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Usuária:Fernanda Zucki/Zumbido

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Tinnitus
Fernanda Zucki/Zumbido
Tinnitus often results in the sound of ringing.
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O zumbido corresponde a se ouvir um som quando nenhum som externo está presente.[1] Embora muitas vezes descrito como toque, também pode soar como um clique, assobio ou rugido. Raramente, vozes ou músicas pouco claras são ouvidas.[2] O som pode ser suave ou forte, agudo ou grave e parecer vir de uma orelha ou de ambas.[3] Na maioria das vezes, ele vem gradualmente. Em algumas pessoas, o som causa depressão ou ansiedade e pode interferir na concentração.

O zumbido não é uma doença, mas um sintoma que pode resultar de várias causas subjacentes.[3] Uma das causas mais comuns é a perda auditiva induzida por ruído. Outras causas incluem infecções de ouvido, doença do coração ou vasos sanguíneos, doença de Ménière, tumores cerebrais, estresse emocional, exposição a certos medicamentos, uma lesão cerebral anterior e até mesmo cera .[4] É mais comum em pessoas com depressão.[2]

O diagnóstico de zumbido geralmente é baseado na descrição da pessoa.[2] Existem vários questionários que podem ajudar a avaliar quanto o zumbido está interferindo na vida de uma pessoa. O diagnóstico geralmente é suportado por um audiograma e um exame neurológico.[1] Se forem encontrados certos problemas, imagens médicas, como a ressonância magnética, podem ser realizadas. Outros testes são adequados quando o zumbido ocorre com o mesmo ritmo dos batimentos cardíacos. Raramente, o som pode ser ouvido por outra pessoa usando um estetoscópio, caso em que é conhecido como zumbido objetivo. Emissões otoacústicas espontâneas, que são sons produzidos normalmente pelo ouvido interno, também podem ocasionalmente resultar em zumbido.[5]

A prevenção envolve evitar exposição a ruído de forte intensidade.[3] Se houver uma causa subjacente, tratá-la pode levar a melhorias. Caso contrário, normalmente, o gerenciamento envolve psicoterapia. Geradores de som ou aparelhos auditivos também podem ajudar. Até 2013, não havia medicamentos eficazes.[2] É um sintoma comum, afetando cerca de 10 a 15% das pessoas. A maioria, no entanto, tolera bem, e é um problema significativo em apenas 1% a 2% das pessoas.[6] A palavra zumbido é do latim tinnīre, que significa "tocar".

Sinais e sintomas editar

O zumbido pode ser percebido em uma ou ambas as orelhas ou na cabeça. É a descrição de um ruído ouvido pela pessoa na ausência de estímulo auditivo. O ruído pode ser descrito de várias maneiras diferentes. É geralmente descrito como um barulho, mas, em alguns pacientes, assume a forma de um som agudo, assobio, chiado, sussurro, tique-taque, clique, rugido, "grilos", "pererecas", "gafanhotos (cigarras)", toada, canções, apitos ou sons que se assemelham um pouco vozes humanas ou mesmo um tom puro constante como aquele ouvido durante um teste de audição.[4] O zumbido pode ser intermitente ou contínuo: no último caso, pode ser a causa de grande sofrimento. Em alguns indivíduos, a intensidade pode ser alterada pelos movimentos do ombro, cabeça, língua, mandíbula ou olho.[7] A maioria das pessoas com zumbido tem algum grau de perda auditiva.[8]

O som percebido pode variar de um ruído de fundo silencioso a um que pode ser ouvido mesmo com sons externos fortes. O tipo específico de zumbido, chamado zumbido pulsátil, é caracterizado por se ouvir sons do próprio pulso ou das contrações musculares, que normalmente resultam de sons criados pelo movimento dos músculos próximos ao ouvido, ou sons relacionados ao fluxo sanguíneo do pescoço ou rosto.[9]

Curso editar

Devido a variações nos desenhos do estudo, os dados sobre o curso do zumbido mostraram poucos resultados consistentes. Geralmente, a prevalência aumenta com a idade em adultos, enquanto as classificações de incômodo diminuem com a duração.[10][11][12]

Psicológico editar

O zumbido persistente pode causar ansiedade e depressão.[13][14] O incômodo do zumbido está mais fortemente associado à condição psicológica do que o volume ou a faixa de frequência.[15][16] Problemas psicológicos como depressão, ansiedade, distúrbios do sono e dificuldades de concentração são comuns naqueles com zumbido fortemente irritante.[17][18] 45% das pessoas com zumbido têm um distúrbio de ansiedade em algum momento da vida.[19]

