada, ocasionalmente cremes e adesivos contendo compostos como capsaicina, AINEs ou lidocaína podem ser usados.[16] Compressas de calor ou gelo também podem ser usadas para o tratamento.[7]

O acompanhamento ambulatorial também pode ser uma forma de tratamento para a costocondrite. Métodos de terapia manual, como liberação miofascial, técnicas de energia muscular, tensão ligamentar equilibrada (BLT), técnicas de mobilização de costelas e exercícios de alongamento podem ser usados. Além disso, educar o indivíduo com costocondrite sobre sua mecânica corporal, postura e modificação da atividade pode ser benéfico.[7][8]

Em casos graves em que os sintomas duram um ano ou mais, corticosteróides ou injeções de anestésicos locais podem ser opções.[11]

Epidemiologia editar

A costocondrite é uma condição comum que é responsável por aproximadamente 13-36% dos casos de dor torácica aguda em adultos (dependendo do cenário) e de 14-39% para adolescentes.[9] É mais frequentemente vista em indivíduos com mais de 40 anos de idade e ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens.[4]

Referências

  1. ↑ Lynn C. Garfunkel, MD, Jeffrey M. Kaczorowski, MD, and Cynthia Christy, MD. «Pediatric Clinical Advisor»: 139-140. ISBN 9780323035064 
  2. ↑ a b c d Proulx, AM (setembro de 2009). «Costochondritis: diagnosis and treatment». Am Fam Physician. 80 (6): 617–20. PMID 19817327 
  3. ↑ Disla, E. (novembro de 1994). «Costochondritis. A prospective analysis in an emergency department setting». Archives of Internal Medicine. 154 (21): 2466–9. doi:10.1001/archinte.154.21.2466 
  4. ↑ a b Shrestha, A (2018). Ferri FF, ed. Costochondritis. United States: Elsevier Health Sciences. 388.e4 páginas. ISBN 9780323550765 
  5. ↑ Brown, RT (março de 1981). «Costochondritis in adolescents». Journal of Adolescent Health Care (em inglês). 1 (3): 198–201. doi:10.1016/S0197-0070(81)80056-3 
  6. ↑ a b Atypical Chest Wall Pain (em inglês). [S.l.]: Elsevier. 2021. pp. 157–61. ISBN 978-0-323-75775-1. doi:10.1016/B978-0-323-75775-1.00004-0 
  7. ↑ a b c d e f g h i j k l m «Costochondritis». Costochondritis (em inglês). [S.l.]: Springer International Publishing. 2017. pp. 171–3. ISBN 978-3-319-50510-7. doi:10.1007/978-3-319-50512-1_36 
  8. ↑ a b c d e f g Schumann JA, Sood T, Parente JJ (maio de 2021). «Costochondritis». StatPearls Publishing. StatPearls. PMID 30422526 
  9. ↑ a b c Kurz, J (2019). Costosternal Syndrome. Essentials of physical medicine and rehabilitation E-Book 4th ed. Philadelphia: [s.n.] pp. 549–54. ISBN 978-0-323-54947-9. OCLC 1081423365 
  10. ↑ a b Grindstaff TL, Bezel JR, Saliba EN, Ingersoll CD (junho de 2010). «Treatment of a female collegiate rower with costochondritis: a case report». Journal of Manual & Manipulative Therapy (em inglês). 18 (2): 64–8. ISSN 1066-9817. PMC 3101071 . PMID 21655387. doi:10.1179/106698110X12640740712653 
  11. ↑ a b c Gundersen A, Borgstrom H, McInnis KC (março de 2021). «Trunk Injuries in Athletes». Current Sports Medicine Reports. 20 (3): 150–6. PMID 33655996. doi:10.1249/JSR.0000000000000819  
  12. ↑ Fleisher and Ludwig's 5-Minute Pediatric Emergency Medicine Consult 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. 2019. ISBN 978-1-4963-9455-2. OCLC 1202480568 
  13. ↑ Sakran W, Bisharat N (setembro de 2011). «Primary chest wall abscess caused by Escherichia coli costochondritis». The American Journal of the Medical Sciences. 342 (3): 241–6. PMID 21681074. doi:10.1097/MAJ.0b013e31821bc1b0 
  14. ↑ Ayloo A, Cvengros T, Marella S (dezembro de 2013). «Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain». Primary Care (Review). 40 (4): 863–87, viii. PMID 24209723. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007 
  15. ↑ Campbell KA, Madva EN, Villegas AC, Beale EE, Beach SR, Wasfy JH, et al. (maio de 2017). «Non-cardiac Chest Pain: A Review for the Consultation-Liaison Psychiatrist». Psychosomatics. 58 (3): 252–65. PMC 5526698 . PMID 28196622. doi:10.1016/j.psym.2016.12.003 
  16. ↑ a b c d e f «Costochondritis». Differential Diagnosis of Cardiopulmonary Disease (em inglês). [S.l.]: Springer International Publishing. 2019. pp. 311–7. ISBN 978-3-319-63894-2. doi:10.1007/978-3-319-63895-9_20 
  17. ↑ Rokicki W, Rokicki M, Rydel M (setembro de 2018). «What do we know about Tietze's syndrome?». Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska = Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (em English e polish). 15 (3): 180–2. PMC 6180027 . PMID 30310397. doi:10.5114/kitp.2018.78443 
  18. ↑ Fares MY, Dimassi Z, Baydoun H, Musharrafieh U (fevereiro de 2019). «Slipping Rib Syndrome: Solving the Mystery of the Shooting Pain». The American Journal of the Medical Sciences. 357 (2): 168–73. PMID 30509726. doi:10.1016/j.amjms.2018.10.007 
  19. ↑ Turcios NL (março de 2017). «Slipping Rib Syndrome: An elusive diagnosis». Paediatric Respiratory Reviews. 22: 44–6. PMID 27245407. doi:10.1016/j.prrv.2016.05.003 
  20. ↑ McMahon LE (junho de 2018). «Slipping Rib Syndrome: A review of evaluation, diagnosis and treatment». Seminars in Pediatric Surgery. 27 (3): 183–8. PMID 30078490. doi:10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009 
  21. ↑ a b «Chapter 15: Chest Pain». Pediatric Differential Diagnosis - Top 50 Problems 1st Southeast Asia ed. [S.l.]: Elsevier Health Sciences. 2017. pp. 157–64. ISBN 9789814666244 
  22. ↑ Riveiro V, Ferreiro L, Toubes ME, Lama A, Álvarez-Dobaño JM, Valdés L (março de 2018). «Characteristics of patients with myelomatous pleural effusion. A systematic review». Revista Clinica Espanola (em espanhol e inglês). 218 (2): 89–97. PMID 29197468. doi:10.1016/j.rce.2017.11.001 
  23. ↑ a b Hoorweg BB, Willemsen RT, Cleef LE, Boogaerts T, Buntinx F, Glatz JF, Dinant GJ (novembro de 2017). «Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses» (PDF). Heart. 103 (21): 1727–32. PMID 28634285. doi:10.1136/heartjnl-2016-310905 
  24. ↑ Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, Kini A, Jalota A, Chen-Scarabelli C, et al. (novembro de 2015). «Current strategies in the evaluation and management of cocaine-induced chest pain». Cardiology in Review. 23 (6): 303–11. PMID 25580707. doi:10.1097/CRD.0000000000000050 

Referências

  Este artigo sobre doenças é um esboço. Você pode ajudar a Wikipédia expandindo-o.
Obtida de "https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Costocondrite&oldid=65135468"