Pesquisas psicológicas tem analisado a reação de angústia do zumbido para explicar as diferenças na gravidade do zumbido.[17][20][21][22] Esses achados sugerem que, na percepção inicial o zumbido é associado a emoções negativas, como medo e ansiedade de estímulos desagradáveis na época. Isso melhora a atividade no sistema límbico e no sistema nervoso autônomo, aumentando a percepção e o incômodo com o zumbido.[23]

Causas editar

Existem dois tipos de zumbido: zumbido subjetivo e zumbido objetivo.[2] O zumbido geralmente é subjetivo, o que significa que não há som detectável por outros meios. O zumbido subjetivo também foi chamado de "zumbido aurium", "zumbido não auditivo" ou "não vibratório". Em casos muito raros, o zumbido pode ser ouvido por outra pessoa usando um estetoscópio e, em casos menos raros - mas ainda incomuns -, pode ser medido como uma emissão otoacústica espontânea no meato acústico. Nesses casos, é o zumbido objetivo, também chamado de "pseudo-zumbido" ou zumbido "vibratório".

Zumbido subjetivo editar

O zumbido subjetivo é o tipo mais frequente de zumbido. Pode ter muitas causas possíveis, mas geralmente resulta de perda auditiva. Quando o zumbido é causado por distúrbios do orelha interna ou nervo auditivo, é chamado ótico (da palavra grega para ouvido).[24] Essas condições otológicas ou neurológicas incluem aquelas desencadeadas por infecções ou drogas.[25] Uma causa frequente é a exposição ao ruído que danifica as células ciliadas do ouvido interno.

Quando não parece haver uma conexão com um distúrbio da orelha interna ou nervo auditivo, o zumbido é chamado de não-ótico (ou seja, não-auditivo). Em cerca de 30% dos casos de zumbido, há influência do sistema somatossensorial, por exemplo, as pessoas podem aumentar ou diminuir o zumbido movendo o rosto, a cabeça ou o pescoço.[26] Esse tipo é chamado de zumbido somático ou craniocervical, uma vez que apenas os movimentos da cabeça ou do pescoço têm efeito.[24]

Há um crescente corpo de evidências sugerindo que o zumbido é uma consequência de alterações neuroplásticas na via auditiva central. Presume-se que essas alterações resultem de uma entrada sensorial perturbada, causada por perda auditiva.[27] A perda auditiva pode realmente causar uma resposta homeostática dos neurônios no sistema auditivo central e, portanto, causar zumbido.[28]

Perda de audição editar

A causa mais comum de zumbido é a perda auditiva induzida por ruído. A perda auditiva pode ter muitas causas diferentes, mas entre as pessoas com zumbido, a principal causa é o dano coclear.[27]

Os medicamentos ototóxicos também podem causar zumbido subjetivo, assim como perda auditiva ou aumentar os danos causados pela exposição a ruídos de forte intensidade. Esses danos podem ocorrer mesmo em doses não consideradas ototóxicas.[29] Mais de 260 medicamentos tem sido relatados como causadores de zumbido como um efeito colateral.[30] Em muitos casos, no entanto, nenhuma causa subjacente pode ser identificada.[3]

O zumbido também pode ocorrer devido à descontinuação de doses terapêuticas de benzodiazepínicos. Às vezes, pode ser um sintoma prolongado da retirada da benzodiazepina e pode persistir por muitos meses.[31][32] Medicamentos como bupropiona também podem resultar em zumbido.[33] Em muitos casos, no entanto, nenhuma causa subjacente pode ser identificada.[34]

Fatores associados editar

Os fatores associados ao zumbido incluem: [35]

Zumbido objetivo editar

O zumbido objetivo pode ser detectado por outras pessoas e, às vezes, é causado por espasmos involuntários de um músculo ou grupo de músculos (mioclonia) ou por uma condição vascular. Em alguns casos, o zumbido é gerado por espasmos musculares ao redor da orelha média.[9]

As emissões otoacústicas espontâneas, que são tons fracos de alta frequência que são produzidos na orelha interna e podem ser medidos no meato acústico com um microfone sensível, também podem causar zumbido. Cerca de 8% das pessoas com emissões otoacústicas espontâneas e zumbido têm zumbido associado as emissões, enquanto a porcentagem de todos os casos de zumbido causado por SOAEs é estimada em cerca de 4%.[5]

Zumbido pulsátil editar

Algumas pessoas percebem um som que bate no ritmo do pulso, conhecido como zumbido pulsátil ou zumbido vascular.[40] O zumbido pulsátil é geralmente objetivo por natureza, resultante de fluxo sanguíneo alterado, aumento da turbulência sanguínea perto da orelha, como aterosclerose ou zumbido venoso,[41] mas também pode surgir como um fenômeno subjetivo de uma maior conscientização do fluxo sanguíneo na orelha. Raramente, o zumbido pulsátil pode ser um sintoma de condições potencialmente fatais, como aneurisma da artéria carótida[42] ou dissecção da artéria carótida. O zumbido pulsátil também pode indicar vasculite, ou mais especificamente, arterite de células gigantes; hipertensão intracraniana idiopática;[43] podendo ser um sintoma de anormalidades vasculares intracranianas e deve ser avaliado quanto a ruídos irregulares do fluxo sanguíneo (braquetes).[44]

Fisiopatologia editar

Os mecanismos do zumbido subjetivo são frequentemente obscuros. Embora não seja surpreendente que o trauma direto na orelha interna possa causar zumbido, outras causas aparentes (por exemplo, disfunção da articulação temporomandibular) são difíceis de explicar.

Pode ser causado pelo aumento da atividade neural no tronco encefálico onde o cérebro processa sons, fazendo com que algumas células nervosas auditivas fiquem excitadas demais. A base dessa teoria é que muitos com zumbido também têm perda auditiva.[8]

Três revisões de 2016 enfatizaram a grande variedade e possíveis combinações de patologias envolvidas no zumbido, que por sua vez resultam em uma grande variedade de sintomas que exigem terapias especificamente adaptadas.[45][46][47]

Diagnóstico editar

A abordagem diagnóstica é baseada no histórico da doença e no exame da cabeça, pescoço e sistema neurológico.[34] Normalmente, é feito uma audiometria, ocasionalmente, imagens médicas ou eletronistagmografia. As condições tratáveis podem incluir infecção de orelha média, neurinoma do acústico, concussão e otosclerose.[48]

A avaliação do zumbido pode incluir um teste auditivo (audiograma), medição dos parâmetros acústicos do zumbido, como tom e intensidade, e avaliação psicológica de condições comórbidas como depressão, ansiedade e estresse associados à gravidade do zumbido.

A definição aceita de zumbido crônico, em comparação com a experiência normal de ruído auditivo, é de cinco minutos, ocorrendo pelo menos duas vezes por semana.[49] No entanto, as pessoas com zumbido crônico frequentemente experimentam o barulho com mais frequência do que isso e podem experimentá-lo contínua ou regularmente, como durante a noite, quando há menos ruído ambiental para mascarar o som.

Audiologia editar

Como a maioria das pessoas com zumbido também tem perda auditiva, um teste auditivo de tom puro, resultando em um audiograma, pode ajudar a diagnosticar uma causa, embora algumas pessoas com zumbido não tenham perda auditiva. Um audiograma também pode facilitar o ajuste de um aparelho auditivo nos casos em que a perda auditiva é significativa. O tom do zumbido costuma estar na faixa da perda auditiva. O teste auditivo usando aplicativo móvel, também resultando em um audiograma, apesar dos erros na medição dos limiares auditivos, pode ajudar a diagnosticar a perda auditiva.[50] Este audiograma pode ser usado para configurar a aplicação do aparelho auditivo.[51]

Psicoacústica editar

A qualificação acústica do zumbido incluirá a medição de vários parâmetros acústicos, como frequência em casos de zumbido monótono ou faixa de frequência e largura de banda em casos de zumbido com ruído em banda estreita, volume em dB acima do limiar de audição na frequência, ponto de mistura e nível mínimo de mascaramento.[52] Na maioria dos casos, o tom do zumbido ou a faixa de frequência está entre 5 kHz e 10 kHz,[53] e sonoridade entre 5 e 15 dB acima do limiar auditivo.[54]

Outro parâmetro relevante do zumbido é a inibição residual, a supressão temporária ou o desaparecimento do zumbido após um período de mascaramento. O grau de inibição residual pode indicar a eficácia dos mascaradores de zumbido como modalidade de tratamento.[55][56]

Uma avaliação da hiperacusia, um acompanhamento frequente do zumbido,[57] também pode ser feita.[58] O parâmetro medido é o nível de desconforto de intensidade sonora (LDL) em dB, o nível subjetivo de desconforto agudo em frequências especificadas na faixa de frequência da audição. Isso define uma faixa dinâmica entre o limiar auditivo nessa frequência e o nível de desconforto de intensidade sonora. Uma faixa dinâmica compactada em uma faixa de frequência específica está associada à hiperacusia sujeita a submissão. O limiar de audição normal é geralmente definido como 0 – 25 decibel (dB). Os níveis normais de desconforto do volume são 85 – 90+ dB, com algumas autoridades citando 100 dB. Uma faixa dinâmica de 55 dB ou menos é indicativo de hiperacusia.[59][60]

Gravidade editar

A condição é geralmente classificada em uma escala de "leve" a "catastrófica", de acordo com os efeitos que tem, como interferência no sono, atividades silenciosas e atividades diárias normais.[61] Em um caso extremo, um homem cometeu suicídio depois de saber que não havia cura.[62]

A avaliação dos processos psicológicos relacionados ao zumbido envolve a medição da gravidade e do desconforto do zumbido (natureza e extensão dos problemas relacionados a ele), medidos subjetivamente por questionários validados de auto-relato de zumbido.[17] Esses questionários medem o grau de sofrimento psíquico e a dificuldade associados ao zumbido, incluindo efeitos sobre a audição, estilo de vida, saúde e funcionamento emocional.[63][64][65] Uma análise mais ampla do funcionamento geral, como níveis de ansiedade, depressão, estresse, estressores da vida e dificuldades para dormir, também é importante na avaliação do zumbido devido ao maior risco de bem-estar negativo nessas áreas, que podem ser afetadas por ou exacerbar os sintomas de zumbido para o indivíduo.[66] No geral, as medidas de avaliação atuais têm como objetivo identificar níveis individuais de angústia e interferência, respostas e percepções de zumbido para informar o tratamento e monitorar o progresso. No entanto, grande variabilidade, inconsistências e falta de consenso quanto à metodologia de avaliação são evidenciadas na literatura, limitando a comparação da eficácia do tratamento.[67] Desenvolvidos para orientar o diagnóstico ou classificar a gravidade, a maioria dos questionários sobre zumbido demonstrou ser uma medida de resultado sensível ao tratamento.[68]

Zumbido pulsátil editar

Se o exame revelar um sopro (som devido a fluxo sanguíneo turbulento), devem ser realizados estudos de imagem como doppler transcraniano ou angiografia por ressonância magnética (ARM).[69][70][71]

Diagnóstico diferencial editar

Outras fontes potenciais de sons normalmente associados ao zumbido devem ser descartadas. Por exemplo, duas fontes reconhecidas de sons agudos podem ser campos eletromagnéticos comuns na fiação moderna e em várias transmissões de sinais sonoros. Uma condição comum e frequentemente diagnosticada que imita o zumbido é a audição por radiofrequência (RF), na qual os indivíduos foram testados e descobriram que ouvem frequências de transmissão agudas que soam semelhantes ao zumbido.[72][73]

Prevenção editar

 
Sinal de segurança de regulamentos governamentais do Reino Unido que exigem proteção auricular

A exposição prolongada a sons fortes ou níveis de ruído pode levar ao zumbido.[74] Protetores auditivos ou outras medidas podem ajudar na prevenção. Os empregadores podem usar programas de prevenção de perda auditiva (PPPA) para ajudar a educar e prevenir níveis perigosos de exposição ao ruído. Grupos como NIOSH e OSHA ajudam a definir regulamentos para garantir que os funcionários, se seguirem o protocolo, tenham um risco mínimo de danos permanentes à audição.[75]

Vários medicamentos têm efeitos ototóxicos e podem ter um efeito cumulativo que pode aumentar os danos causados pelo ruído. Se for necessário administrar medicamentos ototóxicos, deve haver muita atenção do médico aos detalhes da prescrição, como dose e intervalo de dosagem, pode reduzir os danos causados.[76][77][78]

Gestão editar

Se houver uma causa subjacente, tratá-la pode levar a melhorias.[2] Caso contrário, o tratamento primário para o zumbido é a psicoterapia,[6] terapia do som ou aparelhos auditivos. Não existem medicamentos ou suplementos eficazes que tratam o zumbido.[79]

Psicológico editar

O melhor tratamento suportado para o zumbido é um tipo de aconselhamento chamado terapia cognitivo-comportamental (TCC).[6][68] Ela diminui a quantidade de estresse que as pessoas com zumbido sentem.[80] Esses benefícios parecem ser independentes de qualquer efeito sobre a depressão ou ansiedade em um indivíduo.[81] Terapia de aceitação e comprometimento (TAC) também é uma possibilidade de tratamento do zumbido.[82] Técnicas de relaxamento também podem ser úteis.[2] Um protocolo clínico chamado Gerenciamento Progressivo do Zumbido foi desenvolvido pelo Departamento de Assuntos dos Veteranos dos Estados Unidos.[83]

Medicamentos editar

Até 2018 não havia medicamentos eficazes para o zumbido idiopático.[2][74][84] Não há evidências suficientes para determinar se antidepressivos[85] ou acamprosato são úteis.[86] Não há evidências de alta qualidade para apoiar o uso de benzodiazepínicos no zumbido.[87] A utilidade da melatonina, a partir de 2015, não é clara.[88] Não está claro se os anticonvulsivantes são úteis no tratamento do zumbido.[89] As injeções de esteroides na orelha média também não parecem ser eficazes.[90][91] Não há evidências que sugiram que o uso de betahistina no tratamento do zumbido seja eficaz.[92]

Injeção de toxina botulínica foi tentada com algum sucesso em alguns dos raros casos de zumbido objetivo de um tremor palatal.[93]

A caroverina é usada em alguns países para tratar o zumbido.[94] A evidência de sua utilidade é muito fraca.[95]

Outros editar

O uso da terapia sonora por aparelhos auditivos ou mascaradores de zumbido ajuda o cérebro a ignorar a frequência específica do zumbido. Embora esses métodos sejam pouco suportados por evidências, não há efeitos negativos.[2][96][97] Existem várias abordagens para a terapia do som do zumbido. A primeira é a modificação do som para compensar a perda auditiva do indivíduo. O segundo é um entalhe do espectro de sinal para eliminar a energia próxima à frequência do zumbido.[98][99] Existem evidências experimentais que apoiam a terapia de reciclagem do zumbido, que visa reduzir a atividade neuronal relacionada ao zumbido.[100][101] Existem dados preliminares sobre um método alternativo de tratamento do zumbido usando aplicativos móveis, incluindo vários métodos: mascaramento, terapia sonora, exercícios relaxantes e outros.[102][103] Esses aplicativos podem funcionar como um dispositivo separado ou como um sistema de controle de aparelho auditivo.[104] Há pouca evidência apoiando o uso da estimulação magnética transcraniana.[105] Portanto, não é recomendado.[74] A partir de 2017, havia evidências limitadas sobre se o neurofeedback é ou não útil.[106]

Medicina alternativa editar

Ginkgo biloba não parece ser eficaz.[84][107] A Academia Americana de Otorrinolaringologia recomenda não tomar suplementos de melatonina ou zinco para aliviar os sintomas do zumbido.[74] Além disso, uma revisão Cochrane de 2016 concluiu que as evidências não são suficientes para apoiar a ingestão de suplementos de zinco para reduzir os sintomas associados ao zumbido.[108]

Prognóstico editar

Enquanto não há cura, a maioria das pessoas com zumbido se acostuma com isso ao longo do tempo; para uma minoria, continua sendo um problema significativo.[6]

Epidemiologia editar

O zumbido afeta 10 – 15% das pessoas.[6] Cerca de um terço dos norte-americanos com mais de 55 anos sofre de zumbido.[109] O zumbido afeta um terço dos adultos em algum momento de suas vidas, enquanto 10 a 15% ficam perturbados o suficiente para procurar avaliação médica.[110]

Crianças editar

O zumbido é comumente visto como um sintoma da idade adulta e geralmente é esquecido nas crianças. Crianças com perda auditiva apresentam alta incidência de zumbido, mesmo que não expressem a condição ou seu efeito em suas vidas.[111] As crianças geralmente não relatam zumbido espontaneamente e suas queixas não podem ser levadas a sério.[112] Entre as crianças que se queixam de zumbido, há uma probabilidade aumentada de patologia otológica ou neurológica associada, como enxaqueca, doença de Meniére juvenil ou otite média crônica supurativa.[113] Sua prevalência que varia de 12% a 36% em crianças com limiares auditivos normais e até 66% em crianças com perda auditiva e aproximadamente 3 – 10% das crianças foram tem relatado incômodo por zumbido.[114]

Veja também editar

Referências editar

Referências

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